【关键词】腹股沟疝,临床路径,护理
The nursing experience of inguinal hernia clinical pathway
【Abstract】 Objective: To use clinical care paths, care activities humane, standardization of procedures, standardized nursing behavior, nursing jobs are no longer blind mechanical, but there are plans to have foreseen implementation. Methods: 90 cases of hospitalized patients with inguinal hernia were randomly divided into the clinical pathway group and control group 45 cases, the clinical pathway group by developing good clinical pathway for care control group using conventional methods of care, the survey of two groups of patients hospitalized days cost of hospitalization, complication rate and quality of care and satisfaction indicators. Results: The clinical pathway group average hospitalization days, the average cost of hospitalization, quality of care satisfaction than the control group, patients with clinical pathway group complication rate is lower than the control group. Conclusion: The implementation of clinical care path can reduce the patient''s hospital stay and the occurrence of postoperative adverse reactions and complications, reduce the economic burden on the patient''s family, to meet the increasingly intense health care needs of market competition, and enable the hospital has a good competitive advantage.
【Key words】inguinal hernia clinical pathway care
随着我国改革开放和医疗体制改革的深入，医院更注重质量和效益的提高。降低医疗成本和提高服务质量已成为两个普遍的社会价值，让人民大众用低廉的费用获得比较优质的服务一直是广大医疗管理者研究的问题。为此，一种先进的医疗服务模式—临床护理路径，以其高品质、高效率、低费用的优势引入了国内。临床护理路径是加速患者康复，减少资源浪费的一种护理服务模式，是针对某一疾病，以时间为横轴，以入院时的指导，接诊时的诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动教育、出院计划等护理手段为纵轴，制成一个日程表。它的功能是用图表的形式提供有时间和有效的照顾，使诊疗、护理有序，减少漏项，提高质量。2011年09月～2012年2月在我院行腹股沟疝手术的患者中实施临床路径护理，旨在规范工作流程，提高工作效率，缩短患者等候手术时间及住院天数，节约医疗成本，降低医疗费用，改善服务态度，提高医疗护理质量，提高医院的社会效益和经济效益，取得了满意的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料：本组90例患者，其中男66例，女性24例，平均年龄33～79(47.3±3.1)岁。随机分为临床路径组和对照组各45例。两组患者在年龄、性别及病变程度上差异无统计学意义。除应用临床护理路径的影响外，严格控制影响平均住院费用的其他因素。由科主任和病房护士长对腹股沟疝制订统一的治疗、用药和检查方案，两组患者的治疗用药和检查等费用比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法：两组均以优质护理为基础，对照组按常规护理;临床路径组自入院开始就进入临床护理路径，按制订好的路径进行护理。
入院当日：①入院宣教。说明病房环境和病房管理制度，介绍主管护士和主管医生：②入院评估，监测生命体征，了解患者的过敏史和既往史;③进行心理评估，了解患者的心理状况，进行相应的心理护理。消除恐惧感和陌生感：④讲解各种检查的必要性及检查的注意事项和如何配合检查，并完善术前相关辅助检查。
入院第2天：①进行术前准备：备皮，药物过敏试验，术前宣教：交代术前晚10点禁食，0点禁饮，术晨禁食禁饮，床上练习排尿排便;②手术前物品准备：如：疝环补片，③评估患者的心理状况，进行心理护理：讲解手术方式及过程除患者对手术的恐惧，必要时手术成功者床旁说教，消以最好的状态迎接手术。
手术日(入院2-3天)：①术前遵医嘱给予术前针，备齐术中用物，送患者入手术室;②术后主动迎接患者，给予心电监护，必要时吸氧，观察患者的生命体征、胃肠道反应及麻醉副反应;饮食指导：指导患者术后6-12小时若无恶心、呕吐等不适，进流质饮食，次日进软食或普食。观察切口敷料情况观察切口敷料情况。③麻醉清醒后采取平卧屈膝位，膝下垫一软枕，髋、膝关节略屈曲，以松弛腹股沟切口的张力，减小腹腔内压力，从而减轻患者切口疼痛感，并防止疝修补处组织裂开。④进行心理护理，协助生活护理，加强夜间巡视。
住院第3-4天(术后1天)：①观察切口敷料情况。腹部情况，伤口有无感染征兆;②饮食指导：行肠切除吻合术的患者，肠蠕动功能恢复后进流质饮食。再逐渐过渡到半流质、普食;③活动指导：平卧3日，主动或被动活动下肢，防止深静脉血栓形成。3天后下床活动，无张力疝修补术鼓励早期活动：④告知患者注意保暖防止受凉引起的咳嗽。咳嗽时用手掌按压、保护切口，保持排便、排尿通畅。以免缝线撕脱。进行心理护理，协助生活护理，加强夜间巡视。
住院第4-5天(术后2天)：继续给予术后第一天护理措施。
出院日：①告知出院流程，完成相关出院手续;②出院指导，告知患者出院后半年内避免重体力劳动，如提重物、抬重物及持久站立等;多食粗纤维食物，如芹菜、笋等，保持大便通畅;避免受凉感冒，防止咳嗽、打喷嚏致腹压升高导致疾病复发。
出院后回访：①回访时间：出院后3d、7d、1个月及3个月;②回访内容：饮食、切口、活动、遵医嘱情况、有无复发等;③回访内容归档。
1.3评价标准：①住院天数：实际住院天数;②住院费用：住院期间的费用(疝补片等耗材除外);③并发症发生率：有无切口感染、尿潴留并发症发生及发生率;④患者满意度：采用我院出院患者满意度调查表。
1.4统计学处理：应用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料比较以均数±标准差(x-±S)表示，用两样本t检验，计数资料比较采用x2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
由表l可见，临床路径组住院天数及住院费用降低,术后并发症明显减少，患者满意度明显提高，与对照组比较，差异均有高度统计学意义(P<0.01)。
表1两组患者住院情况比较(X±S)
临床路径组与对照组比较, *P<0.01
3 讨论
3.1临床护理路径有效降低医疗费用
由于临床路径规定了医疗护理模式，严格按路径程序实施有效的医疗护理，使患者在最短的时间内完成多项检查、治疗和护理。临床路径去除了部分不必要的检查;减少了抗生素等药品的使用;降低了麻醉费用;缩短了患者术前等待时间;减少了无效住院日。这些措施均有效降低了医疗费用。
3.2临床护理路径有利于减轻患者心理压力
临床路径重视对患者的心理健康指导，由已完成手术的患者对未行手术患者讲解手术的切身体会及注意事项，可减轻患者对手术的恐惧感。由分管护士进行入院、术前、术后及出院指导，可充分减轻患者的心理压力，取得其配合，加快术后恢复，提高治疗效果。
3.3临床护理路径是适应社会医疗保险制度改革的工作模式
社会医疗保险机构对住院治疗的医保患者，根据病种实行单病种管理。医疗机构对住院患者必须尽早明确疾病诊断，采取最适当的治疗护理措施，以达到预期效果、患者乐意接受服务的目的，临床护理路径有严格的工作程序和准确的时间要求，是一个既能降低单病种平均住院日，又可达到预期治疗效果的诊断标准化模式。
3.4临床护理路径有利于提高医院整体竞争力
临床路径的实施，能有效地降低医疗费用，全面提高医疗及护理质量，提高患者的满意度，促进医院各科室的协作，明确分工及责任，便于进行质量控制管理，从而有利于提高医院的整体竞争力。
【参考文献】
[1]王晓虹,周振红,高兴华.临床路径在腹股沟疝诊治及护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2010年2期.
[2]郑海英.临床路径在腹股沟疝患者健康教育中的应用[J].中国医学创新,2011年10期.
[3]汤增辉,杨霆.某院临床路径实施效果比较分析[J].安徽医学,2011年7期.
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