音乐干预缓解学龄期儿童术前焦虑的研究(音乐表演焦虑的干预研究)

【关键词】 焦虑；音乐干预；学龄期

由于学龄期（5～13岁）儿童身心发展的不成熟，在接受手术和麻醉的过程中，常常表现为极度的恐惧与焦虑、不合作、甚至哭闹拒绝，使患儿的应激反应增强，不仅影响到手术麻醉的进行，还影响到患儿的术后恢复。因此，寻找一种安全有效能抑制患儿应激反应，减轻患儿焦虑和恐惧，并让患儿乐于接受的术前干预方法甚为必要。有研究表明，术前听音乐可以缓解焦虑情绪，改善手术事件引起的心理应激反应［1，2］。因此，我们进行了术前音乐干预方法缓解学龄期患儿麻醉前紧张焦虑状态的观察研究，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择2007年10月至2009年12月我院5～13岁儿童外科择期手术60例，均为首次接麻醉的下腹部手术，asa分级ⅰ～ⅱ级，儿童ruttr行为问题问卷调查评定为行为和情绪完全正常的儿童，采用随机化数字表将患儿随机分为a组和b组。a组30例,男23例,女7例;平均年龄(9±3)岁；b组30例,男21例，女9例;平均年龄（9±4）岁。2组性别比、年龄、手术种类差异无统计学意义（p＞0.05）。

　　1.2 方法

　　1.2.1 建立音乐库:有学者认为，每分钟节奏60～80拍的音乐具有放松作用，音乐的喜好与放松的效果呈中度相关（r=0.733，p<0.05）［3］。为此，我们选择每分钟节奏60～80拍的音乐进行试听，根据5～13岁学龄期儿童对音乐的喜好程度，录入mp3建立音乐库，包括：影视音乐，少儿歌曲，民族器乐等。

　　1.2.2 干预方法：a组（干预组），由经过培训的实施干预的麻醉医生或护士于术前一日下午在术前访视中向患儿及其父母介绍音乐干预的方法和意义，如何配合等，并针对每个患儿的性格特征，学习情况，对音乐的喜好程度等，在其父母配合下选择他喜欢的曲目，使患儿在安静，放松的状态下，通过耳机欣赏选定的音乐，音量以适宜为度。手术日晨入麻醉准备室前1 h再听1次，每次30～40 min。b组（对照组）采用常规术前访视。表1 2组干预前后sai、cs、血压、心率比较（略）

　　1.3 评价方法

　　采用中国人状态-特质焦虑量表（state trait anxiety inventory，stai）［4］中的状态焦虑量表（sai）分别在术前一日干预前，及进入麻醉准备室后对患儿进行焦虑评分，采集血样用化学发光法检测血清皮质醇（cs）浓度，并使用同一厂家同一型号监护仪，同一小儿袖带由同一麻醉医生或护士两次测量患儿血压、心率。

　　1.4 统计学分析

　　应用spss 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，p＜0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

a组和b组干预前后的焦虑评分（sai）、血清皮质醇（cs）、血压、心率比较见表1。干预前2组各项指标比较，差异均无统计学意义（p＞0.05），干预后b组焦虑评分、血清皮质醇、血压、心率四项均高于a组，差异有统计学意义（p＜0.05）。

　　3 讨论

儿童时期是长身体、长知识的时期，手术和麻醉对小儿来说是一种严重的心理应激，手术和麻醉刺激，以及心理因素对机体的自主神经系统、内分泌、代谢以及免疫功能可产生不良影响，并与围手术期的并发症密切相关［5］。麻醉应激反应首先刺激下丘脑，然后作用与垂体，影响acth、prl、hg、tsh、end、avp的分泌和作用，促进肾上腺素能反应增强肾上腺皮质醇分泌［6］。我们通过音乐干预可减轻患儿的焦虑和恐惧状态，血压、心率及皮质醇变化轻微，这与音乐疗法用于缓解手术前焦虑的结果一致［7，8］。音乐通过其优美的旋律和曲调，给人以美的享受，缓解患儿紧张情绪，经过复杂的神经-体液调节，减少皮质醇等应激激素的释放，使患儿心身愉悦，躯体放松，稳定并保持其交感神经正常的兴奋状态，减轻血压、心率的异常波动。

　　音乐干预需要充分了解不同患儿的个性特征，对音乐的喜好和接受情况，要特别注重个性化需求，为患儿提供最好的最适宜的乐曲和干预方式，使患儿术前的焦虑紧张情绪尽可能得到缓解，血压、心率、血清皮质醇等生理指标趋于正常，顺利度过麻醉手术期。

【参考文献】
　　1 隋广涛，雷少呜，袁洪艳，等.音乐疗法在手术中对患者情绪稳定作用的临床研究.中国临床医药研究杂志，2006，6：38.

　　2 hamel effectsof music intervention on anxiety in the patient waitingfor cardiac ive crit care nurs,2001,17:279285.

　　3 stratton kn,zalanowski gh. therelationship between music degree of liking,and selfreported l of music,1984,21:184192.

　　4 汪向东主编.心理卫生评定量表手册.第1版.北京：中国心理卫生杂志出版社,1999.241.

　　5 杭燕南,庄心良主编.当代麻醉学.第1版.上海:上海科学技术出版社,2002.100102.

　　6 庄心良,曾因明主编.现代麻醉学.第1版.北京:人民卫生出版社,2003.193195.

　　7 杨风池,李梅,张曼华,等.音乐治疗对眼底手术病人焦虑的影响.中国心理卫生杂志,2003,17:256.

　　8 郭俊艳,王建荣,马燕兰.个体化音乐干预对减轻腹腔镜手术患者术前焦虑的研究.中国实用护理杂志,2006,3：7273.

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