摘 要：目的：探讨阿司匹林联合低分子肝素治疗进展性脑梗死的临床效果。方法：选择吉林市医院90例进展性脑梗死患者，随机分为两组，观察组和对照组。两组患者均给予脱水剂、控制血压和血糖、给予钙离子拮抗剂、预防感染等治疗。在此基础上对照组患者给予肠溶阿司匹林300 mg，连续口服14 d后，改为100 mg，1次/d，再连续服用14 d。观察组患者给予肠溶阿司匹林100 mg，1次/d，连续服用28 d；同时给予低分子肝素钙0.4 ml皮下注射液，每12小时注射1次，连续应用7 d。结果：两组总有效率比较差异有统计学意义（P＞0.05）。结论：阿司匹林联合低分子肝素能够显著改善进展性脑梗死患者神经功能障碍，临床效果显著，值得借鉴。
关键词：进展性脑梗死；阿司匹林；低分子肝素
进展性脑梗死是脑梗死的一种特殊类型，是发病后6 h～1周之内神经功能损害进行性加重或者即使经过临床治疗但是患者病情进展恶化。此种类型患者病死率和致残率高。所以在临床上要尽早诊断尽早治疗。采用阿司匹林联合低分子肝素治疗进展性脑梗死，观察其治疗效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择本院2008年1月～2010年1月进展性脑梗死患者90例，以上患者诊断均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准，均经过头颅CT或者MRI检查证实，患者72 h内病情呈进行性发展。同时排除心源性脑栓塞患者、严重免疫系统性疾病患者、严重肝肾功能障碍患者。将以上患者随机分为两组，观察组和对照组。其中观察组45例，男24例，女21例，年龄51～76岁，平均（62.3±6.7）岁，从发病到开始治疗时间：＜8 h 11例，8～24 h 24例，＞24 h 10例。神志清晰患者42例，神志模糊患者3例，合并疾病：高血压13例，糖尿病12例，冠心病7例。对照组45例，男23例，女22例，年龄50～75岁，平均（61.4±7.4）岁，从发病到开始治疗时间：＜8 h 10例，8～24 h 23例，＞24 h 12例。神志清晰患者43例，神志模糊患者2例，合并疾病：高血压12例，糖尿病11例，冠心病6例。两组患者在性别、年龄、从发病到治疗时间、神志情况、合并疾病等方面比较差异均无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。
1.2 方法：两组患者均给予脱水剂、控制血压和血糖、给予钙离子拮抗剂、预防感染等治疗。在此基础上对照组患者给予肠溶阿司匹林300 mg，连续口服14 d后，改为100 mg，1次/d，再连续服用14 d。观察组患者给予肠溶阿司匹林100 mg，1次/d，连续服用28 d；同时给予低分子肝素钙0.4 ml皮下注射液，每12小时注射1次，连续应用7 d。
1.3 观察指标和疗效评定标准：治疗前后采用全国第四届脑血管病会议制定的《卒中神经功能评分标准和疗效判断标准》对两组患者进行神经功能缺损程度评定。治疗后较治疗前评分减少91%～100%，病残程度0级，为基本痊愈；治疗后较治疗前评分减少46%～90%，病残程度1～3级，为显著进步；治疗后较治疗前评分减少18%～45%，为进步；评分减少或增加17%以内，为无效；治疗后比治疗前患者的评分增加大于18%以上，为恶化。
1.4 统计学处理：采用统计学软件SPSS 13.0对两组患者所得数据进行统计学分析，采用χ2检验对两组总有效率进行统计检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者治疗后临床效果评定结果：见表1。
表1 两组患者治疗后临床效果评定结果（例）
组别<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
例数
基本痊愈
显著进步
进步
无效
恶化
总有效率（%）
观察组
45
24
11
6
4
0
93.3
对照组
45
17
10
6
12
0
73.3
3 讨论
急性进展性脑梗死是指脑梗死患者在发病6 h后神经功能损害进行性加重或虽经临床治疗病情仍进展恶化的脑梗死。研究表明脑梗死患者住院后发展为进行性脑梗死的发病率约为30%左右。进展性脑梗死与多种机制、多种因素有关[1]。
在脑梗死患者中，原发动脉血栓蔓延引起新的狭窄或者原有血栓扩大使血管由狭窄转变为闭塞，或者侧枝血管被阻断而导致侧枝供血消失，导致脑缺血区域扩大，引起病情进展。再者，大血管病变可导致狭窄远端血流灌注下降，在侧枝循环不良的部位发生梗死，即使有些患者的血压并不低，但是血压下降即可表现为症状加重，导致病情进展[2]。对于缺血性脑梗死患者的凝血功能加强，患者血液粘滞度增加和纤维蛋白原浓度增加，这些异常身高导致血栓蔓延，使脑缺血缺氧面积增大，发展为进展性脑梗死。全身状况较差也有可能引起脑梗死患者病情进展，发展为进展性脑梗死。
低分子肝素具有抗凝溶解血栓作用，与普通肝素相比，不良反应少，且半衰期较长，药效维持时间长，给药方便[3]。阿司匹林通过抑制血小板的前列腺素环氧酶，减少血栓烷A2的生成而抑制血小板的聚集。在本文中，观察组采用阿司匹林联合低分子肝素治疗进展性脑梗死，改善患者神经功能显著，总有效率优于对照组，说明阿司匹林联合低分子肝素能够显著改善进展性脑梗死患者神经功能障碍，值得借鉴。
4 参考文献
[1] 黄 玲.进展性脑梗死36例危险因素分析[J].内科,2010,5(1):22.
[2] 张云峰.进展性缺血性卒中的病因及治疗进展[J].河南医学研究,2009,18(2):189.
[3] 何世文.低分子肝素治疗进展性脑梗死90例临床观察[J].中外医疗,2009,19(1):98.
中国论文网(www.lunwen.net.cn)免费学术期刊论文发表,目录,论文查重入口,本科毕业论文怎么写,职称论文范文,论文摘要,论文文献资料,毕业论文格式,论文检测降重服务。
