【关键词】 食管24 h ph监测 胃食管返流病 护理
胃食管返流病（gerd）是一种常见病，患者常有烧心、返酸等症状，常经年不愈，严重影响生存质量。其治疗措施主要有生活习惯控制、药物治疗及手术三种方法。但要对gerd确诊、定性及进行疗效评价，食管24 h 动态ph值监测是目前通用的“金标准”［1］。我科于1984年建立了食管功能研究室，开始进行包括食管24 h ph值监测在内的食管功能检查，自1995年3月21日开始使用瑞典的ctdsynectics公司生产的digitrapper mk ⅲ系统进行食管24 h ph值监测，至2009年5月31日已完成658例次的检查，现将食管24 h ph值监测过程中的护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
自1995年3月至2009年5月在河北医科大学第四医院胸外科进行食管24 h ph值监测的受检者共325例658例次，其中同一受检者受检2次127例，3次21例，3次以上6例。在325例受检者中，男151例，女174例；年龄17～76岁，平均年龄46岁。以烧心返酸就诊的受检者281例，已确诊的贲门失弛症患者术前常规检查19例，食管癌患者术后检查25例。
1.2 方法
1.2.1 患者准备：进行24 h 食管ph值监测时，应令受检者禁食6 h以上，患者如系长期口服制酸剂、胃动力药、平滑肌松弛剂如治疗高血压和抗哮喘药等，应在检查前停药3 d，质子泵抑制剂如奥美拉唑等应至少停药1周以上。
1.2.2 仪器准备：我们目前所用的设备为瑞典的ctdsynectics公司生产的digitrapper mk ⅲ型食管24 h ph值监测仪，其电极为玻璃电极。首先打开记录仪，完成自检程序，确定电池电量充足，记录议运行正常，然后在记录议上输入受检者相关资料，并在ph值为4和7的标准缓冲液中校准标定电极。
1.2.3 电极放置：受检者取坐位，以2%利多卡因反复喷洒咽部及鼻腔，以取得良好的麻醉效果。然后，嘱受检者放松，将玻璃电极自受检者指定的鼻孔下入食管内预定位置。用胶布将导管粘贴于鼻孔周围固定，将记录仪与电极导线连接，记录仪佩带于腰间，告诉患者注意保护记录仪，勿使受到碰撞。记录结束后，取下记录议，将其连接到计算机，将所采集到的信号经biolink红外传输装置传入计算机，经专用软件分析。由系统自动生成ph值<4或>7的总时间、ph值<4或>7的返流次数、≥5 min的返流次数、最长返流时间、及demeester评分，其中demeester 评分是一种综合评分方法，具有较高的临床意义，其正常值为≤14.7，如果>14.7，就认为有异常返流存在。
2 结果
所有受检者均顺利通过监测。通过食管24 h ph值监测，共检出gerd患者（demeester评分>14.7）234例，其中143例进行了开式或腹腔镜下抗返流手术。另有47例受检者食管24 h ph值监测未见返流迹象。19例贲门失弛症患者中，术前有1例有异常返流，而术后12例有异常返流。在受检的25例食管癌术后患者中，有20例患者有异常返流，其中14例有明显的烧心、返酸症状。
3 讨论
食管24 h ph值监测是食管功能检查的系统研究方法中最有临床意义的检查方法之一，是确定受检者是否存在异常酸返流的“金标准”。常用于确诊gerd疾病，并对gerd患者抗返流手术的效果进行评价，此外，还常用于贲门失弛症等食管运动功能障碍疾病患者及食管癌患者的治疗评价。
3.1 食管24 h ph值监测系统共有ph值电极、记录仪和电脑三部分组成，目前，由瑞典的ctdsynectics公司生产的食管24 h ph值监测系统是全球最通用的监测系统，我们在引进该系统之前，已经通过自行研制的ph值监测系统进行过600余例次的食管24 h ph值监测。我们目前所用的监测系统的电极为玻璃电极，直径是2.5～3.0 mm。确定电极的安放位置有两种方法：一种是通过食管测压确定食管胃连接部的位置，然后将电极置于食管胃连接部上5 cm处。另一种是所谓的ph值梯度定位法，首先将单极的ph值电极经鼻腔、食管入胃内后（ph值通常在2左右）以1 cm/s速度回拉电极，当ph值由＜4突升至＞5时判断为胃食管连接处，测量其距门齿长度，反复3次，以胃食管连接处均值将电极再回拉5 cm固定后开始记录。凡有返酸、嗳气、反食、烧心、胸骨后烧灼感或疼痛等返流症状患者，尤其是胃镜未发现明显异常而治疗效果不明显的患者，以及食管炎患者，均适用24 h ph值监测。
3.2 护理体会
3.2.1 心理护理：由于本项检查项目持续时间较长，且受检者往往存在一定程度的心理障碍［2］，因此，受检者在检查前往往比较紧张，这种紧张的情绪非常不利于操作的进行。所以在检查前要做好受检者的心理疏导，向受检者详细讲述检查的原理、意义及过程，以缓解受检者的紧张情绪，争取受检者的配合与支持。
3.2.2 安插电极：安插电极前一定要充分麻醉，长期返流及贲门失弛症的患者常有比较严重的咽喉炎症，多对局部刺激非常敏感，而且电极尽管较胃管细，但由于材料的问题，多较胃管硬，对局部的刺激较大，因此充分的麻醉是置管顺利的前提。我们一般用2%利多卡因反复喷哂鼻腔及咽部3遍以上，直至受检者表示咽部有明显的麻木感为止。插管时，嘱患者放松端坐，头稍低，由受检者指定的鼻孔缓慢插入电极，至咽部附近时嘱受检者吞咽，伴随吞咽动作，将电极缓慢插入预定位置。置管过程中，操作一定要轻柔，我们就曾多次出现过由于操作者动作粗暴而致受检者呕吐，此时，再行麻醉剂局部喷洒，并更换有经验的操作者均可完成置管。
3.2.3 指导饮食起居：建议受检者受检时保持正常日常活动，以使检查更符合生理情况，白天保持直立位，可坐、站或行走，夜间处于卧位时需进入睡眠状态，睡眠时面朝上平卧（只需垫一只枕头）。患者可进日常饮食（但禁食酸性食物，碳酸、酸性或酒精饮料），但禁服抑酸药、轻泻剂、抗酸剂、阿司匹林及非甾体类抗炎药物［3］。
3.2.4 记录事件：记录仪上有进食、平卧、烧心、胸痛等记事键，应教会受检者如何使用，以记录不同时间及事件。但如果受检者不懂或不愿使用记事键时，可发给受检者一张事件记录表，让受检者将这些特殊事件的起始时间和终止时间记录在表上，待监测结束，数据输入时，将表中的资料一同输入计算机中分析。
3.2.5 小心保护记录仪：记录仪开始记录后，受检者可携带记录仪自由活动，但要小心保护仪器，监测时禁止沐浴，监测过程中如仪器出现不明原因的声响、显示板显示有问题或误操作，嘱受检者不要随意摆弄仪器，要及时与操作者联系解决。
【参考文献】
1 王其彰.24 h 食管ph监测.见：王其彰主编.胃食管返流病.第1版.天津：天津科学技术出版社，1994.126139.
2 李军，李严严，张丽娟，等.老年胃食管反流病患者心理健康评估和干预157例.世界华人消化杂志，2008，16：16851687.
3 龚洁清.720例咽异感症患者病因和治疗分析.首都医药，2008，15：30.
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