第1篇：探讨影响临床生化检验结果的相关因素
随着临床检验技术的不断发展以及检验医学水平的快速提尚，临床检验结果是否具有尚度的准确性以及可靠性已经逐渐成为评估临床检验工作质量的重要参考指标。近年来，有研究发现在临床生化检验过程中包括标本的采集与处理以及报告分析等步骤中均有可能出现可以影响生化检验结果准确性的因素m，导致医疗工作的质量受到严重影响。因此，探讨影响临床生化检验结果的相关因素并提出相应对策，对加强检验质量的管理以及提高医疗质量水平具有积极意义。本文对我院在临床生化检验方面出现较大误差的例数进行复检分析，现将结果汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料我院2011年6月至2012年6月临床生化常规检验15000例次，其中经整理与分析发现有100例经复检后结果出现较大误差，约占0.67%。影响因素主要分为临床因素与实验室因素，分别有30例与70例，因素包括严重溶血、血液采集方式以及实验室因素中标本处理不当等三个方面，分别为16例，占16.00%；13例(如输液侧抽血)占13.00%；69例(标本处理不当：水溶时间过长、温度＞37T；、离心不完全、纤维蛋白未完全析出)，占70.00%；其余因素有样本加错1例，占1.00%；标本送检不及时1例，占1.00%。
1.2研究方法本次研究对检操作验人员进行专门技术培训，对100例的临床生化检验结果进行复检。按照检验标本的临床因素以及实验室因素两个方面进行分类整理m，抽取其中比例较高的因素，即严重溶血、血液采集方式以及实验室因素中标本处理不当等三个方面，各4例，分为a、b、c、d等4个标本号，对比分析各标本号复检结果情况。
1.3数据处理将观察与检测的相关指标数据进行记录与整理后，录入EXCEL电子表格，并使用数学统计软件SPSS17.0进行研究分析，其中，各标本号之间的误差差异对比检验方法使用t检验法。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1严重溶血因素与复检结果比较4例严重溶血与复检后在钾、乳酸脱氢酶以及肌酸激酶等方面的检验结果比较，差异均有统计学意义（P＜0.05)。
2.2标本处理不当的结果比较4例纤维蛋白未析出和析出在糖、尿素以及氯等方面的检验结果比较，差异均有统计学意义(p＜0.05)。
3讨论
在临床生化检验的各环节中，均有可能出现可以影响生化检验结果准确性的因素，导致医疗工作的质量受到严重影响。本文通过研究得出影响检验结果的因素，并提出相应对策，具体如下：
3.1影响因素研究结果发现复检后出现误差较大的主要因素包括严重溶血、血液采集方式以及实验室因素中标本处理不当等三个方面。随机抽取三个方面因素各4例，分为8、1)、0、￡1等4个标本号，分析其复检前后的结果均具有统计学意义。说明严重溶血、血液采集方式以及实验室因素是导致临床生化检验出现误差的主要影响因素'而严重溶血、标本处理不当、水溶时间过长、温度＞37T；、离心不完全以及纤维蛋白未完全析出m，能在检验过程中较大程度上提高或降低检验数值水平。此外由于标本放置过久容易导致严重溶血等现象m，说明各影响因素之间是相关联系的，不是独立发生的。
3.2对策首先是标本的采集时间应空腹，反映机体真实状况；采集标本时患者的体位应采用卧位血管暴露明显者不宜使用止血带，严禁患者反复握拳、击打不明显血管；禁止在输液的手臂上采血，以免影响检测结果。其次在标本的保存及运送方面，标本采集后原则上应立即送检，对于不能按时间送检的标本则应尽快分离血清，同时注意防止交叉污染，吸出后立即放入冰箱中保存。实验室方面，首先是试剂的准备工作，在试剂的选择上应从保证检验结果的目的出发，选择优质试剂盒。同时，需要注意试剂用途、步骤及注意事项、有效期等其次在仪器的维护方面，仪器的质量和性能是检验质量的保证，因此应定期对仪器进行保养和校正性最后是分析过程的质量控制，包括室间质控和室内质量控制，做好这两方面的工作才能减少误差，保证结果的准确性和实验方法的可靠性。
综上所述，影响生化检验结果的各种因数，主要出现在临床与实验各环节中，检验操作人员应积极控制影响检验结果的各相关因素，采取相应的对策减少误差的发生率，提高检验结果的准确性水平，值得临床上进一步推广与研究。
作者：杨静，余少培(安康职业技术学院检验科，陕西安康725000)
第2篇：关于临床生化常用指标检验的研究
机体血脂异常容易造成脂肪代谢紊乱和运转机制障碍发生，能够引发体内多种脂蛋白的异常表达，呈现出不同程度的升高趋势.当血脂升高到一定程度，离心后肉眼可见到血清呈浑浊状态，严重时可为乳糜血，会对临床生化常用指标的检验造成明显影响。
1资料与方法
1.1资料
1.1.1人员资料
常熟市医学检验所2012年11月一2013年4月行临床生化常用指标检验的健康体检人员67例，年龄32~57岁，平均（41.3±8.2)岁，其中，男性41例，女性26例。
1.1.2试剂及器材
检测仪器（西门子ADVIA~2400全自动生化分析仪）和项目都经过性能验证，室内质控在控；丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、葡萄糖(曰本一化）；尿素、前白蛋白、总胆固醇（科华试剂）；高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇(西门子）.其中，丙氨酸氨基转移酶和天门冬氨酸氨基转移酶采用速率法检测，尿素采用脲酶紫外速率法检测，前白蛋白采用免疫比浊法检测，高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇采用过氧化物酶清除法（CAT法）检测，葡萄糖采用己糖激酶法检测，总胆固醇采用胆固醇氧化酶法检测。
1.2方法
抽取健康体检人员空腹静脉血3mL至真空采血管中，然后制备高甘油三酯混合血清和乳糜干扰物。
高甘油三酯混合血清的制备：将血清分为两组，1份加入高甘油三酯混合血清作为干扰物，1份不加干扰物为基础样本，要保证此次研究中可能出现的甘油三酯最高浓度在该范围内.分别制作系列浓度梯度，设定如下：正常血清的基础样本400^L为a，300^L基础样本+100^L干扰样本为b，200斗基础样本+200^L干扰样本为c，100^L基础样本+300^L干扰样本为d，干扰样本400^L为e.
乳糜干扰物的制备：将血清分为两组，1份加入20%中长链脂肪乳注射液作为干扰物，1份不加干扰物为基础样本.分别制作系列浓度梯度，设定如下：正常血清的基础样本400^L为a，300^L基础样本+100^L干扰样本为b，200^L基础样本+200斗干扰样本为c，100^L基础样本+300斗干扰样本为d，干扰样本400^L为e.
制作系列浓度干扰标本后，再平均分为两组行高速离心法和稀释法处理.高速离心法中，设定离心速度高于12000r/min，设定时间为10min，取上清液用于各项临床生化常用指标的检测.稀释法中，稀释倍数为1：5(样品：去离子水）.
1.3评定标准
相对偏差=干扰值/基础标本测定值x100%.
1.4统计学处理
数据资料均采用SPSS19.1软件进行统计学处理和分析，根据判断标准计算相对偏差，采用线性回归方程进行相关系数分析.
2结果
2.1两组干扰方法的干扰试验相对偏差结果分析两组干扰方法的干扰试验相对偏差结果分析显示：高甘油三酯混合血清干扰试验中，丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、尿素、前白蛋白、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、葡萄糖、总胆固醇的相对偏差结果均在可接受限值范围内.乳糜干扰物干扰试验中，丙氨酸氨基转移酶、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇均在可接受限值范围内，而天门冬氨酸氨基转移酶、尿素、前白蛋白、葡萄糖、总胆固醇均超出了可接受限值范围.
2.2两组干扰方法的回归方程及相关系数分析两组干扰方法的回归方程及相关系数分析显示干扰物干扰试验中高速离心法丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、尿素、前白蛋白、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、葡萄糖、总胆固醇的相关系数均高于稀释法.
3讨论
临床生化常用指标检测对于患者多种疾病的诊断具有重要的临床价值.有研究表明：机体的高血脂状况会对临床生化常用指标检测造成一定程度的影响M.因而，检测临床生化常用指标时要尽量排除血脂的影响，才可保证数据结果的准确性，有助于对患者病症的准确诊断，进而为后续治疗提供可靠的科学保证.目前用于临床生化常用指标检查方法为高速离心法和稀释法，不同方法取得的效果也不同，不同的时间、温度、保存方法也会对结果造成一些影响.而干扰试验是检测各项指标特异性与干扰因素之间误差的一种有效方法，在具体的方法评价中，可准确界定某一物质是否对检测结果造成影响，是否会引起不必要的误差，然后再对引起误差的来源进行分析，确定其是特异性差还是干扰，如果异常指标的升高与反应制剂间会产生读数，则表明该物质特异性较差，如果异常指标的升高与反应制剂间不会产生读数，则表明该物质为干扰物质.无论是特异性差还是干扰都会对检测结果造成不同程度影响，因而计算过程中要计算相对的系统偏差.
本次研究表明：高甘油三酯混合血清干扰试验中，丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、尿素、前白蛋白、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、葡萄糖、总胆固醇的相对偏差结果均在可接受限值范围内.乳糜干扰物干扰试验中，丙氨酸氨基转移酶、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇均在可接受限值范围内，而天门冬氨酸氨基转移酶、尿素、前白蛋白、葡萄糖、总胆固醇均超出了可接受限值范围，说明低浓度的血脂引发的偏差较小.2种干扰物干扰试验中，高速离心法中丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、尿素、前白蛋白、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、葡萄糖、总胆固醇的相关系数均高于稀释法，说明高速离心法是消除脂血对临床生化检验常用指标干扰的有效方法，其效果明显优于稀释法.
在剂量反应的干扰测试中，低浓度干扰引起的系统偏差是较小的，也就表明干扰物的浓度会在一定程度上决定临床生化常用指标的准确性.随着干扰物浓度的逐渐增加，会对临床生化常用指标检测结果造成更为明显的影响，通过计算干扰物的剂量反应效应曲线可以准确掌握干扰物浓度在特定范围内引起的干扰程度.因此，通过采用有效的物理方法，在不改变样本浓度的情况下，消除脂血能够明显减轻干扰物对检测结果的不良影响，具有重要的临床应用价值.
作者：钱建平，熊怀民，蒋廷旺(常熟市医学检验所，江苏常熟215500)
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