摘要目的：探讨翻转课堂教学模式在诊断学体格检查教学中的应用效果。方法：选取2018级中西医结合临床1班60名分为两组，一组为对照组，采用传统的教学模式；另一组为实验组，采用翻转课堂教学模式进行教学。教学结束后比较两组学生的考核成绩，并用调查问卷对学习效果进行评价。结果：实验组的操作成绩比对照组高（P＜0.05），实验组在提高诊断学体格检查成绩方面都优于对照组（P＜0.05）。结论：在诊断学体格检查实训教学中采用翻转课堂教学模式，可以促进学生自主学习，提高操作能力、促进多素质全面发展，提高实训学习效果。
关键词：翻转课堂；诊断学；体格检查
诊断学是医学基础学科之一，是将医学基本理论、知识以及技能融为一体的学科，对于医学生来说，诊断学的学习是将基础理论进阶到临床实践的必经过程［1］，对以后的学习有很大影响，其教学效果除直接影响学生们对本学科的知识和技能的掌握，还影响到后期学习内、外、妇、儿等各分支学科的理解与掌握，甚则可直接影响今后临床实践工作的基本理论及技能水平，所以学好诊断学是每位医学院校学生在今后的职业生涯中能否成为合格医生的基本功。诊断学学习过程中包括理论课程和实践课程两个部分，是医学基础知识学习期间较为核心且重点的部分。翻转课堂亦称颠倒课堂“FlippedClassroom”，是指重新调整课堂内外的时间，将学习的决定权从教师转移给学生。这种以知识积累为目的的互动教学的模式，既能增强了学生的学习的主动性和积极性。翻转课堂模式尤其适用于目前互联网的大时代，根据老师预留的问题，利用丰富的教学资源如超星、知网以及校内资源进行自主搜索学习，而老师则在学习的重点内容方面提早进行灌输，让学生在满足知识积累的前提下，根据自己的薄弱之处进行有针对性的补充，以更好的掌握所学内容。翻转课堂目前在各教学活动中广泛应用，并取得良好效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选取黑龙江中医药大学2018级中西医结合临床1班的学生为研究对象。根据不同教学方式，在知晓本研究的基础上以自愿为原则分为两组，每组均30名学生，均来自全日制本科学生。两组学生在年龄、性别、平时成绩方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组每10人一组，并推选出一名组长。实验组采取翻转课堂模式授课，而对照组采用传统模式授课，两组的均由相同的教师任教，授课内容、教学课时和实训环境都相同，具有可比性。
1.2教学内容
教学内容为：（1）胸部的体表标志，（2）胸壁、胸廓与乳房，（3）肺和胸膜，（4）呼吸系统常见疾病的主要症状和体征，4项诊断学习内容。目标为在学生熟练掌握常用诊断操作技能的基础上，以案例为中心，加强知识、技能和职业素养培养，提高学生临床综合应用能力。
1.3教学方法
实验组：应用翻转课堂教学模式，（1）课前：教师将事先制作的学习资料上传至网络教学平台，将教学的内容精选梳理及完善，应用视频教学，学生可反复观看。并布置一定的任务清单，引导学生自主学习。（2）课中：在具体课堂中，需要将学到的知识，与视频中的任务清单相整合，对所学的内容阶段化解决。针对学习重点、难点问题，组织小组辩论后由小组选出成员进行解答，带教老师给与补充。（3）课后：带教将每堂课的教学情况进行点评，将良好的学习资源通过资料的形式发布，为学生提供了课后复习。并结合前瞻性科研问题，对于有能力、有兴趣的学生可提供材料充分给与个人提升空间。对照组：传统教学方法，由教师在正式授课前讲授实验的重点、难点操作步骤及注意事项等，课前布置预习相关内容及知识点，具体授课时结合课件、音频、视频等为学生进行课堂授课。
1.4观察指标
观察教学后两组学生考核成绩，包括理论知识掌握和临床基本操作两方面，理论考核为闭卷考试试卷，技能考核：单项目满分均为100分得分越高成绩越好。通过问卷调查，让学生对课堂的满意情况评价，分为教学效率、教学内容、教学方法、教学成果，单项目满分为25分，得分越高，临床满意度越好［2］。
1.5效果评价
1.5.1实训考核课后对实验组和对照组学生进行诊断学教学内容考核，两组学生从胸部的体表标志，胸壁、胸廓与乳房，肺和胸膜，呼吸系统常见疾病的主要症状和体征，4项诊断学习内容中抽1项考试，主要考核学生诊断操作能力（80%）及职业素养（20%）。1.5.2教学满意度评价采用问卷调查形式对两组学生进行实训教学效果评价。问卷内容包括：喜欢这种教学方法、激发学习兴趣、自学能力得到培养和提高、有利于操作技能的掌握、提高练习操作积极性、锻炼诊断思维、沟通能力得到培养和提高、实训任务增加。问卷采用不记名方式，当场发放，当场回收，共发放问卷60份，回收有效问卷60份，有效问卷回收率100%。
1.6统计学方法
数据采用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组学生实训考核成绩分布比较
实验组实训考核成绩优秀率（≥90分）为26.8%，对照组优秀率为16.7%；实验组良好率（80~89分）为43.3%，对照组良好率为30.0%；实验组不及格率（＜60分）为3.3%，对照组不及格率为13.3%，两组实训考核成绩分布比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组学生实训考核成绩比较
实验组实训总体成绩为（81.2±10.3）分，对照组为（74.1±11.3）分，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；实验组肺和胸膜成绩为（79.3±11.8）分，对照组为（73.6±12.2）分，实验组呼吸系统常见疾病的主要症状和体征成绩为（78.6±12.5）分，对照组为（72.7±10.6）分，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。实验组胸部的体表标志成绩为（83.5±8.6）分，胸壁、胸廓与乳房成绩为（80.3±12.6）分；对照组胸部的体表标志成绩为（79.1±7.4）分，胸壁、胸廓与乳房成绩为（77.1±11.4）分，但两组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
2.3调查问卷结果分析
实验组学生对该教学法的教学模式的评价较高，关于“喜欢这种教学方法”、“激发学习兴趣”、“自学能力得到培养和提高”、“提高练习操作积极性”、“锻炼诊断思维”、“实训任务增加”，90.1%的学生选择了肯定；关于“有利于操作技能的掌握”、“沟通能力得到培养和提高”，86.8%的学生选择了肯定，见表2。
3讨论
诊断学作为一门实践性极强的课程，必须自始至终反复实践、不断总结和深入学习，才能更好的在实际临床工作中掌握与运用［3］。相对于医学基础理论课程而言，诊断学常作为医学院校的首门与临床联系密切的课程，对于初接触临床专业课的医学生来说，该学科的技能课程掌握起来相对难度较大，学生学习内容也相对抽象枯燥，影响学生的学习效果和兴趣［4］。本研究运用了“以学生为中心”的翻转课堂，鼓励学生的主动学习、自主学习的过程，运用现代网络技术将“知识传授”过程置于课前，而“知识内化”的过程则是在课堂教学活动中通过师生之间的互动交流完成。研究结果显示采用不同教学方法后的教学效果分析，应用翻转课堂的实验组教学效果不论从理论成绩还是临床实践方面都相对于传统教学的对照组的成绩较好，同时更增强了学生学习的自主性与能动性，还潜在的加强了同学之间的交流协作的能力，从本组教学观察中，我们可总结出翻转课堂教学相对于传统教学方法而言更适用于诊断学教学工作，但是同时对教学工作者来讲提出了更高的能力要求。教师们不仅课前需要更充分的准备教案和知识储备，针对学生在预习中提出的问题及困难逐一解决，同时还要熟练掌握现代化网络技术，更重要的是要有更强的沟通和表达能力，在与具体学生交流时真正做到良师益友。综上所述，开展创新型、实用型课程教学模式，可以促进学生知识、能力、素质全面发展，以适应我国新时代对健康服务人才的需求。
参考文献
［1］李竹英，王晶波，彭先祝.中医药院校诊断学教学体会［J］.中国民族民间医药，2014，23（19）：28-33.
［2］石芳，朱庆文，申英英，等.基于慕课的翻转课堂教学方法在医学院校计算机基础课程教学中的应用［J］.中华医学教育杂志，2018，38（3）：346-349.
［3］李佳蓓，黄岚，王江.临床诊断学教学改革实施中的新理念［J］.中华肺部疾病杂志（电子版），2017，10（1）：111-113.
［4］李俊玲.PBL结合多媒体教学模式在实验诊断学教学中的应用效果分析［J］.卫生职业教育，2014，32（11）：89-90.
作者：蒋鹏娜 王珏 单位：黑龙江中医药大学附属第一医院
