摘 要：目的 探讨焦点式心理护理在手外伤患者的应用效果。方法 分析我院收治的手外伤患者临床心理护理资料，依据是否实施焦点式心理护理措施将100例手外伤患者分为观察组（常规护理联合焦点式心理护理组）60例和对照组（常规护理组）40例。结果 观察组心理情绪和睡眠质量评分均优于对照组，P<0.05，差异均有统计学意义。结论 焦点式心理护理在手外伤患者的应用后可以明显改善患者的心理情绪，改善睡眠质量，值得临床借鉴应用。
关键词：焦点式；心理护理；手外伤
近年来随着工业的不断发展，手外伤患者呈现逐年增高的趋势，因手外伤引起的致残率明显增高，手外伤致残不仅严重影响患者的生活质量，也对患者的心理上造成极大的创伤。本研究对我院收治的手外伤患者临床心理护理资料情况分析如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 选取我院2009年3月到2012年1月收治的手外伤患者100例作为本次观察对象，其中男性66例，女性34例，年龄21岁-51岁，平均年龄36.6±11.0岁，手外伤患者均为开放性损伤病例，受伤原因：切割伤35例，撕脱伤30例，压榨伤20例，爆炸伤10例，咬伤5例。所有患者均行皮瓣移植术进行治疗。依据是否实施焦点式心理护理措施将100例手外伤患者分为观察组（常规护理联合焦点式心理护理组）60例和对照组（常规护理组）40例，两组患者一般资料均无明显差异。 1.2 方法 对照组 常规的手外伤护理措施。焦点式心理护理组：在常规护理基础上给予焦点式常规护理措施：首先向手外伤患者入院开始介绍医院诊治环境，增加护患沟通，提高手外伤患者对于医疗服务的信任感。手外伤患者术前准备：手外伤患者术前保证舒适的临床治疗环境，做好皮瓣移植术并发症预防性护理。心理疏导：针对手外伤患者不良心理情绪，如紧张、焦虑、忧郁等，改善手外伤患者心理状态，提高对于皮瓣移植术治疗的接受程度，增强手外伤患者战胜疾病的信心。 1.3 观察指标 1.3.1 观察两组手外伤患者心理情绪评分：抑郁和焦虑自评量表均选自Zung编制的抑郁自评量表（self-rating depression scale,SDS,1965）和焦虑自评量表（self-rating anxiety scale,SAS,1971），这两个量表各包括20个条目，每个条目按症状出现频度分4个等级：没有或很少时间；少部分时间；相当多时间；绝大部分或全部时间。20个条目中若是正向评分题依次评分1～4粗分，而反向评发题则评4～1粗分。自评结束后将20个条目各个得分相加，即得到总分，然后再经过相关公式换算成标准分。 1.3.2睡眠质量评估量表选择匹兹堡睡眠质量指数问卷（Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI），该问卷由19个自评和和5个他评项目组成，并构成7项成分：①睡眠质量；②入睡时间；③睡眠时间；④睡眠效率；⑤睡眠障碍；⑥催眠药物；⑦日间功能。每个成分按0～3分计算，累计各成分评分为PSQI总分，其范围在0～21分，得分愈高表示睡眠质量愈差，整个问卷完成时间需在5～21 min内。 1.4 统计学分析 采用SPSS15.0分析软件，对收集到的数据进行处理，问卷和量表测评得分用均数±标准差（x±s）表示，用t检验来进行组间计数指标显著性测定比较。 2 结果 两组手外伤患者心理情绪和睡眠质量评分情况比较（如表1）观察组心理情绪和睡眠质量评分均优于对照组，P<0.05，差异均有统计学意义。
3 讨论 手外伤会造成手部皮肤软组织缺损严重或神经、肌腱、骨骼暴露明显,皮肤无法修复，临床上常采用带蒂皮瓣修复创面，手外伤皮瓣移植有利于创面愈合和后期手功能的重建，减少残疾和最大限度的恢复手功能[3 4]。但是同时对于手外伤皮瓣移植患者的心理护理也是临床治疗重要环节之一：（1）手外伤皮瓣移植患者大多属于突发性外伤，患者手和心理均遭到剧烈的创伤，同时对于手外伤皮瓣移植治疗的了解不足，不仅担心手术成功问题，同时对于术后功能恢复也充满各种不同的心理情绪[5 6]。①焦虑和恐惧：患者对于手术操作成功率的不安，对于术后是否可以正常生活和工作的担忧和恐惧；②烦躁和悲伤：手外伤患者还有部分是由于自残或者大家斗殴引起的，患者在受伤后情绪上波动较大，往往出现烦躁不安、怨天尤人、易激惹，严重者可能有自杀倾向[7 8]。③疑虑和失落：患者由于受伤较为严重，可能手部出现残疾或者不完整，对于美观和生活功能造成一定的影响。患者在心理上对于治疗充满了疑虑，担心医院的医疗服务水平，同时心理上承受的压力较大[9 10]。④沮丧和自卑：患者由于经济原因心理上出现一定的悲观情绪，对于手外伤治疗沉重的生活负担和心理负担加大，感觉自身总家庭、社会的角色发生了转变，一方面来自于美观，另一方面来自于术后功能难以恢复，心理上局限自暴自弃的沮丧情绪，同时因某一方面的缺陷缺乏自信心，出现自卑的心理情绪[9 10]。焦点式心理护理主要是针对慢性肾功能衰竭患者不同的心理特点，分别采取启发式心理护理、开放式心理护理、讨论式心理护理措施。本研究通过依据是否实施焦点式心理护理措施将100例手外伤患者分为观察组（常规护理联合焦点式心理护理组）60例和对照组（常规护理组）40例，结果表明，观察组心理情绪和睡眠质量评分均优于对照组。综上所述，焦点式心理护理在手外伤患者的应用后可以明显改善患者的心理情绪，改善睡眠质量，值得临床借鉴应用。参考文献[1] 岳美荣，带蒂皮瓣修复手指皮肤及软组织缺损的护理[J].中国民康医学，2008，20（20）：2418-2419.[2] 胡德智,张秀芝,刘婷,等，带蒂皮瓣修复手外伤皮肤软组织缺损的护理[J].黑龙江医学，2005，29（7）：547-548.[3] 周璐, 腹部带蒂皮瓣修复手外伤的护理[J].国际医药卫生导报，2007，13（21）：97-99.[4] 方梅，宁花兰，郗奉菊，等，腹部带蒂皮瓣修复手部深度烧伤患者的护理[J].护理学报，2009，16（38）：41-43.[5] 张秋红，腹部带蒂皮瓣修复手外伤患者的心理调查及护理[J].现代护理，2005，11(2):94-95.[6] 蔡友芳，58例手外伤术后患者的观察与康复护理[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12（16）：83-84.[7] 董美珍，手外伤术后患者的康复护理及指导[J].临床医药实践杂志，2006，15(3)：229.[8] 陈卉，田怡，96例手外伤患者的心理剖析及护理[J].新疆中医药，2010，28（4）：72-73.[9] 王秀婷，护理干预对减轻手外伤患者术后疼痛效果观察[J].按摩与康复医学，2010，5（15）：79-80.[10] 包永兰，临床护理路径在手外伤皮瓣移植术患者中的应用研究[J].现代中西医结合杂志，2010，19（20）：2575-2576.
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