摘要：本文从高职教育临床医学专业的现状出发，简要分析了高职临床医学专业的现存问题，并依据工作导向基本原理，提出了相应的课程改革方案，以期能为广大高职临床医学专业教师带来一定的工作参考。
关键词：高职；临床医学专业；诊断学；实践技能课程；课程改革
诊断学是连接基础医学与临床医学的桥梁，是学习、掌握临床医学各学科的基础，也是打开临床医疗工作大门的一把钥匙。高职学校临床医学专业学生就业方向主要为基层医疗机构，是我国基层卫生事业的主力军。就目前高职院校临床医学专业的教学现状来看，由于缺乏鲜明的教学特点，实际教学效果不佳，无法达到预期的人才培养目标。
高职临床医学专业和诊断学课程高职临床医学专业概述
高职临床医学专业的学生在毕业之后往往从事基层卫生服务，以执业助理医师的身份向周边基层地区提供服务。中职学生就业后主要负责常见病、慢性病的初级诊疗，这也意味着诊断学学习成果将直接影响到学生的未来工作能力。因此，诊断学是高职临床医学专业的主要课程，在整个学习阶段占据核心地位。诊断学课程的基本培养目标诊断学强调培养学生对于疾病的基本诊断能力，要求学生能够在客观了解疾病的基础上，通过常规辅助检查，正确诊断各类疾病，其基本培养Ｓ标包括以下几个方面：一是语言表达能力。对于临床诊断工作而言，问诊是基础性的工作环节，这就要求学生要掌握一定的语言表达能力和语言理解能力，强化与患者之间的沟通效果，要能够学会将通俗化语言转变为疾病诊断的关键信息，同时也要学会将专业术语转化为通俗易懂的表达方法。二是动手检查能力。临床诊断需要对患者的疾病特征做详细检查后才能给出诊断结果，故对学生的动手检査能力提出了明确的要求。三是综合分析和临床诊断思维能力。疾病的诊断是一种相对较为复杂的逻辑思维过程，仅仅掌握基础性的理论知识和技能显然不足以满足工作实践需求，这就要求学校注重培养学生综合分析能力和临床诊断思维。诊断学实践技能课程的现存问题分析临床医疗工作适应能力较差从高职临床医学专业的学生就业表现来看，多数学生在离校进入工作岗位之后，存在临床适应能力差的现象。尽管学生掌握了充足的基础理论知识，但无法将理论知识应用于临床实践，从而导致工作效率和工作质量受到严重的影响从某种角度来看，临床医疗工作适应能力差的主要原Ｗ在于学生虽然掌握了基本知识、基本理论与基本技能，但无法将其进行有效融合，进而频繁在Ｔ作过程中出现失误。从临床实习价值的角度来看，临床实习的意义在于强化学生对于临床工作的认识，锻炼学生的Ｔ作能力，而在学生没有做好充足准备的基础上，临床实习的价值将会大打折扣，甚至会严重影响到学生的工作自信，导致学生出现职业动摇等心理问题。临床实践教学缺乏实践操作机会高职院校受到传统应试教育思维影响，导致临床技能实践教学在整个教学过程中过于强调理论知识与实践操作的融合，实践教学课堂中频繁穿插理论知识的讲解，留给学生直接动手操作的时间严重不足，且多数情况是以简单性、基础性的工作为主。在缺乏实践操作机会的情况下，学生的临床技能水平长期无法提升，并直接影响到了实践技能课程的实际意义与价值。课程设置不合理从诊断学的课程安排角度来看，高职院校在诊断学教学中普遍存在着理论课程较多、实训课程和临床实践课程较少的现状：整体来看，实践课程教学存在着形式大于实践的现状，从而导致高职诊断学课程的整体授课水平较低，这对于提高学生的临床实践能力和就业竞争力无疑起到了一定的负面影响。缺乏基础技能操作的统一标准在基础技能操作教学中，部分教师的操作手法存在不一致、不规范的情况，操作教学的随意性较大，且教师的能力和临床工作经验直接影响教学质量：正因如此，学生的技能训练也同样存在不规范、不标准的问题，甚至还会出现原则性错误问题。缺乏标准化的考核评估体系高职院校长期受到应试教育模式的影响，多年来一直以学生的理论知识成绩为主要的考核评估标准，而实践技能考核并不属于考核范畴之内。在考核评估体系不完善，存在明显漏洞的基础上，最终的考核结果无法全面衡量学生的实际学习水平，同时也影响到了教师对于学生的客观评价和学生对于自我的正确认识。
工作过程导向的课程设计思路
将高职院校诊断学课程与本科院校诊断学课程对比可以发现，无论是在教学内容，还是在教学目标方面，二者均存在显著的差异性。从教学目标角度来看，高职院校的社会定位决定了其主要培养基础性医学人才，学生毕业后的主要就业方向也以基层医疗机构为主，故学生的职业能力将是高职院校的人才培养重点。而从教学内容的角度来看，高职院校诊断学课程需要坚持“临床实用”的基本原则，依据学生的认知规律，明确学生在整个教学活动当中的主体地位。在实际教学过程中，需要将临床典型案例作为基本教学内容，将学习任务替换为工作任务，鼓励学生在工作过程中完成基本的学习任务。此外，高职诊断学课程需要多为学生提供实践机会，要推动学生尽早接触临床，鼓励学生参与基层健康调查等社会实践活动，从而强化学生对于临床执业助理医师的工作了解１｜］。
诊断学实践技能课程的改革路径
教学内容设计
在工作过程为导向理念的影响之下，教学内容需要展示工作过程的基本内容，要通过系统的行动体系来规范学生在课堂中的工作行为。一般情况下，疾病诊断工作包括三个部分，其分别是采集患者信息、对信息归纳分析、结合临床实践作出诊断。在这一基础上，可以进一步将课程设计为四大模块：一是病史采集。病史采集主要以沟通交流的方式为主，包括现存症状和既往症状等。二是体格检查。体格检查属于常规诊断检查的基础部分，其主要对患者患处进行检查。三是辅助检查。依据前两项工作结果选择相应的辅助检查项目，并要求学生能够掌握多种辅助检查仪器操作和检查结果分析。四是临床诊断。依据前三项结果对患者信息进行综合性分析，给出初步诊断，随后对初步诊断结果进行验证，验证完成后即可确诊，并按照规范标准填写患者病历。诊断学实践技能课程必须始终围绕工作任务目标幵展，同时还需要充分利用高职院校的教学资源，为学生创造高仿真度的工作环境［２１。
教学方法
（１）任务驱动教学法。任务驱动教学是工作过程导向实践教学的常用方式，其主要包括明确任务、制定工作计划、工作实施、检查控制和评价反馈等六个环节。例如：在“心脏听诊检查”教学当中，首先需要明确课堂的基本教学目标，将心瓣膜听诊区、听诊顺序和听诊内容等知识点相互连接，从而明确听诊心脏时的基本工作过程。实际教学中，学生对电子标准化病人进行听诊，而教师则需要控制电子标准化病人系统，并依据学生的学习情况给出１０－２０种听诊音，并由学生对电子病人进行诊断。此外，教师还需要制定三级任务评价标准，并由学生自主完成学习评价｜３１。（２）案例教学法。案例教学法在教学实践中的应用比重较高，其一般是选择典型案例后，向学生提出问题，由学生自主探索问题的解决方式。一般情况下，案例教学法要求学生分组进行讨论，鼓励多名学生共同解决同一问题。在整个教学过程中，教师并不直接参与学生的讨论过程，而是以指导者的身份参与其中，在学生出现认知误区时给予适当指导和讲解。案例教学法的应用可以有效将学生的理论知识与工作实践相互结合，从而提升学生的解决问题能力、问题分析能力和团队合作能力等＇（３净生标准化病人教学法。在这一教学方式当中，由一名学生扮演标准化的病人，并要为学生提供模拟的病房环境，将学生代入至这一环境中完成问诊和体格检查等多项训练。这种教学方式的真实性较强，教学成本低，但只能应用于问诊和体格检查能力的培养，应用深度明显不足（４）８１＾教学法。教学法是近年来职业教育中的常用教学方式，其指的是由教师为学生提供一个指定问题，由学习小组自主探究问题答案，最后由教师进行评价。ＰＢＬ教学法的最大优势在于能够强化学生的自主学习能力，并有助于培养学生的团队合作能力。需要注意的是，ＰＢＬ教学模式存在明显的弊端，即其对学生的自主学习能力和自我约束能力有着较高的要求，因为学生探究问题答案的过程超出了教师的控制范围，一旦学生缺乏学习自主性，则会直接影响到实际的学习效果。（５）启发式教学法。启发式教学法强调在教学过程中注重对学生的有效引导。这就要求教师能够充分了解学生的基本认知结构和知识掌握情况，并依据教学目标，推动学生从旧的认知结构向新的认知结构不断转化。启发式教学法是理论知识学习的常用方式，而在实践技能课程中则可以用于解决问题教学。学习效果考核与评价体系合理的学习评价与考核体系可以在客观角度上对学生做出准确判断和评价，这有助于学生客观认识自己，同时也能够激发学生的学习主动性和积极性。在以工作过程为导向的教学模式当中，需要结合学生的工作任务完成情况和国家执业助理医师评分标准为基本的考核依据从实践技能成长规律的角度来看，原则上需要坚持从易到难、从单一疾病到多种疾病的原理对学生进行考核。而在评价时，则需要改变传统的教师为评价主体的评价体系，鼓励采取多元化评价方式，包括教师评价、学生自评、小组互评等，且评价方向不仅要关注最终的考试结果，更要关注学生的日常表现和进步幅度。只有这样，才能够获取真实、客观地评价结果，让学生清楚了解自身的专业知识和技能掌握情况。加强教师队伍建设拥有稳定的高素质专兼结合的“双师型”教学团队是高职高专教育办学特色的具体体现。基于本专业人才培养目标的要求，结合教学改革的实际需要，主要从以下途径加强“双师型”教师队伍建设：（１）聘请教学医院、农村社区基层医疗机构实践经验丰富的专家担任兼职教师：（２）挑选本校附属医院临床教师到上级医院进修，以提高临床实践能力。（３）对临床医学专业新教师教学基本功及临床技能操作进行规范化培训。妙语鉴于高职临床医学专业诊断学实践技能课程的实际情况，高职院校需要坚持以工作过程为课程改革的基本导向，尝试将教、学、做高度融合，为学生模拟和创造高仿真度的工作环境，强化学生的学习代入感，让学生感受到真实的临床工作。
参考文献?
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作者：张勉 刘飞 单位：仙桃职业学院
