骨转移癌是肿瘤的晚期表现，根治的可能性很小，但随着综合治疗的不断发展，可以减轻疼痛，提高生活质量，延长生存期。我科从2001～2003年共收治脊椎转移癌患者60例，现就其治疗及护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
60例患者中，男34例，32～71岁(中位年龄41岁);女26例，31～72岁(中位年龄40岁)，全部都经组织学确诊。20例为单个椎骨转移，34例为多个椎骨转移，6例除椎骨转移外，还有其它脏器的复发转移。60例患者中，42例出现局部压迫，造成骨质破坏或侵入椎旁软组织，引起疼痛持续加重;神经根压迫28例，疼痛放射到受压迫或受肿瘤浸润的神经根，疼痛为突然或持续加重;脊髓压迫14例，出现下肢软弱无力或感觉减退，其中完全截瘫5例。60例患者均有x线平片显示转移性病变(包括椎弓根的溶骨性破坏，椎体塌陷，压缩变扁或脊椎软组织肿块)或ct扫描显示溶骨性破坏或穿破骨膜压迫脊髓。
1.2 治疗方法
根据病理类型、原发灶的部位、患者的全身状况等采用全身化疗+局部放疗，并以中药辅佐治疗。依据其病理类型及原发灶部位采用敏感的化疗方案。如恶性淋巴瘤以chop方案为主或chop方案+平阳霉素或足叶乙甙;乳腺癌除经典方案cme或cfam外，多数乳腺癌骨转移者以紫杉醇+顺铂或紫杉醇+阿霉素;肺癌以cap或cop为主，或以含紫杉醇方案;消化道肿瘤多应用5氟腺嘧啶脱氧核苷+四氢叶酸+羟基喜树碱的方案。放疗以60co(3200～4500)cgy/(3～5)周，也可用每次450cgy，每周2次或每次800cgy，每周1次，范围只包括病变区再扩大1～2cm，不宜太大。若放疗化疗同时进行或多个椎体照射治疗的患者，放疗应降为(3200～3500)cgy/(4～5)周，本组60例患者均为放化疗综合治疗。
1.3 治疗结果
60例患者经治疗后，50例疼痛消失或明显减轻。其中24例能下地活动，10例能料理家务，另外16例由人搀扶下床，有效率83.3%，另10例死亡，4例死于肺感染，6例死于脏器衰竭。
2 护理体会
2.1 心理护理
肿瘤患者在整个治疗过程中伴随着各种不良心态，这些心理的障碍可直接影响治疗效果和预后， 因此要加强心理护理。首先要给予患者较多的心理支持，富有同情心，从患者的语言、行为特点发现其内表现，并给予关心和疏导，主动解决和尽量满足患者的合理要求，常和患者谈心，使其消除焦虑、恐惧和不安的情绪，树立战胜疾病的信心，增强应激能力，提高免疫功能。
2.2 疼痛的护理
疼痛是晚期肿瘤，特别是骨转移癌的常见症状之一。我们采用who推荐的三阶梯止痛方案，增加心理疏导， 根据情况选择使用。一般情况下用舒而芬或吗啡缓释片有较好的止痛效果，芬太尼透皮贴剂减少了肌注或口服止痛药物的麻烦，而且止痛效果好，对有经济承受能力的患者已广泛使用。我们尽可能做到在患者未痛或开始疼时给药，同时用各种方式分散患者的注意力，如讨论一些感兴趣的事，听音乐等，解除患者的烦躁和焦虑。静脉点滴博宁止疼效果也比较理想，已被我们广泛应用。
2.3 放化疗的护理
脊椎骨转移癌患者的放化疗护理除一般放化疗护理外，还应注意以下几点： ①由于患者行动不便，长期卧床，肠蠕动减弱，饮食以高维生素高纤维素为主，以促使肠蠕动，防止便秘。截瘫长期卧床的患者应注意皮肤护理，防止褥疮发生。②静点博宁时应定期查肝、肾功能及血中钙磷含量。③对于放疗患者，由于骨质恶性病变，搬动过程中易出现病变的椎体错位、骨折等，因此注意动作应轻柔，各部位要协调。④对骨髓抑制的患者，白细胞低于4.0×109/l，血小板低于5.0×109/l，应停止化疗， 并根据情况对症处理。
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