摘要：目的：了解中医药护理学科发展现状，分析优势并探讨今后专科发展方向及策略，为中医药护理长远发展提供可行建议。方法：采用问卷调查法，分析２０１９年６月～２０２０年５月国内１５家中医医疗机构的中医药护理学科情况，包括护理队伍情况、护理技术开展情况、科研情况和人才培养情况。结果：１５家中医医疗机构共有中医药护理人员３１２４名，以女性、年龄≤３９岁、大专和本科、工作年限５～１５年、初级职称为主；共开展７３项中医药护理技术项目，９项应用率超过５０％，其中艾灸、拔罐开展应用率为１００％；２０１９年６月～２０２０年５月共发表论文９５篇，以专科护理（４９．４７％）、中医药护理技能（２０．００％）和护理管理（１４．７４％）占比最高；同期申请科研课题２９项，以护理技术（５１．７２％）和专科专病护理技术（３４．４８％）申请比例最高。结论：中医药护理存在明显的理论、方法方面的优势，鉴于当前社会对于养老、慢性病等防治的需求，应大力推动中医药护理专科发展，加强专科人才培养。
关键词：中医药护理；优势；专科化
中医药护理是传统中医的重要组成部分，具有整体医学和辨证施护两大特点。随着近年来中医药受重视程度的不断提高，以及国家大力支持中医药事业发展，中医药护理迎来了发展的黄金时期。２０１３年国家中医药管理局发布的《关于加强中医护理工作的意见》［１］以及《中国护理事业发展规划纲要（２０１１—２０１５）》［２］中均明确指出要积极推广中医药护理经验和技术。但就目前而言，中医药护理发展具有明显优势，也面临着优势逐渐淡化和服务领域萎缩以及受到西医护理的不断冲击问题［３］。本研究通过问卷调查，了解国内中医医疗机构的中医药护理现状，旨在为中医药护理的长期发展提供参考。
１对象与方法
１．１研究对象
采用便利抽样法对浙江省１５家中医医疗机构护理部主任进行问卷调查，其中三级中医医院５家，二级中医医院１０家。
１．２调查工具
自行设计《中医药护理学科发展现状调查问卷表》，包括医院基本信息、中医药护理队伍情况（性别、年龄、学历、从事中医药护理工作年限、职称）、中医药护理技术开展情况、科研情况（论文发表、科研项目）和人才培养情况等。调查表由３名中医药护理专家进行评审，根据专家提出的建议和意见修改后定稿。
１．３调查方法
通过电子邮件、社交软件向调查对象发送问卷，３天内返回，共发放问卷１５份，全部收回，有效率１００％。
１．４统计学方法
采用一人录入一人核对的方法将调查数据录入Ｅｘｃｅｌ２００７软件中建立原始数据库，并采用ＳＰＳＳ２５．０统计学软件进行描述性分析。
２结果
２．１中医药护理人才队伍情况
１５家中医医疗机构共有中医药护理人员３１２４名，以女性、年龄≤３９岁、大专和本科、工作年限５～１５年、初级职称为主。见表１.
２．２中医药护理技术开展情况
１５家中医医院目前开展７３项中医药护理技术项目，９项应用率超过５０％，其中艾灸、拔罐开展应用率为１００％，见表２。
２．３中医药护理科研情况
１５家中医医院于２０１９年６月～２０２０年５月共发表论文９５篇，以专科护理（４９．４７％）、中医药护理技能（２０．００％）和护理管理（１４．７４％）占比最高；同期申请科研课题２９项，以护理技术（５１．７２％）和专科专病护理技术（３４．４８％）申请比例最高。见表３。
３讨论
３．１中医药护理优势
３．１．１理论优势中医药护理以中医整体观和辨证施护作为基本原则，且这两个观念已经在国人心目中根深蒂固，在近年来也逐渐获得世界医学界的认可。整体观强调人体是一个有机整体，各组织、器官在生理上密切联系，在病理上相互影响，可通过局部变化对整体健康状况进行分析，还可采用局部结合全身治疗的方法治疗局部的病症；另一方面，中医药护理也强调人与周围环境存在整体联系，即人的生理、心理以及社会、环境等因素的相互影响，因此在护理过程中要充分考虑患者饮食、情志、饮食、治疗和居家环境、气候等因素对疾病及治疗的影响，形成包括治疗、康复、饮食、锻炼、情志等在内的综合护理方案。辨证施护是在四诊收集患者病症信息后进行症候分型的基础上制定针对性护理措施，表现为同病异护、异病同护。另外，中医药护理中强调预防，做到“治未病”，在护理过程中尤为重视未病先防、既病防变［４］，强调护理过程中要根据患者性别、体质、生活习惯以及当时所处的气候和地域进行灵活变化。这些理论与现代医学要求的发展方向不谋而合。３．１．２技术优势中医药护理技术目前被广泛应用在各种疾病的预防、治疗、康复过程中，在民间养生中也有不少应用，如拔罐、刮痧、推拿等。我国２０１２年起要求在中医医院等级评审过程中将中医药护理技术项目的开展数量作为评审条件，且要求至少有两项，这种举措极大促进了中医药护理技术的临床应用。《护理人员中医技术使用手册》［５］中对拔罐、针灸、刮痧等中医药护理技术进行了规范，使得中医药护理技术有标准可循，这也为中医药护理技术的全面推广奠定了良好基础。中医药护理尤为重视根据患者个体情况和辨证结果给予针对性护理，并注重“护病求本，急时护标、缓时护本”，根据辨证不同实施同病异护、异病同护，给予患者最合理和最有效护理，整体护理费用较低，能够提高临床疗效。本研究调查的１５家中医医疗机构中，艾灸、拔罐、中药熏蒸、耳穴贴压、经血推拿、穴位敷贴、中药涂药、中药热熨敷、刮痧等９项中医药护理技术的应用率超过５０％，其中艾灸和拔罐应用率高达１００％，这也说明中医药护理技术已经逐渐普及，并且护理项目也在增加。３．１．３人才和科研优势以往中医药及护理技术因缺乏系统研究导致部分医学界专家和民间人士的不认可和怀疑，这与中医药更多为经验积累有关。近年来，随着国家对中医药重视程度的加强及中医药研究经费的增加，各中医药研究机构、中医医疗机构对人才培养和科研项目申请数量不断增加。随着中医药护理技术研究的深入和科研报道的增加，中医药护理的科学性和实用性逐渐受到认可。如阿地里·阿里木［６］等的研究发现，术后对骨性关节炎以火疗，可明显提高疗效，改善生活质量和膝关节功能。本研究结果显示，１５家中医医疗机构在研究期间共发表论文７５篇，其中专科护理、中医药护理技能相关科技论文发表比例最高；同期申请科研课题２９项，以护理技术和专科专病护理技术申请比例最高，这说明当前仍以中医药护理技术为主要科研方向。调查显示，１５家中医医疗机构共有中医药护理人员３１２４名，以女性、年龄≤３９岁、大专和本科、工作年限５～１５年、初级职称为主，提示中医医疗机构中医药护理人员以年轻、年资低护士为主，具有较高的学历水平。
３．２中医药护理专科化发展的重要性
尽管近年来中医药和护理获得了很大发展，但仍存在中医药护理落实情况不尽如人意的情况，中医药护理的优势未能得到充分发挥。可能的因素是：①中医护理定位不够清晰。护理学已确定为一级学科，但中医药护理的定位尚模糊不清，在学科划分上，中医药护理仍属中医医疗范畴，没有医嘱是不能开展中医药护理服务的。②中医药护理的培训不够规范，没有统一的培训大纲、目标、实施方案和评价指标，导致中医药护理培训存在“重实践、轻理论”的弊端。中医药护理涉及大量且频繁的辨病辨证，使得理论基础薄弱的护理人员出现机械化操作，不认识或者不熟悉辨证辨病。③很多医院的护理人员毕业于西医院校，中医药护理往往是通过短期岗前和在岗培训学习后便上岗，很难全面掌握中医药理论和护理技能。
３．３中医药护理专科化发展建议
３．３．１遵循当前政策，加快中医药护理专科化发展国务院印发的《全国医疗卫生服务体系规划纲要（２０１５—２０２０年）》［７］和《中医药健康服务发展规划（２０１５—２０２０年）》［８］明确指出，要充分发挥中医药预防保健的特色优势，加快发展中医养生、中医养老、中医康复等，依托国家政策和要求，大力推进中医药护理全面、长期、健康发展。３．３．２建设重点专科、规范中医药护理目前，国家中医药管理局已形成了５２个优势病种的中医药护理规范，并于２０１５年启动了全国中医药护理骨干人才培训。应通过优势病种中医护理等项目及中医药护理重点专科建设这一机会，推动中医药护理的普及和规范。３．３．３顺应社会发展，培养实用型专科人才我国已逐步迈入中度老龄化社会，加之慢性病发病率不断提高，这些均需各中医药院校乃至西医院校加强老年病、慢性病防治、康复和护理的教学，以为老年人、失能者和慢性病患者提供良好的中医药护理服务。３．３．４加强理论技能培训、多层次培养专科人才尽管“中医护士”这一词汇已被职业大典收录，但这一岗位仍需继续加强人才培养。一方面应加强中医药基础知识、诊断学知识、中医药基础知识等的学习，使毕业生掌握系统的中医药和护理体系；另一方面为满足当前社会需求以中医专科护理核心能力培养作为主要人才培养目标，可通过授课、专题讲座、病例讨论、科研项目、论文等形式实施专科人才培养，并根据在职护士学历、职称、基础理论水平给予其不同的培养方案。
参考文献
［１］国家中医药管理局．国家中医药局发布加强中医护理工作意见（国中医药医政发〔２０１３〕４２号）［Ｓ］．２０１３．
［２］中华人民共和国卫生和计划生育委员会．关于印发《中国护理事业发展规划纲要（２０１１—２０１５年）》的通知（卫医政发〔２０１１〕９６号）［Ｒ］．２０１１．
［３］徐玮，王家兰，王艺璟，等．我国三级甲等中医院中医护理服务现状调查分析［Ｊ］．中国医院管理，２０１８，３８（４）：７５－７７．
［４］仇园园，宋炜，刘金林，等．中医“治未病”思想对肿瘤患者康复的指导作用探析［Ｊ］．中华肿瘤防治杂志，２０１８，２５（Ｓ１）：１８１．
［５］马君美．探索推广中医护理特色技术，提高护理服务质量［Ｊ］．中国保健营养，２０１８，２８（１）：２４０．
［６］阿地里·阿里木，郭治江，周禹．火疗配合手法治疗膝关节骨性关节炎４２例［Ｊ］．新疆中医药，２０１３，３１（３）：２９－３１．
［７］国务院办公厅．关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要（２０１５—２０２０年）的通知（国发办〔２０１５〕１４号）［Ｒ］．２０１５．
［８］国务院办公厅．关于印发中医药健康服务发展规划（２０１５—２０２０年）的通知（国办发〔２０１５〕３２号）［Ｒ］．２０１５．
作者：梁蔚 金超超 单位：台州市中医院
