第1篇：教学干预在健康医学饮食中的应用
目前，国内有不少学者做过关于如何利用饮食与运动联合方式干预肥胖、高血压、糖尿病等各种慢性疾病的研究，虽然取得一定成效，但大多是短期效应。据调查，大学生饮食和运动方面的现状堪忧。这是影响他们健康的直接或潜在危险行为因素。为促进大学生养成“合理饮食+适度运动”的行为习惯，增强体质，提高学习工作效率，笔者对湖北工程学院大学生进行健康教育课教学干预，并观其干预效应，为学校及相关教育管理部门提供借鉴。
1对象与方法
1.1对象以湖北工程学院从未接受过运动营养、饮食健康方面知识专门教育的120名学生为研究对象，其中选修健康教育课的60名学生作为教学实验组，另随机抽取未选修本门课的60名学生为对照组。
实验组与对照组在性别、年级、生源及是否独生子女上的分布差异均无统计学意义（P值均>0.05)。表明两组均衡可比。
1.2方法
1.2.1干预内容从2012年9月至2013年1月对教学实验班进行为期4个月，每周2学时，合计32学时的教学实验。具体教学内容与进度如下：健康概论(第1周），维持生命过程的营养素（第2周），合理营养与平衡膳食（第3~4周），饮食、运动与肥胖（第5~7周），饮食、运动与癌症（第9~11周），饮食、运动与美容（第12周），大学生健康的运动与饮食护理（第13~16周）。采用的教学方式为多媒体教学，以教师讲解为主，讨论、社会实践和视频教学相结合。除正常的课堂教学之外，还带领学生参观学校食堂及学校周边路边摊、餐馆、茶吧及超市等，让他们亲自观看、感受、体会，了解食品安全与卫生常识，警惕食物中毒；此外，还就学生日常生活中的饮食及运动行为开展讨论，指导并帮助纠错。
1.2.2问卷调查法笔者在参照美国疾病控制中心(CDC)关于青年危险行为调查问卷（YouthRiskBe-haviorSurveyQuestionnaire，YRBSQ)及中国青少年健康危险行为监测（2010)6部分内容基础上，结合湖北工程学院大学生饮食、运动行为特点自行设计“大学生饮食与运动行为状况调查问卷”。
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主要内容包括：健康饮食行为、非健康饮食行为、减肥相关行为、上体育课与课外体育锻炼行为、运动损伤与急救处理行为。超重或肥胖的衡量依据体质量指数：BMI=体重(kg)/身高(m2)，判断标准：BMI<18.5kg/m2为体重过低；18.5kg/m2矣BMI<24kg/m2为正常；24kg/m2矣BMI<28kg/m2为超重；BMI28kg/m2为肥胖7。在编制问卷的过程中，为确保问卷内容的合理性与有效性，先后咨询、走访本专业的有关专家6位，经反复修改与完善，得到专家的认可后修订成稿。问卷的信度采用重测信度法，计算相关系数r值为0.81，可信度较高。教学干预前后对实验组与对照组进行两次问卷调查：（1)干预前共发放问卷120份（实验组与对照组各60份），回收有效问卷120份。（2)干预后，用同一问卷对所有调查对象进行第二次调查，以了解课程结束之后的6个月即2013年1一6月大学生的饮食与运动行为状况。共发放问卷120份，回收有效问卷120份，有效率达100%。1.3统计学分析运用SPSS11.9统计软件为数据进行分析，所用统计方法主要为描述统计和/检验。
2结果
2.1干预前后大学生饮食行为改变情况干预前实验组与对照组健康饮食行为与非健康饮食行为报告率差异均无统计学意义（P值均>0.05)。与干预前相比，干预后实验组大学生健康饮食行为报告率均有所提高，特别是饮食有规律、经常吃早餐、吃蔬菜为250g/d、吃新鲜水果1个/d、吃豆类1~2次/周和喝牛奶1~2杯/d均提高比较明显，差异均有统计学意义（P值均<0.05)。干预后，两组间上述行为报告率差异均有统计学意义(P值均<0.05)。干预后，实验组大学生经常和天天食用油炸食品、方便面、可乐等汽水、甜点的大学生比例（5.0%，8.3%，21.7%，21.7%)均低于对照组（20.0%，21.7%，38.3%，35.0%)，差异均有统计学意义（P值均<0.05)。与干预前相比，干预后实验组大学生非健康饮食行为率均有所下降，特别是吃油炸食品由干预前的18.3%降到5.0%，喝可乐等汽水由干预前的38.3%降到21.7%，差异均有统计学意义（P值均<0.05)。
2.2干预前后大学生减肥相关行为比较，干预后，实验组大学生超重或肥胖的人数由干预前的36人(60.0%)降到24人（40.0%)，差异有统计学意义(x2=4.800，P<0.05)；与对照组（68.3%)相比，差异有统计学意义(/=9.701，P<0.01)。从减肥行为来看，通过运动减肥的实验组大学生，从干预前的35.0%提高到干预后的61.7%，差异有统计学意义(P<0.01)；干预后的实验组报告率（61.7%)高于对照组(40.0%)，差异有统计学意义（P<0.05)。
2.3干预前后大学生上体育课与课外体育锻炼行为比较干预后，实验组大学生经常上体育课与课外体育锻炼的人数较干预前明显增加（P<0.05)；实验组经常上体育课、有规律地参加课外体育锻炼、参加课外体育锻炼为3次/周、课外锻炼时间为30min/次的报告率均高于对照组大学生，差异均有统计学意义（P值均<0.05)。
2.4干预前后大学生运动损伤与急救处理行为比较。干预后，实验组大学生运动损伤人数较干预前均稍有下降，其中，肌肉挫伤由干预前的21.7%降到干预后的10.0%，干预后的实验组与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05)。在运动损伤的急救处理方面，实验组大学生自己应急处理的人数由干预前的23.3%提高到干预后的63.6%；找队医或校医的人数由干预前的60.0%降至干预后的23.3%，差异均有统计学意义（P值均<0.01)。干预后，实验组与对照组在上述方面的报告率差异均有统计学意义（P值均<0.05)。
3讨论
调查结果显示，干预后实验组大学生健康饮食行为较干预前有了很大的改善，特别是饮食有规律报告率从干预前的76.7%提高到93.3%，与对照组之间差异有统计学意义。与张雪莹等08的研究以及潘子儒等63的干预试验结果较为接近。说明健康教育课教学对大学生养成健康饮食行为习惯切实有效。
早餐作为一天中最重要的一餐，应占全天食物总摄入量的30%。经常不吃早餐容易发生低血糖，影响学习效率，还会增加患消化道疾病和胆结石等疾病的风险。本次干预试验结果表明，通过健康教育使大学生懂得吃早餐的重要性，经常吃早餐的报告率明显增多，高于广西、青海、北京、湖北、湖南等地大学生调查结果。
本次调查结果还显示，干预后大学生吃油炸食品、喝可乐等汽水之类的非健康饮食行为报告率明显下降，不良饮食行为得到改善。说明经过相关课程的学习，实验组大学生已意识到油炸类、汽水可乐类等垃圾食品对健康的危害。
合理饮食营养和体育锻炼是维持和促进健康的重要条件。以科学合理的饮食营养为物质基础，以体育锻炼为手段，用锻炼的消耗过程换取锻炼后的超量恢复过程，不仅可以提高人体各器官系统的功能，增强体质，还可保持体内能量的摄排平衡，控制体重。调查结果显示，实验组大学生通过健康教育课的学习，通过运动辅以控制高能饮食减肥的人数明显增多，高于国内同类文献报道结果。此外，依靠节食、催吐和吃减肥药（茶）等非健康减肥方法减肥的人数干预后有所减少。
根据调查结果显示，干预后，实验组大学生经常上体育课和参加课外体育锻炼的人数明显增多，整体情况明显优于对照组，特别是锻炼次数与锻炼持续时间都高于国内同类文献报道。表明健康教育课教学对大学生运动行为的干预效果非常明显。
适度强度的运动有益于大学生身心健康。运动过度容易造成损伤，因此，运动的防护及损伤的处理极为重要。本研究结果显示，大学生运动损伤主要是—些轻度的肌肉拉伤、关节韧带扭伤和运动劳损。通过健康教育课中运动损伤的预防、损伤急救处理知识与技能的学习，干预后实验组大学生自己应急处理运动损伤的能力明显提升。所以，尽管大学生运动次数较干预前增多，但发生运动损伤的概率没有增大。
已有干预研究证实，健康教育对促进学生饮食与运动行为的改变切实有效te一22。本研究认为，均衡营养、平衡膳食，养成健康饮食和适度运动的行为习惯不但是高校健康教育的目的，而且是每一个大学生必须躬行践行的事。本研究的课程教学内容及视频教学、技能示范与社会实践等多样化的教学形式极大地吸引了学生的参与兴趣，对促进学生养成良好的饮食与运动行为习惯效果显着，因而值得高校加以推广。
作者：李凤英，汪晓琳（湖北工程学院体育学院，孝感432000）
第2篇：健康饮食医学在高脂血症患者中的饮食干预
血脂异常是造成动脉粥样硬化和脂肪肝等多种疾病的重要危险因素之一。近年来，随着社会经济的发展，人们生活水平的提高，生活节奏的加快，生活方式及饮食环境的改变，使得高脂血症发病率急剧攀升，给患者的身体造成了严重的损害，对家庭带来了巨大的压力。饮食治疗是高脂血症综合治疗的基础，单纯使用药物治疗，如不调整饮食结构，仍不能有效控制高血脂。为促进高脂血症患者合理饮食，丽水市干部保健服务中心对318例健康体检确诊为高脂血症患者进行家庭健康饮食干预，效果较好，现报告如下。
1对象与方法
1.1对象入组标准：本市机关干部，行常规年度健康体检，符合《中国成人血脂异常防治指南》高脂血症诊断标准2，排除合并心脑血管并发症，严重高血压病、糖尿病、心脏病等患者。2012年1月至12月，符合入组标准318例，其中男178例、女140例；年龄34?70岁；甘油三酯（TG)(2.42士1.21)mmol/L，总胆固醇（TTC)(6.23±0.91)mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C)(3.78士0.94)mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C)(1.29±0.55)mmol/L。
1.2家庭健康饮食干预方法
1.2.1建立健康档案由保健护士专人负责建立健康档案，内容包括患者姓名、性别、年龄、身高、体重、文化程度、诊断；建档时饮食状况、血脂水平、有无其他并发症；患者对疾病认识水平、目前家庭支持情况。
1.2.2认知及行为测评自行设计健康饮食知识及行为评估表，内容包括高脂血症疾病认知、合理膳食知识、重视饮食调理、自控能力、家庭支持情况等。
1.2.3制定营养处方执行低热量、低胆固醇、低饱和脂肪酸食谱方案。总热量控制：每人每天所需热量（kcal)=标准体重（kg)X(30?35)。成年男性标准体重=身高（cm)—100X0.9(kg)、女性标准体重=身高（cm)—100X0.9(kg)—2.5kg。三餐热量比例为3：4：3，糖、脂肪、蛋白质三大营养素供能比例分别为50%?60%、15%?20%、25%?30%。根据每例患者高血脂危险因素评估结果及饮食习惯，与患者、家属共同制定每曰三餐的食谱。
1.2.4随访与督导分别在患者体检后1周、1月、3月、6月、12月进行电话随访或上门走访。随访内容包括健康饮食知识掌握情况、饮食食谱执行情况、自控能力、家庭支持情况等，同时对存在的问题加以健康宣教，根据患者情况调整营养处方，督导患者执行营养处方。
1.3效果评价方法由专职保健护士在干预前及干预1年后负责对患者作健康饮食知识及行为评估、高血脂危险因素评估。干预1年后复查血脂水平。
1.4统计学方法所有数据输入SPSS13.0软件进行统计学分析，数据经正态性检验，若服从正态分布进行配对f检验，P<0.05为差异有显着的统计学意义。
2结果
2.1干预前后318例患者健康饮食认知及行为评估。
2.2干预前后318例患者血脂水平比较。
3讨论
3.1做好高脂血症患者饮食干预的意义长期血脂增高的直接后果是脂质尤其是胆固醇侵入大血管壁，沉积、聚集，促使动脉内膜平滑肌细胞和纤维细胞增生，导致动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化又是冠心病、脑卒中等疾病的重要病理基础。及时有效的调脂治疗可以显着降低此类疾病的发病率、致残率与病死率。饮食治疗是高脂血症综合治疗的基础，无论哪一型高脂血症，饮食治疗是首要的基本治疗措施。饮食治疗的目的是降低饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量，控制总热量，从而降低血清TG水平，保持均衡营养。
3.2家庭健康饮食干预的优势
3.2.1降低患者血脂水平由于高脂血症就医时间相对较短，治疗大多在家进行，故患者的自我饮食控制对该病的预后及防止并发症的发生密切相关。实施家庭健康饮食干预，为患者建立健康档案，保健护士定期对患者进行电话随访或上门走访，有利于发现病情，早期干预，普及健康知识，维护患者健康；根据患者高血脂危险因素及饮食习惯制定个体化营养处方，可取得患者合作，最终达到控制饮食、降低血脂的目的。本文资料显示，家庭健康饮食干预后，患者TG、TC、LDL—C较干预前下降、HDL—C升高。
3.2.2纠正患者错误认知和信念合理的饮食是治疗高血脂的有效和必要的措施，即使服用降脂药，也应以饮食治疗为基础，否则药物的疗效也将被无节制的饮食所降低。患者的态度和信念与饮食治疗效果密切相关。干预前的健康饮食知识及行为测评，有助于干预者了解患者对饮食治疗的认知，清楚影响患者遵医嘱饮食的因素，提出针对性干预措施，帮助患者认清遵医嘱饮食可能获得的益处，使患者积极主动配合治疗。本文资料显示，家庭健康饮食干预对患者不良生活方式的改变效果显着，同时也避免了长期药物治疗所带来的不良反应，与美国国家胆固醇教育计划的成人治疗专家组m(ATPE)2004年对目前和未来血脂异常的干预即治疗性生活方式的改变仍为临床干预的基本措施6相一致。
3.2.3提升家庭支持度重视家庭成员在促进患者饮食治疗依从性的重要作用。在健康饮食教育中邀请患者家属及亲友参加，让家属明白遵医嘱饮食对控制疾病发展的重要性，帮助患者克服依从性差的懈怠情绪，请患者及家属共同参与饮食方案的制定，取得家庭的支持，使患者坚持遵医嘱饮食，从而达到治疗的最佳状态。本文资料显示，干预后患者的家庭支持率显着增高，这样既加深了亲人之间的感情，又提高了患者的依从性。
作者：陈巧莉1方伟钓2(1.丽水市干部保健服务中心，浙江丽水323000；.丽水市中心医院，浙江丽水323000)
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