【关键词】 胸腰椎;骨折;截瘫;护理
胸腰椎骨折合并截瘫在临床上较为常见，由于患者丧失了自主活动能力，并发症较为复杂，临床护理以及科学的康复护理已是治疗的关键之一，对于提高截瘫患者的生活质量和适应环境的能力，减轻社会及家庭负担起到了非常重要的作用。2007年8月至2009年8月我科收治胸腰椎骨折合并截瘫患者58例,在对其实施护理的过程中积累了一些经验,介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 58例中,男32例,女26例;年龄18～62岁;其中椎体单纯压缩性骨折28例,椎体粉碎性骨折20例,椎体骨折脱位10例;完全性截瘫7例,不完全性截瘫51例。
1.2 压疮的预防和护理 截瘫患者极易发生压疮,有时数小时内便可形成。常规皮肤护理外,还应保持床铺干燥、平整、无皱折。一般措施: (1)勤翻身:每2 小时翻身1次，翻身时要保持脊柱中立位,侧卧时要用垫枕将患者腰背部垫好,防止脊柱扭曲。 (2)改善患者全身营养状况：嘱患其进食高能量、高蛋白质、高维生素饮食,尽可能通过消化道提供足够的营养,适当静脉补充白蛋白、复方氨基酸、脂肪乳、新鲜血浆等,以补充体内消耗的能量,增加营养，提高机体抵抗力。
1.3 肺部感染的护理 截瘫患者由于长期卧床,体位变动少,膈肌活动力量小,使呼吸不畅,分泌物在肺内沉积引起细菌感染而导致坠积性肺炎。护理操作过程中,注意保暖,避免因受凉而诱发呼吸道感染。同时应鼓励其咳嗽、咳痰,鼓励患者用力呼吸，可嘱其吹气球增加肺活量。翻身时用手叩拍患者背部,通过叩击震动背部,间接地使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落而排出。常规超声雾化吸入,以稀释痰液,利于排出,合理使用敏感抗菌药物,减少肺部感染并发症发生。
1.4 泌尿系护理 为截瘫患者导尿时,应选择合适的气囊导尿管,在留置尿管期间,每天用0.5%碘伏消毒尿道口,有分泌物时随时清洗消毒。每天用0.9%氯化钠溶液250 ml加庆大霉素8万u冲洗膀胱2次，冲洗后闭管0.5 h再放出，导尿管每周更换1次,更换尿管时待排空尿液后拔出,这样有利于分泌物的流出,使尿道黏膜得以恢复,待膀胱有胀满感时,再在无菌操作下重新导尿。为了训练膀胱反射或自律性收缩机能,应嘱患者每3～4 小时放尿1次。同时鼓励其多饮水、勤排尿,对预防泌尿道感染均起到一定的作用。
1.5 便秘的护理
1.5.1 保证足够的水份：嘱患者每日晨起饭前先喝一杯温开水,每日饮水量不少于 2 000 ml。水可作为润滑剂,使食物纤维在肠道内充分吸收水分而膨胀,软化粪便,增加粪便体积和重量,刺激肠蠕动,从而达到排便的目的[1]。
1.5.2 做好排便时环境准备：患者在床上排便时常需依赖他人帮助,会产生羞耻感和顾虑,因此需要做好其的心理护理和环境准备,排便时用屏风遮挡,指导患者及其家属正确使用便器。
1.5.3 养成良好的排便习惯：指导患者做腹部按摩,每天顺时针按摩下腹部,15～20 min/次;嘱患者尽可能调整为每日早餐后排便。因早餐后易引起胃结肠反射,此时训练排便,易建立条件反射[2]。
1.6 心理护理 加强心理护理是促进截瘫患者早日身心康复的关键。在心理护理过程中,必须以科学的理论为指导,以良好的人际关系及高度的同情心、责任心为基础与患者进行交流,影响和改变其不良心理状态和行为,促进患者康复,发挥护理的最佳作用[3]。从每个患者的实际情况、具体问题出发,有针对性地做好心理疏导工作,尽量让其宣泄和诉说内心的感受和不满,来保持其心理平衡;同时做好患者家属的思想工作,并通过其家属的关怀及安慰进一步给予心理支持[4]。因此时护理人员应安慰开导患者,掌握其不同的心理反应和病情各阶段护理措施,以良好的行为语言和职业道德服务于患者,使患者树立信心,消除内心的疑虑。
1.7 功能锻炼
1.7.1 肢体功能锻炼：由于患者截瘫平面以下躯体运动功能丧失,易发生肌肉萎缩、关节强直或屈曲挛缩、足下垂等。为了防止关节僵硬及肌肉萎缩,鼓励其在病情允许的情况下,主动做未瘫痪肢体的关节及肌肉锻炼,如上肢各关节锻炼;对瘫痪肢体每日做关节的被动活动和肌肉按摩,2～3次/d,每次30～60 min,促进血液循环,以防止肌肉萎缩及关节僵硬。保持关节的功能位置,踝关节保持在90°左右,防止下垂。
1.7.2 呼吸功能训练 包括胸式呼吸(胸腰段损伤)和腹式呼吸训练(颈段损伤)、体位排痰训练、胸廓被动运动训练，2次/d,适度压迫胸骨使肋骨活动,防止肋椎关节或肋横关节粘连,有肋骨骨折等胸部损伤者禁用。
1.7.3 增加体位变换与各种训练：定时帮助患者做全瘫肢体的被动运动,利用持续性被动运动(cpm)、骨伤治疗仪、足底静脉泵等配合进行肢体的被动运动和促进患肢的血液循环,按摩患肢。并根据康复的要求及患者的情况、兴趣,逐渐加大训练强度,增加肌肉力量和神经系统的协调训练。防止患者关节强直、肌肉萎缩。
1.8 结果 经积极治疗和精心护理,除4例发生泌尿系感染,经治疗痊愈,余无其他并发症发生,均痊愈出院。
2 讨论
临床护理实践过程中发现：避免压疮与床面接触而继续受压是压疮最基本的治疗手段之一，该种观点已被多数学者所认可。改善患者全身营养状况又是治疗腰椎骨折合并截瘫患者的压疮的另一重要措施，因此护理过程中，护理人员的责任心和工作主动性是预防压疮的关键。预防压疮的发生不是某个人的事，而必须是全体医护人员共同努力，要从思想上重视，认真细致地做好每项护理操作及交接班工作，切实将各项护理措施落实到位才能收到良好的效果。
胸腰椎骨折合并截瘫患者由于卧床时间长，截瘫部位以下神经麻醉，感觉缺失，自身不能更换体位，而且大小便失禁，极易发生压疮等并发症,如护理不当,随时可危及患者生命。胸腰椎骨折合并截瘫的康复与护理工作密切相关,因此要求护理工作者具备有较广泛知识面,更需要护士工作时认真、细心,并热情应对每一位患者。应根据患者的临床特点采取及时有效的护理干预,在精神上给予安慰与鼓励,使患者自强自立,面对现实;生活上给予周密的照顾,使患者振作,树立战胜疾病的信心,积极配合治疗及护理,缩短卧床时间,降低并发症的发生率,有效提高了患者的生活质量。
胸腰椎骨折合并截瘫是骨科临床的常见病多发病、多发病且合并症较多，因此我们在护理过程中严密观察患者病情变化，加强基础护理、专科护理及心理护理预防并发症发生，护理各项操作严格规范、无菌，护理效果满意，预防护理并发症发生。
【参考文献】
1 杨克勤主编.脊柱疾患的临床与研究.第1版.北京:科学出版社,1994.301.
2 胡惠娟,连至诚.慢性阻塞性疾病及肺源性心脏病人胃肠功能与胃电图改变.广东医学,1995,16:7.
3 周玉琴,金红.心理应激与心理护理.实用护理杂志,2003,19:75.
4 曾晓莉,赵家英.截瘫病人的心理护理.现代医药卫生,2003,19:225.
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