摘 要：目的 探讨清肝汤加味与西医结合在治疗甲亢患者中的疗效。方法 选择2009年6月~2010年12月在我院治疗的甲亢患者80例，随机分为2组，I组患者采用传统的西医进行治疗，II组患者在I组患者治疗方法的基础上，加用清肝汤加味。对比两组患者的治疗结果，包括患者的临床症状、眼突和甲状腺肿大情况、FT3和FT4减少情况。结果 II组患者在治疗后，总有效率为90%，与I组患者的总有效率70%相比，有统计学意义。FT3和FT4减少情况经统计学分析，有p＜0.05，有统计学意义。结论 中西医结合方法在治疗甲亢时，有很好的疗效。
关键词：甲亢 中西医 清肝汤加味
甲亢是指甲状腺功能亢进，是一种由内外环境共同引起的甲状腺激素分泌过多所导致的一系列症状。甲亢是临床常见的疾病，患者可表现为多种临床症状，如心慌、心动过速、怕热、汗液多、食欲亢进、消瘦、易乏力、眼球突出、易激惹【1】，血液中FT3和FT4增加等。我院为了提高临床治疗甲亢的效果，采用了清肝汤加味与西医结合的治疗方法，取得了很好的疗效，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
80例患者为2009年6月~2010年12月在我院治疗的甲亢患者。其中男54例，女26例，年龄19~54岁之间，平均32.2岁。病程在3个月~5年，平均2.1年。患者均符合甲亢的诊断标准。患者中，轻型36例，中型28例，重型16例。将患者随机分为2组，每组40人。2组之间的患者年龄、性别、病程长短、临床表现，无明显差异，具有可比性。
1.2方法
I组患者采用西医常规治疗。患者治疗初期每日给予他巴唑30mg、心得安30mg和利血生30mg。减量期在初期治疗30天后，每2周减量一次，每次每种药物减量5~10mg，视患者情况而定。疗效满意后，采用每种药物每天服用5~10mg进行维持治疗。
II组患者在I组患者的基础上，加用清肝汤加味。药物包括：芍药25g，柴胡25g，海藻 30g，栀子25g，知母 20g，昆布 20g，玄参20g，麦冬20g，丹参 20g，牡蛎25g，川楝子15g，天花粉30g。水煎服，取汁300ml，每日两次，每次1剂。
1.3疗效判定
痊愈：患者的临床症状消失，眼突和甲状腺肿大的体征消失，血液中FT3和FT4恢复正常；显效：患者的临床症状基本消失，眼突和甲状腺肿大的体征得到良好改善，血液中FT3和FT4接近正常值；有效：患者的临床症状得到改善，眼突和甲状腺肿大的体征好转，血液中FT3和FT4值降低；无效：患者症状与体征在治疗后与治疗前相比，无明显差别，甚至出现加重，FT3和FT4值无变化，甚至升高。
1.4数据处理
将所得数据录入SPSS软件，采用χ2检验方法进行数据处理，p＜0.05时，有统计学意义。
2结果
I组患者中，痊愈6人（15%），显效12人（30%），有效10人（25%），无效12人（30%）。总有效率为70%。II组患者中，痊愈16人（40%），显效8人（20%），有效12人（30%），无效4人（10%）。总有效率为90%。经统计学分析，p＜0.05，差异有统计学意义。见表1。
I组患者治疗前FT3平均值为17.12±1.11pg/ml，FT4 平均值为55.78±0.43pg/ml；治疗后，FT3平均值为9.19±0.41pg/ml，FT4 平均值为25.31±0.29pg/ml。II组患者治疗前FT3平均值为17.08±1.21pg/ml，FT4 平均值为56.13±0.54pg/ml；治疗后，FT3平均值为6.65±0.18pg/ml，FT4 平均值为22.04±0.16pg/ml。差异有统计学意义。见表2
表1 .两组患者在治疗后的痊愈好转等情况
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总例数
痊愈
显效
有效
无效
有效率
I组
40
6（15%）
12（30%）
10（25%）
12（30%）
70%
II组
40
16（40%）
8（20%）
12（30%）
4（10%）
90%
表2，两组患者在治疗后FT3和FT4值
FT3 （pg/ml）
FT4 （pg/ml）
I组
治疗前
17.12±1.11
55.78±0.43
治疗后
9.19±0.41*
25.31±0.29*
II组
治疗前
17.08±1.21
56.13±0.54
治疗后
6.65±0.18*△
22.04±0.16*△
△为两组患者治疗后的比较，p＜0.05，有统计学意义。
3讨论
由于甲亢的发病原因尚不清楚，因此，西医临床治疗一般只是对症治疗。通过调节患者的免疫功能和甲状腺功能，进而刺激甲状腺组织释放正常的甲状腺激素。临床常用的方法主要有口服药物或者手术治疗。药物是治疗甲亢的首选，主要为硫脲类的化合物，但是，长期服药，患者会产生较高的副作用，而且药物对病情控制较难。手术治疗是甲亢患者的最后选择，因为手术治疗虽然复发率较低，但是并发症较多。
甲亢在中医中，属于瘿病中的气瘿，认为其与患者经常的精神刺激【1】，出现长期的愤怒，郁结心中，气机郁滞，则会引起津液凝聚成痰，使得气滞痰凝，壅结颈前，则成瘿病【3】。清肝加味汤中的栀子、海藻和昆布，具有清火气，化粘痰，软坚散结的功效；而丹参还可活血化瘀，疏经通络；玄参、麦冬、天花粉和知母，能滋阴养肾，去火驱邪；川楝子则是一位舒肝理气的中药【4】。整个药方，可以使气郁消散，祛除痰液，补肝益肾。
中西医结合对甲亢患者的治疗，具有良好的疗效。本次对80例患者的临床试验证实，使用清肝汤加味结合西医药物，总有效率达90%，与单纯的西医治疗疗效70%相比，有显著的差异。患者的临床症状、体征，血液中的FT3和FT4值明显降低，p＜0.05，差异有统计学意义。这种方法能有效地缩短患者的治疗时间，减少药物长期服用所带来的不良后果，避免甲亢危象的发生，患者的康复情况较好，复发者少。尤其对于心肺功能较差、年龄较高、抗甲亢药物长期服用无效或复发者，是一种很好的临床治疗方法。
但是，中西医结合治疗甲亢，还没有明确的标准作为指导和参照，多数根据医生的临床经验进行判断。而中药与西药中，是否存在药物之间的毒副作用，也有待进一步观察研究。
参考文献
[1]刘学军.中西医结合治疗甲状腺机能亢进症的疗效分析[J].中国医疗前沿，2010(9)：39-39,36.
[2]臧莉，臧涛，裴强.采用中西医结合对40例甲亢患者的疗效分析[J].医学信息：内.外科版，2009，22(9)：814-815.
[3]张华荣，孙国霞.中西医结合治疗甲亢38例临床观察[J].中国民间疗法，2008，16(5)：45-45.
[4]吴玉玲，唐加兰，付艳涛.清肝汤加味治疗甲状腺功能亢进53例[J].中国中医药现代远程教育，2008(12)：-.
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