【摘要】目的探讨快速康复护理在剖宫产产妇中的应用效果。方法62例剖宫产产妇,依据随机法分为观察组与对照组,各31例。对照组给予常规护理,观察组实施快速康复护理。比较两组护理前后焦虑、抑郁情绪评分及满意度评分、并发症发生情况。结果护理后,两组焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分均低于本组护理前,且观察组低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组的满意度评分为(95.67±3.12)分,高于对照组的(83.09±2.12)分,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为3.23%(1/31),低于对照组的25.81%(8/31),差异有统计学意义(P<0.05)。结论剖宫产产妇实施快速康复护理效果确切,可减少相关并发症的发生,减轻产妇的情绪障碍,加速术后康复并提升产妇满意度。
【关键词】快速康复护理；剖宫产产妇；应用效果
剖宫产作为一种常见的分娩方式,由于手术是创伤性手术,所以手术创伤容易影响患者的身心健康恢复。近年来,随着人民生活水平的提高,对剖宫产护理服务的需求也相应增加。剖宫产是临床上最常见的分娩方式,它可以帮助孕妇在很短的时间内终止分娩。从目前的临床实施情况可以发现,在诸多因素的影响下,剖宫产的临床实施率正在快速提高,为了有效保证剖宫产的临床护理效果,在优化手术方案的基础上,需要更加重视护理干预。剖宫产是产科最常见的手术方式。全球平均剖宫产率为15.9%。二孩政策开放后,2018年我国剖宫产率为36.7%,仍高于全球水平［1］。剖宫产在降低孕产妇和新生儿死亡率方面起着至关重要的作用。国家全面二孩政策开放后,医院产科床位和医护人员等软硬件设施没有同步配备,导致产科人员严重短缺,对母婴护理安全和质量构成极大威胁。加快康复手术,减少产后并发症,缩短平均住院时间势在必行。加速术后康复是一种新的围手术期管理策略和理念,它颠覆了传统的手术观念和围手术期管理原则,旨在以循证医学证据为依据,采取一系列优化的围手术期管理措施,减少手术和创伤造成的压力反应,以实现加速康复［2］。快速康复护理团队由多学科人员组成,包括外科医生、麻醉师、护士等,他们密切合作,相互配合。本研究探析了快速康复护理在剖宫产产妇中的应用效果,报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2019年9月~2020年6月62例剖宫产产妇,依据随机法分为观察组与对照组,各31例。其中观察组年龄21~35岁,平均年龄(28.78±2.56)岁。对照组年龄21~33岁,平均年龄(28.21±2.67)岁。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
对照组给予常规护理,观察组实施快速康复护理,具体如下。①早期活动指导：鼓励深静脉血栓(DVT)评分>7分的产妇进行腓肠肌伸展、踝关节旋转、主动或被动足部屈伸,多食粗纤维食物,保持大便通畅,鼓励术后早起,并适当抬高下肢。6h后抬起床头,引导床上翻身活动,避免下肢静脉血栓的发生。注意产妇的承受能力,循序渐进,避免疲劳,以促进术后恢复。②饮食指导：剖宫产术后6h进食流质食物。不要进食豆浆等产气食物,以免腹胀。直到肛门排气,可以选择由半流质食物逐渐过渡到一般食物,并引导食物的合理营养搭配。③排尿指导：术后返回病房8h后拔除导尿管,引导产妇独立排尿。④心理疏导：做好产妇入院教育和术前教育,让产妇了解手术过程,积极耐心地与产妇沟通,回答产妇的各种问题。⑤观察术后切口、恶露颜色等情况。⑥术后疼痛护理：了解疼痛评估和缓解方法。术后当天和术后第1天进行Q4q.4h.疼痛评分,术后第2天进行Q8q.8h.评分。在第3天及术后进行疼痛评分,b.i.d.如评分>4分、及时与医生沟通、母体用药及心理治疗、放松、分流等。⑦早期活动护理干预：护士需对产妇术后采取止痛措施,并定期协助产妇翻身。同时,指导产妇康复训练,比如护士可以引导产妇进行抬头、点头、左转、右转等颈部活动。在6h后,护士开始指导孕妇进行腿部和臀部的练习。双腿运动：孕妇仰卧,双臂环抱；双腿紧,前脚趾,一松一紧；两关节同时内或外旋；一条腿与身体垂直,抬起一条腿,然后慢慢放下,反复20次。提臀运动：伸直手臂,弯曲双脚,定期抬高臀部至离开床面,然后放下；在提臀的时候,做肛门收缩,重复20次。在手术后的12h内,护士指导孕妇做膝胸操和伸展操。胸腹练习：左手摸右膝,然后慢慢放下,右手摸左膝,重复做20次。拉伸运动：将上肢抬起,置于肩部,与身体水平,反复20次。运动次数≥4次/d,20min/次。⑧母乳喂养干预：护士要向产妇讲解母乳喂养的好处,让产妇尽可能接受母乳喂养。同时,护士还需要向产妇讲解母乳喂养的具体方法,耐心解答她们对母乳喂养的疑虑,让新生儿与产妇同住一室,方便母乳喂养。此外,护士还可以对孕妇进行乳房按摩,通过乳房按摩保证产妇母乳的正常分泌。
1.3观察指标及判定标准
比较两组护理前后焦虑及抑郁情绪评分,分别采用SAS、SDS评分评定患者焦虑及抑郁情绪,SAS及SDS评分分值均为20~80分,评分越低患者焦虑及抑郁情绪越好。比较两组患者满意度评分,依据本院自制满意度量表进行评定,分值0~100分,分值越高患者康复护理效果越好。比较两组并发症发生情况。
1.4统计学方法
采用SPSS23.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组护理前后焦虑及抑郁情绪评分比较
护理前,两组SAS、SDS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)；护理后,两组SAS、SDS评分均低于本组护理前,且观察组低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1.
2.2两组患者满意度评分比较
观察组的满意度评分为(95.67±3.12)分,高于对照组的(83.09±2.12)分,差异有统计学意义(t=18.569,P<0.05)。
2.3两组并发症发生情况比较
观察组并发症发生率为3.23%(1/31),低于对照组的25.81%(8/31),差异有统计学意义(χ2=6.369,P<0.05)。
3讨论
剖宫产是目前主要的分娩方式之一,在产科一直保持着很高的实施率。随着临床剖宫产的不断完善,手术的整体效果得到了很大程度的提升,但要促进产妇快速康复,帮助她们在手术中以稳定的心态面对手术,做好术中护理也很重要。剖宫产作为一种常用的分娩方式,可以有效地处理各种异常分娩问题,如高危妊娠或难产,能有效保障孕妇和胎儿的安全［3］。但由于手术属于应力性创伤,术后容易出现各种并发症,影响术后产妇康复速度。鉴于此,加强剖宫产康复护理显得尤为重要［4］。随着医学科技的不断发展和人们观念的逐步转变,剖宫产在分娩方式中占有很大比重,即便是现在,这一比例也在不断上升。毕竟,剖宫产是目前解决难产和妇产科严重并发症的一种有效的分娩方式,显著降低了孕产妇和围产儿死亡率。然而,术后康复问题一直困扰着医护人员和产妇。实施快速康复护理能有效减少剖宫产术后产妇因术后疼痛、运动饮食受限、心理等因素引起的不良反应,改善产妇的不良情绪,提高治疗效果［5,6］。因此,剖宫产术后早期康复、早期哺乳具有重要的临床意义。剖宫产在临床上有其优点和缺点。为有效弥补剖宫产的弊端,可通过护理进行临床干预。以往常规护理干预主要针对剖宫产产妇,常规护理干预可使产妇了解剖宫产的注意事项,但常规护理干预不能使其迅速康复,临床上有必要选择更有效的护理方法［7,8］。为了促进产妇更快康复、下床、早哺乳,护士们不断探索最佳护理方案,虽然护理方法很多,但对产妇康复活动和早哺乳没有针对性的改善,而早期康复护理可以做到这一点,并在临床医学中得到广泛应用,得到了护士和产妇的一致认可。为促进剖宫产术后康复和早期哺乳,不断探讨和实践早期吸吮、产后1h内早期接触等临床护理模式,确保24h内有效吸吮8次以上。将快速康复护理模式应用于剖宫产术后护理中,实践证明,有效的护理能促进产妇术后康复和早期哺乳［9-11］。快速康复护理模式是将快速康复理念应用于术后护理的一种护理模式。对于剖宫产术后产妇而言,快速康复护理模式的根本目的是减少术后并发症,促进康复进程的加快。快速康复的目的主要是通过多学科的配合和有效的护理措施来实现的。快速康复护理是在循证医学基础上发展起来的一种新的护理模式［12,13］。目前,快速康复护理已广泛应用于临床。快速康复护理模式在剖宫产产妇中的有效应用,可以结合产妇的实际情况对产妇实施饮食、早期活动、母乳喂养等护理措施。快速康复护理的目的是通过多方面预防并发症,促进产妇肢体运动能力的恢复速度,改善产妇身体状况。通过活动指导,可避免盆腔过度充血,并可促进胃肠蠕动,加快饮食,改善母乳分泌。通过饮食护理可以避免腹胀等不良反应。通过心理护理可以提高产妇的护理依从性,缓解心理压力和焦虑。通过母乳喂养指导护理可以帮助孕妇正确母乳喂养［14-16］。本研究结果显示,护理后,两组SAS、SDS评分均低于本组护理前,且观察组低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组的满意度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。综上所述,剖宫产产妇实施快速康复护理效果确切,可减少相关并发症的发生,减轻产妇的心理压力,加速术后康复和提升满意度。
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作者：周丹
