肺结核是通过呼吸道传播的慢性传染病，痰涂片阳性（简称涂阳）肺结核患者是主要的传染源。与涂阳病例密切接触的人群，包括与涂阳肺结核患者直接接触的家庭成员、同事、同学等，极易受传染和发病，接触的时间越长，造成接触者感染的危险也就越大。一名涂阳肺结核患者如果得不到正规治疗，1年中可传染10～15人，被感染者一生中发生结核病的可能性约因此，对涂阳肺结核患者的密切接触者进行检查和必要的宣传教育，以早期发现病人并给予彻底治疗，是结核病控制的重要措施之一。我们对涂阳肺结核患者的密切接触者进行了为期1年的有针对性的健康宣教和全程护理干预，观察对密切接触者主动接受结核病检查，做到早发现、早治疗，降低肺结核病发病率的效果。 1资料与方法 1.1一般资料 2011年3月—2012年4月，我院结防门诊接诊涂阳肺结核患者的密切接触者共计180例，其中在涂阳患者确诊涂阳前半年内与患者同吃同住1个月以上的家庭成员126例，与患者同办公室工作的同事42例，与患者同课堂同寝室的同学12例。 将180例密切接触者随机分为实验组95例和对照组85例。1年随访后两组各失访3例，最后分析时实验组男性55例，女性37例；对照组男性43例，女性39例。两组密切接触者的年龄、性别、文化程度、户籍等方面比较，差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。 1.2方法 1.2.1肺结核知识调查采用自行设计的问卷进行调查，内容包括基本情况（年龄、性别、学历、户籍等）、结核病基本知识、肺结核病患者的饮食及环境等注意事项、结核病患者密切接触的防护知识以及结核病相关的国家减免政策等，共计14题。由专人负责，首先向受调查者讲解本次调查的目的、意义及注意事项，由密切接触者独立完成并由专人回收。在随访前、1年后随访期结束时分别进行1次调查，2次调查共发放问卷354份，回收354份。 1.2.2健康教育对照组进行常规健康宣教，保持电话联系，在随访中对患者家属进行耐心解释，但不进行系统的健康教育。实验组根据问卷调查情况，进行针对性的有关肺结核防治的宣教，由医生、护士共同完成。内容包括：① 肺结核病的发病诱因、常见症状、传播途径，肺结核病对患者健康的影响。肺结核主要是通过涂阳患者口腔飞沫传播给周围人群，而密切接触者是高危人群，要求患者及密切接触者不要对着旁人咳嗽、打喷嚏、大声说话，这是减少传播的有效措施之一。咳出的痰液应吐于纸上，丢入垃圾桶。② 饮食要高蛋白、高热量、高维生素、高钙和低脂。鼓励患者禁烟、酒，忌辛辣及油炸食物。③ 主张居室要有阳光、通风，常晒被褥。远离潮湿和不良气体刺激，多晒日光有利康复。主张劳逸结合，以静为主的适量走动、散步，避免过度劳累。④ 适当防护。密切接触者在日常生活中与患者保持适当距离，可以戴口罩防护，勤洗手，勤开窗通风，采取分餐制，有条件者分室睡觉。适当锻炼，增强体质。如有咳嗽、胸痛、发热、乏力、消瘦等类似肺结核症状及时就医。⑤ 心理健康。要求密切接触者常与患者沟通，鼓励患者治愈疾病的信心，如在治疗过程中出现药物反应时，患者精神上产生一定压力，要及时疏导，并告知医师，协助说服。在整个治疗过程中，保持平和心态，尽量排除对患者的心理不良刺激。⑥ 结核病相关减免政策。我国政府对发现的活动性肺结核患者提供免费检查、免费治疗和管理。⑦ 药物指导。指导患者及密切接触者得了肺结核要及早、规范、全程治疗。坚持按疗程服药，愈后良好，如延误治疗，形成慢性纤维空洞型肺结核或耐药肺结核，常不易治愈，甚至死亡。健康教育以口头宣教为主，同时有定期发放宣教资料、收看影视宣教片、专题讲座等多种形式。每个月电话随访1次，加强健康教育处方的学习，督促患者及家属按照健康教育内容进行护理。每季度参加健康教育知识讲课1次，反复强化健康教育知识，及时纠正思想偏差，着重引导患者家属和亲友建立自觉健康行为，提高对肺结核病的认知性。 1.2.3效果评价在随访的1年内，观察涂阳肺结核患者的密切接触者主动来我院结防门诊进行肺结核筛查的人数，了解密切接触者结核感染情况（以1∶2000的结核菌素试验阳性为感染者）及发病情况，同时比较两组密切接触者在跟踪随访前后对结核病的发病、传播、治疗等知识的知晓率情况。 3讨论 涂阳肺结核患者是结核病主要的传染源，其传染性的大小取决于肺结核患者痰内菌量的多少、咳嗽咳痰的程度、是否接受抗结核治疗以及接触的密切程度。涂阳肺结核患者的密切接触者是结核病危险人群之一＼，早在20世纪50年代，美国、加拿大和西欧等地已将接触者调查作为结核病控制策略的一部分实施。对于密切接触者家庭内外感染的对比研究显示，家庭内密切接触者比家庭外的更易受到传染，而痰菌阳性患者的密切接触者比痰菌阴性的更易受到传染＼，因此，涂阳肺结核患者的家庭成员是结核病防治知识宣教工作的重要对象。我国对住院或门诊患者的密切接触者调查和大宗社会调查也都显示，密切接触者是宣教、预防的重点人群＼。本次调查中可见，在随访初期涂阳肺结核患者的密切接触者结核病知识非常缺乏，知晓率只有37.2%，对涂阳肺结核患者密切接触者的健康教育显得尤为重要。 通过医护人员有计划、有目的的系列的健康教育，实验组密切接触者的结核病知识知晓率和主动筛查率显著高于对照组，结核发病率显著低于对照组，表明定期的健康教育可明显减少肺结核患者密切接触者的结核发病率。加强涂阳肺结核患者密切接触者的健康教育，坚持定期的跟踪随访，通过系列的、完整的、多种形式的结核病相关知识的推广，使密切接触者主动与医护人员建立长期的伙伴关系，改变不良的生活和饮食习惯，生活中避免接触诱发肺结核的各种因素，并能在出现咳嗽、咳痰大于2周或有低热、乏力等可疑症状后主动至结防门诊进行检查，做到早发现、早治疗，有效降低了肺结核的发病率，同时对于区域内控制结核病疫情，降低结核病患病率有重要意义＼。 肺结核是一种慢性顽固性传染病，又是一种可治愈、可控制的传染病。在结核防控工作中不仅应重视肺结核患者的健康教育，还应重视肺结核患者密切接触者的健康教育。提高密切接触者的结核病相关知识知晓程度不仅有利于对结核病患者的管理，同时对 密切接触者结核感染的早发现也非常有意义。 4参考文献 中国疾病预防控制中心.新登记涂阳肺结核病人密切接触者检查指南＼.http：//. World Health Organization. Global Tuberculosis Control .WHO Report 2000＼.Geneva：WHO，2000. 周梦雯，张玲，谭守勇，等.肺结核患者密切接触者结核患病情况调查＼.临床肺科杂志，2010，15（2）：259-260. 刘崇欢.阳江区2006—2008年涂阳肺结核患者密切接触者调查与分析＼.临床肺科杂志，2012，17（1）：152.
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