第1篇：分析全麻腹腔镜手术中麻醉复苏的护理情况
全麻手术后，由于麻醉药物的残留作用及手术创伤、失血、疼痛等各因素的影响，导致病人较易出现各种并发症，如恶心、呕吐、躁动、心血管疾病等，因此手术结束后有必要将患者送入麻醉复苏室（PACU)进行观察和护理，使患者在该过程中达到神志清醒、呼吸平稳、代谢正常，以减少麻醉术后相关并发症的发生。本研究选取2015年3月～2016年2月在我院行全麻腹腔镜手术患者为研究对象，在术后麻醉苏醒期给予相应的护理干预措施，评价患者麻醉复苏护理情况及相关并发症的发生，现报告如下。
1资料与方法
1.1—般资料
选择2015年3月?2016年2月在我院择期行全麻腹腔镜手术患者126例，其中胆囊摘除术42例，肾囊肿去顶术27例，卵巢囊肿摘除术22例，子宫切除术35例，入选对象术前意识正常，无其他神经系统疾病史，麻醉评分均为I～n级。
按随机数字表法分为实验组（n=63)和对照组（《=63)，对照组男26例，女37例，年龄22～71岁，平均（42.6±7.8)岁，体重指数（BMI)19.1～31.5，平均（23.3±2.7)；实验组男23例，女40例，年龄20～69岁，平均（39.8±6.9)岁，体重指数（BMI)18.5?32.3，平均（23.9±3.2)。两组性别、年龄、体重、手术类型等基线资料比较无统计学差异（P>0.05)，具有可比性。
1.2护理方法
两组均于气管插管全身麻醉下行腹腔镜手术，手术结束后将患者送入复苏室（PACU)进行麻醉复苏。
1.2.1对照组
常规麻醉复苏护理，主要包括对患者进行生命体征监护，清洁及排泄护理，调节患者保持正确的体位等。
1.2.2实验组
常规护理基础上另予综合性护理干预，具体包括：（1)呼吸护理：由于苏醒期麻醉较浅以及导管的刺激，患者呼吸道分泌物将逐渐增多，呼吸变得困难，此时护理人员应将患者体位调至平卧位，并保持头部偏向一侧，使患者能够呼吸均匀、舒畅。对于呼吸道分泌物较多的病人，为防止呼吸道梗阻等并发症的发生，可以给予吸痰处理；（2)体温护理：麻醉剂的使用对体温调节中枢会产生一定的影响，引起机体出现体温调节障碍，同时腹腔镜手术过程中手术部位长时间的暴露及大量消毒剂的使用等都将加快机体散热，导致患者出现不同程度的低温，因此在术后麻醉复苏期应对患者给予保温护理，具体可以通过提高室温，将室温温度控制在24℃?26℃左右，必要时增加盖被或加用加温毯，对于出现低温寒战的患者，可遵医嘱用药；（3)循环护理：患者进入麻醉恢复室后应对其血压、脉搏、心率、血氧饱和度进行密切观察，由于气管插管、吸痰刺激、寒战、疼痛，患者血压往往会出现升高，此时护理人员应积极查找原因并进行相应对症处理；（4)管道护理：腹腔镜手术结束后患者常带有各种管道，如吸氧管、腹腔引流管、胆道引流管、输液管等，护理人员应经常观察这些管道有无打结、扭曲、脱落，保证管道通畅，同时还应注意引流管中引流液的颜色及性质，如有异常应及时汇报相关医师进行妥善处理；（5)心理护理：由于手术麻醉剂的作用，患者在复苏过程中其意识尚未完全恢复，潜意识中对手术过程，术后疼痛仍存在一定的焦虑和恐惧，此时护理人员应善于观察患者的神情、动作，以和蔼的态度告知患者手术情况，帮助患者减轻心理负担，同时采用鼓励的话语使患者从新树立信心，积极的进行后期康复和治疗。
1.3观察指标
比较两组麻醉复苏基本情况，包括自主呼吸恢复时间、完全清醒时间、拔管时间及复苏室（PACU)滞留时间，同时对复苏过程中相关并发症进行统计。
1.4统计学分析
采用SPSS18.0统计学软件进行处理，均数间比较采用f检验，X2检验比较率的差异。P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组麻醉复苏情况比较
实验组自主呼吸恢复时间、气管拔管时间、完全清醒时间以及PACU滞留时间均低于于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。
2.2两组麻醉术后并发症比较
两组麻醉复苏过程中并发症发生情况，其中实验组躁动2例、寒战3例、舌后坠1例、喉水肿0例，并发症发生率9.52%；对照组躁动5例、寒战7例、舌后坠3例、喉水肿2例，并发症发生率28.57%。实验组并发症发生率显着低于对照组（P＜0.05)。
3讨论
随着微创技术的发展，腹腔镜技术因具有创伤小，术中出血少，手术时间短等优点，现已广泛应用于临床各个领域中。由于大多数腹腔镜手术是在全身麻醉条件下进行的，手术结束后机体中仍会有部分麻醉药物残留，导致患者意识模糊不清，部分脏器功能出现紊乱等多种并发症。大量文献研究表明，手术结束后在患者麻醉复苏期进行观察和护理是保证患者生命安全、确保手术效果的基础，同时术后患者康复的良好保障，因此临床上对该阶段的护理十分重视。
本研究对行全麻腹腔镜手术患者麻醉复苏期分别采用常规护理方法和专业的护理干预措施，结果发现实验组患者自主呼吸恢复时间、完全清醒时间、拔管时间及复苏室（PACU)滞留时间分别为（11.34±3.47)min，（14.00±4.39)min，（16.17±5.44)min，（34.34±8.90)min，与对照组比较时间均短于对照组（P＜0.05)，同时实验组患者在麻醉复苏期间，所患相关并发症发生率也明显低于对照组（P＜0.05)。因此，在全麻腹腔镜手术后给予患者专业护理干预措施有助于加快患者复苏期康复速度，减少并发症发生率，值得临床上推广使用。
作者：许菁(常州第一人民医院常州213000)
第2篇：规范化护理管理在麻醉复苏室的应用
随着新医改在医院的贯彻落实，护理与临床其他专业形成了良好的合作关系。随着医疗技术的不断成熟，很多疾病可以通过手术达到理想的治疗疗效。众所周知，麻醉是手术非常重要的环节之一，也是手术顺利进行的前提，故麻醉中任何环节的护理对患者都十分重要。麻醉复苏室又称麻醉后监测治疗室，主要是对麻醉后的患者进行密切观察和监测，并持续治疗，直到患者的生命体征恢复正常。一般手术后，因麻醉药和肌松药的作用，患者处于麻醉恢复期，极易发生相关并发症。如果监护或治疗不及时，很可能危及患者的安全和康复水平。相关研究证实，为了确保患者能够享受到优质的护理服务，保证患者安全，有必要对麻醉复苏室进行规范化护理管理。
1规范化护理管理的应用
1.1麻醉复苏室与麻醉复苏单元的建设
麻醉复苏室的正常面积为55m2，设在手术室的半限制区，与手术室大门相距50m左右。恢复室设有5个相对独立的麻醉复苏单元。床与床的间隔为1.2m，门高度和宽度需达到要求，以方便病床出入。同时还要配备多功能转运床，床两端能够升降，方便患者调整体位。病床能顺利移动，以减少患者的搬动频率。
每个床单位都配备中心供氧、中心吸引、麻醉柜和麻醉监测设备各1套，复苏室中除了将除颤器、心脏起搏器等配备齐全外，抢救柜中还要把各种常规用药与静脉液体配备好，以便于使用。
1.2建设专职麻醉复苏护理人员工作岗位
目前，有医院米取的是护理人员1：1的比例，设5名麻醉复苏护理人员。这5名麻醉复苏护理人员均为专职人员，从这5名护理人员中选取一名业务能力较强的主管护师担任组长，对其组员进行管理。护理人员培训上岗后，一般只负责手术后患者在麻醉复苏室期间的复苏护理、镇痛护理，以及复苏室的曰常护理工作，无需承担手术室的其他日常工作。另外，麻醉护理人员纳入手术室护理人员编制，接受手术科室护士长的行政管理和麻醉科主任的业务管理。
1.3麻醉复苏室的开放和管理
麻醉复苏室的开放时间一般为周一到周五，18点以后若有患者没有出室，则需护理人员加班。麻醉复苏室每天安排一位麻醉医师，负责麻醉复苏室患者的日常指导，并交由专科组长进行排班并管理日常护理工作。
1.4工作程序
1.4.1接收患者
患者手术结束后，由麻醉医师和巡回护士将患者送至麻醉复苏室，并向麻醉复苏室的医护人员进行详细交待，包括患者的家庭病史，基本资料，手术前、中、后的生命体征与用药等，对可能出现的问题及特殊情况也要尽早说明。
1.4.2病情的监测和记录
一般病情的监测指标有心率、血压、经皮血氧饱和度和呼吸状况等，如果患者出现病情变化或病情不稳定，需根据病症及时处理。当患者病情危急时，应立刻报告手术医师，并请相关人员会诊，共同制定治疗方案。
1.4.3患者出科
根据患者的肌力、呼吸、心率等各项指标客观的评分，评定患者麻醉复苏的程度，以此作为患者转出麻醉复苏室的依据[]。护理人员需根据患者的具体状况提出出科申请，并交由麻醉医师核对后方可出科。普通患者若达到要求则可转入普通病房。同时还要对患者的不良反应进行监控。如果患者的生命体征长时间不稳定，并且出现了比较严重的并发症，应将患者交由ICU继续救治。患者出科前，需做好各种记录，由麻醉复苏室的医护人员将患者送回病房，与病房护理人员完成交接。
2规范化护理管理对护理人员的要求
2.1麻醉复苏护理人员的培训及考核
2.1.1培训内容
(1)麻醉和复苏专业知识及理论：护理人员需掌握与麻醉专科相关的理论知识，掌握急救的复苏知识及相关技能，对各种麻醉监护仪器及设备的基本原理、性能和使用方法尽可能熟悉，并对心电图知识有一定了解5。
(2)出入麻醉复苏室的指征：进入麻醉复苏室的标准是患者为实施全麻术后没有苏醒或没完全苏醒；手术完成后呼吸循环等尚没有恢复的患者；神经功能没有恢复的患者；静脉麻醉辅助过深的患者。
离开麻醉复苏室的标准是拔除气管导管后，咳嗽等已经恢复，能够自主呼吸，保证呼吸通畅，可以自行转头，可以吐痰，呼吸平静且安稳；血流动力学指标稳定；神经功能恢复正常；无外科并发症；麻醉药物已经基本代谢，生命体征恢复正常。
(3)监护仪器设备的使用：护理人员需掌握麻醉复苏室监测仪器的性能和操作方法，如心电图机、呼吸机、监护仪、除颤器等设备；能够看懂并读出机器上所显示的各项数据，并明确其意义；熟悉麻醉辅助用具，了解使用方法；熟悉抢救设备，了解抢救药物的功效；了解麻醉药物药理作用的半衰期和不良反应。
2.1.2培训形式和周期
对刚入岗的护理人员要进行为期数月的岗前培训。培训分为理论培训和操作技能培训。
理论培训由专业的麻醉医师授课，讲课内容精心挑选，内容体现工作中的重难点，并且与实际相关。可以激发学员的求知欲。操作技能培训交由麻醉师负责。培训要分阶段，分目标实施，从了解到掌握最后进行巩固。
培训结束后要对学员的理论和操作技能进行考核。考核优秀的给予奖励，合格的可以上岗，考核较差的需再进行培训。操作考核项目包括硬膜外镇痛管拔管、呼吸机使用、气管导管拔管等。所有操作均有相应的评分细则，以使考核内容更具体。
2.2麻醉复苏室人力资源得到合理利用
麻醉复苏室实施规范化护理管理，护理人员得到了合理使用，护理人员的闲置时间减少了，工作效率得到了提高。减少了金字塔式的结构层次，改变为深层次的整体护理、合理排班，使护理人力资源得到了有效利用。
有的医院实行弹性排班制，取得了不错的效果。其结合自身医院的特点，将患者入室划分为高峰期和低峰期，通过合理安排人力，弹性排班，保证了高峰期至少有5名护理人员，并且每名护理人员可同时护理2名患者，保证了患者在麻醉复苏期的安全，提高了护理质量。
3结语
现代围术期护理注重的是从患者开始手术一直到术后恢复的全程护理，麻醉复苏期是其中的重要环节。相关报道显示，大多数术后死亡集中在术后24小时内，而麻醉复苏室的工作就在于能够利用各种仪器设备观察患者的病情变化，及早发现特殊情况并及早解决，以保证患者能够安全返回病房。
综上所述，将规范化护理管理用于麻醉复苏室管理，有效保证了麻醉复苏期患者的安全，使患者享受到了优质的护理服务。
作者：黄小燕，王乐洁，黄晓红，孔令洁（温州医科大学附属第二医院（浙江温州325000)）
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