【关键词】 神经内科 医院感染 危险因素
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医院感染是衡量医疗管理水平、评价医院医疗护理水平的重要指标，是医院管理年检查的重点内容之一。医院感染不仅会造成国家卫生资源浪费，更重要的是给病人带来痛苦，造成住院时间延长，医疗费用增加[1]。神经内科病人大部分为瘫痪、卧床、大小便失禁、吞咽功能障碍的病人，侵入性操作多，使用抗生素药物谱广、量大、时间长，使病人全身免疫功能低下，发生医院感染常居全院之首。因此，加强神经内科医院感染的监控和防范是护理管理工作的重点内容之一。
1 神经内科医院感染危险因素
1.1 病区环境
病房卫生未严格按消毒隔离制度执行，病房空气湿度达不到要求，未严格执行探视及陪护人员管理制度，探视人员出入频繁，陪护人员太多，特别是危重病人，有的留有3人或4人，容易引起交叉感染。
1.2 护理人员医院感染意识淡薄，无菌观念不强
不严格遵守无菌技术操作原则，操作前不认真洗手，集体治疗时未做到一患一洗手。
1.3 物品管理
治疗室物品摆放凌乱;无菌敷料储槽开启时间过长，超过24 h。
1.4 长期卧床、瘫痪病人
基础护理不到位，依赖陪护人员太多，很多生活护理由陪护人去完成，如翻身、叩背、喂食等。
1.5 侵入性操作多
如插尿管、胃管、气管插管、气管切开等因操作不当致黏膜损伤或置管时间过长。
1.6 抗生素使用不合理
2 预防医院感染的管理对策
2.1 科室建立医院感染监控体系
成立医院感染管理小组，由科主任、护士长担任组长，医疗质控员、护理质控员负责相关工作，根据本科室特点制定控制、预防医院感染的规章制度，如消毒隔离制度、探视和陪护人员的管理制度，各级护理人员掌握相应职责、制度，使医院感染管理工作形成了层层把关、相互协调的监控管理体系。
2.2 加强护士素质教育和院感知识的培训
要求全体护士必须认识到医院感染与己有关，是护理质量的组成部分，明确自己在医院感染控制中的责任、义务和权利，提高自觉性，将控制医院感染规范化管理变成自觉的行动，在护理工作中，每完成一项护理操作都须有预防医院感染的意识。
护士长每月定期组织科内护理人员进行消毒隔离制度、各项无菌技术操作及洗手法的培训及考核，不定期抽查护士执行消毒隔离制度及无菌技术操作情况，使护士熟练掌握院感知识，提高护士对医院感染的认识。通过医院管理年的检查验收，促进了护士掌握院感知识的深度。定期培训卫生员对病房地面、物品的消毒及医疗废物的分类、回收等工作。
2.3 加强环境、物品管理
治疗室、换药室、抢救室布局合理，病区内地面每日湿式清扫2次或3次，保持清洁，空气湿度控制在50%～60%，病室内应定时通风换气，必要时进行空气消毒;当有血迹、体液及排泄物等污染时，应及时用含有效氯500mg/l～1 000 mg/l含氯消毒剂拖洗，拖洗工具使用后应先消毒、洗净、再晾干。不同的区域应分别设置专用拖布，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。病人床应湿式清扫，一床一套(巾)，床头柜应一桌一抹布，用后均须消毒。病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。灭菌物品按灭菌日期先后存放于无菌柜内，非治疗室用物不准进入治疗室，一切用物定位放置，专人管理，浸钳筒、碘酒、酒精瓶定期消毒灭菌，使用后的氧气湿化瓶、吸痰器瓶消毒后干燥保存备用;无菌敷料储槽开启时注明开启时间，开启后24 h重新灭菌;护士在操作前要认真检查各种医疗器具的质量，及时发现不合格的医疗用品，防止因质量问题所造成的医院感染。
2.4 加强基础护理，预防继发感染
2.4.1 加强对长期卧床病人的护理
长期卧床者，由护士予每2 h翻身、叩背1次，叩背应遵循从下到上、由外到内的原则，每次10 min～15 min，促进痰液排出，防止压疮及坠积性肺炎的发生，发热、昏迷者每日做口腔护理1次或2次，预防口腔感染。病人大小便后及时予会阴擦洗，保持会阴部、骶尾部皮肤干燥，预防湿疹及压疮的发生。
2.4.2 对吞咽麻痹病人的护理
对吞咽功能障碍、饮食呛咳者，不能由口腔进食，以免发生误吸引起吸入性肺炎，应予鼻饲流质饮食。
2.5 加强对各种导管的护理
2.5.1 留置尿管的护理
插尿管时，如尿管误入阴道应立即更换尿管，重新插入，对留置尿管者每日会阴擦洗，并定时开放，观察尿液颜色，嘱病人多饮水，以达到膀胱冲洗的目的，如尿液浑浊或有沉渣应给予膀胱冲洗，引流袋每3 d更换1次，尿管10 d～15 d更换1次，如病人能自行排尿，应尽快拔除尿管，避免长期留置尿管引起尿路感染。
2.5.2 气管插管的护理
由于咽喉镜的侵入性操作机械刺激及气管插管的持续性压迫使气道黏膜充血、水肿、破损，正常生理屏障作用丧失，气体直接经支气管进入肺泡，增加肺部感染机会[2]。因此，在插管过程中应遵守无菌技术操作原则，动作轻柔，避免损伤黏膜，确保插管一次成功，减少感染机会。
2.5.3 气管切开的护理
气管切开后，进入气道的气体未能充分湿化，黏膜干燥，分泌物滞留，导致细菌侵入，肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高[3]。因此，应加强气道湿化，常采用微量注射泵持续气道湿化4 ml/h～5 ml/h，可以明显减少痰痂形成、刺激性咳嗽、气道出血及肺部感染的发生。此外，由于气管切口周围皮肤细菌和呼吸道分泌物的污染，很容易形成气管切口感染，气管切口感染也是诱发下呼吸道感染的重要因素之一，因此，应及时清洁气管切口周围皮肤，保持敷料干燥。气管内套管消毒采用煮沸法，4 h 1次。昏迷病人行气管切开后，经鼻饲胃肠营养的过程中，胃液反流误吸与肺炎有密切关系[4]。病人平卧位是引起误吸的最危险因素，因此，鼻饲时应抬高床头30°～45°，维持30 min，避免食物反流引起误吸。
2.6 加强吸痰护理
口咽分泌物进入下呼吸道是重要的感染源，因此，应定时吸痰，吸痰时遵守无菌操作原则，一次性吸痰管每次更换，遵循先气道后口腔、鼻腔的原则，如病人咳嗽反射好，可适当刺激病人，让其自行将深部的痰液由气管套管口喷出，然后再从气管套管口内吸净残余痰液，避免深部反复抽吸引起黏膜损伤，造成感染。
2.7 监督合理使用抗生素
抗菌药物使用不当与滥用是造成人体微生态失衡和医院感染的重要因素。护士作为抗生素的执行者，要掌握合理用药的知识，给药次数和间隔时间是根据药代动力学中该药半衰期决定的，应自觉按照规定时间给药，积极观察疗效。使用抗生素前必须做到及时采样送细菌培养和药敏试验，根据结果合理用药，正确并及时执行医嘱，根据病人病情及时向医生提供停用或换药的依据，以最大限度提高抗生素的使用效果，减少耐药菌株产生。只有医生、护士同时意识到滥用抗生素的危害，工作中密切配合，合理使用抗生素，才能降低医院感染率。
【参考文献】
[1]田洁,石莉芬,蒋汉茂，等.晨间护理护士手污染情况的调查分析[j].现代护理,2002,8(1):4.
[2]林青,孙良霞.喉镜的消毒与术后肺部感染[j].中国消毒学杂志,2006,23(3):278.
[3]李有连,郭楼英.气管切开后呼吸道护理相关因素的监护[j].中华医院感染学杂志,2000,10(2):141.
[4]彭苹,梁素娟,周佳.气管切开病人食物反流性肺炎原因分析及护理干预[j].中国实用护理杂志,2005,21(4b):77.
作者：廖婵娟 作者单位：546300，广西壮族自治区河池市第一人民医院。
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