祖国医学有关节气季节等内容论述颇多，从人与自然关系，到生老病死过程，无不涉及，二十四节气与中医学有着极为密切的联系。依据二十四节气将季节气候与中医学密切结合起来，有助于掌握疾病的病因病机及临床诊治，促进养生保健，防患于未然。
1 二十四节气的概述
节气古代称“时”，《玉篇》：“时，春夏秋冬四时也。”《尧典》：“乃命栖和，钦若昊天，历象日月星辰，敬授人时。”可见节气是古代先民们以观察天象、气象和物象的变化，认识到自然界斗转星移，寒来暑往的规律性。由于二十四气在中医理论中得到广泛的运用，因而，现今许多文章书籍对此都做了论述，并用现代观点加以解释。一般都这样认为：“二十四气的划分相当于把黄道(即地球公转轨道和天球相交的大圆)分成二十四段，每一节气占一段，亦既大体上太阳在黄道上从春分点起，每移过黄经15°，就称过了一个节气。”这里所讲的节气是近现代以来的概念。一般认为，我国古医籍多依《内经》为楷模，采用“五天一候，三候一气，六气一时，四时一岁”的历法节气规定。《内经》中详尽地讲到了时间物候与人体生理、病理以及养生的关系。这些因素的关联往往以二十四节气时令物候的独特形式联系起来。一年刚好二十四节气。立春、春分、立夏、夏至、立秋、秋分、立冬、冬至是太阳在黄道线上八个特殊不同位置，决定了地球气候的差异。立春，就是春季的开始。这时常处于一年中的转折点，趋于上升或增多。
2 二十四节气中医学中的应用
2.1 病因病机。中医指出人若不适应四时节气变化就会很容易感受六淫病邪，继而发生恶寒发热等一系列疾病，如张仲景便在《金匮要略》中以雨水节为例，列举了未至而至、至而不至、至而不去、至而太过这四种与时令不符的反常气候，认为四时节气的变化要保持一定的常度，有一定的规律可循，四时节气太过或不及都会对机体产生相应的影响，导致疾病的产生，因此对于阴阳四时节气而言“逆之则灾害生、苛疾起”。
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有关病因病机问题，昊谦认为虽然五运与六气的来由不同，但其理则一，如“初运”与“初之气”，都属木，“二运”与“二、三气”都属火热之类，所以他主张为“风气之病”、“火气之病”等，以五行来代表“运气”为病的总称。当然疾病致因也很繁杂，除外因六淫之外，还有内因七情之说。《内经》就有“神伤则恐惧自失……死于冬”;“盛怒而不止……死于长夏”;“喜乐无极……死于夏”，这即是五脏配五行为病而死于“克期”的结果。有些病感邪未即病，伏而待发，因此《内经》谆谆教导：“谨守病机，各司其属”。而现代研究表明，这种以自然节气变化作为疾病发生的一个重要因素的理论确实成立。北京高京晓，等研究了4513例肝炎发病的时间，通过病数整理和节气统计，发现立春、立夏、立秋、立冬前后皆为肝炎发病高峰期，并且就全年各节气分析白露前后肝炎发病数逐渐增加至大寒前达到高峰。还有研究指出立春到清明，人体内的生物激素分泌正处于高峰期，易发生高血压、女性月经失调和过敏性皮肤病等疾病。
2.2 中医学养生保健。养生保健，不论用的哪种方式方法，都离不开顺应时序。如要保持身体健壮，首先须懂得危害身体的因素是什么?《伤寒例》有“欲候知四时正气为病，及时行疫气之法，皆当按‘斗历’占之”。这里的“斗历”占之，就是要人们根据“历法”推算“五运六气”之盛衰，预测“时气”为病与非其时而有其气的“疫气”为病等间题，进行预防疾病的发生。《素间·四时调神大论》等篇中讲了很多养生方面的方法与道理，这里不赘述。
2.3 临床诊治。医生临床辨证论治也必须注意季节的规律性。《内经》记载：“阳病发于冬”，“阴病发于夏”，这是由于冬季阳衰，夏季阴虚，自然变化的结果。又如“太阳所谓肿腰椎痛者，正月太阳寅……”是说有人腰背民臀太阳经循行的部位疼痛到正月加重?解释：正月是三阳—太阳临位，阳气始发，阴寒尚盛，所以正月疼痛加重。所以“圣人之治病也，必知天地阴阳，四时经纪……”。治疗上讲究“必先岁气，勿伐天和”，这是必须掌握的。景冬曰勿“四时用药谱中说”正月、二月初春微阳不宜过汗，宜参苏散;三月外实中虚，宜用四物参苏饮，四月火热正令，宜五等、清暑益气等等。《伤寒论》的人参白虎汤附注中有一段话，如说：“此方在夏至后，立秋前，乃可服;立秋后，不可服，正月、二月、三月，尚凛冷，亦不可服，与之则呕利而腹痛”。这里交待的何等清楚。医谚的“冬不用石膏”，可能来自此说”。针刺疗法在《内经》中明确指出：“正月、二月、三月，人气在左，无刺左足之少阳;四月、五月、六月，人气在右，无刺右足之少阳……”。在不同的节气天时条件下，治疗也应该有所宜忌，因为人体在四时节气的转化中也会相应地作出阴阳变化，故《素问·元正纪大论篇》说：“用热远热，用温远温，用寒远寒，用凉远凉。”可见古人早已提出了四时节气用药远寒远热的戒律，指出了治疗用药必须按四时节气寒热而制定。因此仲景在《伤寒论》中人参白虎汤中特别提及：“此方在夏至后，立秋前，乃可服，立秋后，不可服。”便是因为白虎汤过于寒凉，如在立秋后服用，则会使机体又受寒邪侵袭，产生“呕利而腹痛”的病症。这些诊治上的原则，虽然不能当成教条照搬，但也不能一概忽视。
3 结语
综上所述，中华的二十四节气，规划出位于北温带和亚热带地球的运动，绘制了一年四季大气运动变化的时间表。祖国传统医学正是利用这种节气的寒暑往复的循环规律，而且尤其重视阐释四时节气与人体健康疾病的联系，起着预告农时和呼应人体生、病理气脉曲线的作用，与此同时历代医家也不断继承和完善中医的节气思想。可以相信在中医整体观念和辨证论治的指导下，中医注重时令变化并以此治宜的节气思想必将在今后的日子中发扬光大，对我们整个医疗事业起到不可磨灭的作用。
作者：谢湘娟 来源：健康之路 2014年6期
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