第1篇：改善老年便秘患者现状的护理措施
便秘是很多疾病发生与加重的诱因。由于大多数老年患者都有卧床时间较长，活动能力较弱，自身的抵抗力较低等等因素，这些因素综合起来便是引起便秘的主要原因。患者一般2d以上无排便，可提示便秘存在。患者一旦发生便秘，便易导致心脑血管疾病的发生，会造成血压升高、诱发心肌梗塞、脑出血、脑梗塞等病的突发，是引起各种老年并发症的主要原因之一，需引起临床工作者的注意。我们对2010年1月?2012年1月我科收治的123例老年患者进行调查分析，总结便秘发生的相关因素，以采取有效的护理措施降低便秘的发生，达到改善患者生活质量和尽早康复的目的。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料采取方便取样的方法，选取2010年1月～2012年1月在我科住院的老年患者123例，其中男69例，女54例，年龄60?85岁，平均(71.63±10.81)岁。123例患者根据便秘罗马n诊断标准，在过去12个月之内最少有12周有以下两种情况出现：（1)每周排便次数少于3次；（2)排便较为费力（超过1/4时间）；（3)粪便呈羊粪样或者是干结（超过1/4时间）（4)粪便有未排尽感觉（超过1/4时间）（5)肛门直肠有堵塞感（超过1/4时间）。随机将123例患者分为便秘组和非便秘组，其中便秘组56例，男32例，女24例，便秘发生率45.53%，平均教育年限（9.2±4.8)年；非便秘组67例，男41例，女26例，平均教育年限（10.1±3.5)年。两组患者在年龄、性别、疾病影响程度、教育年限等方面比较差异无显着意义（P>0.05)，具有可比性。纳入研究标准：（1)患者最小年龄>60岁，沟通无障碍，听力、语言及阅读书写能力良好；（2)经过患者及其家属同意参加本研究；（3)每周均出现两天以上无排便，或者有便秘迹象，需要使用药物治疗等医疗干预方法；（4)排除病情危急需要随时抢救的患者；（5)排除不可进行腹部按摩的患者。
1.2方法采用问卷调查的研究方法进行研究，自行设计问卷调查表，内容包括：饮食情况、卧床时间、生活自理能力、对便秘了解的情况、对便秘采取的处理方法。现场发放问卷现场回收，患者填写时由护士指导，确保问卷的调查质量。共计发放问卷123份，有效回收问卷123份，有效回收率100%。
1.3统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，采用z检验，率的比较采用X2检验，以P＜0.05为差异有显着意义。
1.4结果
1.4.1两组患者一般情况比较便秘组与非便秘组饮食情况和生活能力情况比较结果。除了每天晨起饮水和常吃辛辣食物两个饮食习惯比较差异无显着意义（P>0.05)，其余项目比较差异均有显着意义（P＜0.05)。
1.4.2两组患者对便秘了解的情况和对便秘采取的处理方法比较。
2护理
2.1日常尽量减少患者的卧床时间，指导患者加强运动量，增加新鲜蔬菜、水果的食用量，保证每曰有足够的摄入。
2.2对患者及其家属进行健康教育，告知便秘对患者带来的影响，提高患者及其家属对便秘的重视。
2.3对于需要卧床的患者，减少卧床的时间，可变卧位为坐位，变白天床上休息为椅子上休息，如需排便应尽量采取蹲姿和坐姿排便，抬高床头30°～40°，在条件允许的情况最好到厕所进行排便。
2.4腹部按摩对治疗慢性便秘可能有效。因此，护士可指导患者及其家属实施腹部按摩，促进肠道蠕动和食物残渣的运动，通过系统科学的训练，以改善老年患者便秘的情况。
3讨论
3.1饮食习惯对便秘的影响大多数老年患者在发生便秘后，由于没有及时认识到便秘的危害性，所以并不是很重视，或是有些患者采用自己的方法解决，导致病情的加重。除少数有肠道或其他器质性病变引起便秘外，大多数便秘是功能性的，在多种原因中，饮食因素是相当重要的一项。本组研究结果显示，非便秘组的患者饮食习惯明显好于便秘组，而不同的饮食习惯对于老年患者发生便秘情况的差异具有显着意义（P＜0.05)，多食一定量的蔬菜水果，少食用肉类、油腻食物，对便秘的预防具有一定的意义。这与Wong等的研究一致。
3.2生活习惯对便秘的影响本研究中发现，生活自理和长期卧床对便秘的发生也有一定的意义。除此之外，便秘还和社会心理因素有着直接的关系，对于那些焦虑、神经质、内向和抑郁的患者，便秘的发生率明显提高。此外吸烟、饮酒也会影响便秘的发生。因此，我们应提醒患者保持良好的生活习惯和愉快的心情，指导家属多与患者沟通，通过聊天和多探视来使患者的心情舒畅愉快，督促患者戒烟戒酒，以此降低便秘的发生率，尽快达到尽早康复和提高患者生活质量的目的。
作者：张建薇，葛兆霞，杨燕(南京大学医学院附属鼓楼医院老年科，江苏南京210008)
第2篇：预防性护理干预在便秘患者中的应用
便秘是指个体排便习惯的改变，表现为排便次数减少，少于2-3次/周，伴有排便困难、腹胀、腹痛、食欲不振等。骨科患者肢体、脊柱受伤后恢复时间长，活动能力下降，缺乏科学的饮食观念加上受心理、环境因素影响常发生便秘。便秘是骨科卧床患者最常见并发症之一，有研究表明骨科卧床患者便秘的发生率为60.87%，一旦发生便秘将严重影响患者舒适性和生活质量，还影响患者原有疾病的康复。因此，便秘在临床护理中越来越引起护理人员重视。我科对急诊人院的100例患者采取随机分组，一组为常规护理组，另一组采取预防性护理干预，观察两组便秘发生情况。汇报如下：
1资料与方法
1.1临床资料
将2011年5月-2011年12月急诊人住骨科100例卧床患者随机分为常规护理组和前瞻性护理干预组各50例。常规护理组男25例，女25例，年龄15-91岁，平均54.96岁，前瞻性护理组男28例，女22例，年龄15-88岁，平均54.6岁。胫骨骨折25例，股骨粗隆骨折12例，股骨颈骨折7例，髋臼骨折2例，腰椎骨折16例，股骨干骨折7例，髌骨骨折10例，踝部骨折9例，跟骨骨折6例，其它部位损伤6例。两组患者均符合便秘的诊断标准，并排除有胃肠道器质性病变者。两组患者在年龄、文化程度、骨折部位等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1常规护理组：给予骨科常规护理，由责任护士每日询问患者大便情况，如出现便秘给予开塞露1-2支(20-40ml)通便。根据医嘱给予麻仁丸9g2次/d或酚酞100mg2次/d，以上方法不能解除给予灌肠或戴手套取出干结大便。
1.2.2护理干预组
1.2.2.1心理护理：骨科患者大多是外伤所致，伤情突然发生致使患者产生紧张、恐惧、焦虑、抑郁等不良心理反应，引起交感神经兴奋，胃肠功能减弱，神经功能紊乱，导致排便功能受到抑制。又由于活动障碍、生活不能自理、怕麻烦家人及护理人员，有的患者甚至采取减少进食、饮水、隐忍排便的方法，致使排便减少或粪便停留在直肠时间过长、引起水分过度吸收而干结，引起便秘。卧床患者在床上排便，使其排便的体位、空间、环境发生变化，患者感觉不习惯及隐私暴露，不愿或排不出粪便。护理人员应与患者及家属作好沟通，了解患者的心理变化，关心体贴患者，得到患者信任，让患者有安全感。并向患者讲解便秘受心理影响的因果关系，帮助患者解除思想顾虑。
1.2.2.2饮食护理：患者由于受伤应急，卧床活动减少，胃肠蠕动减慢，食欲下降。针对这些情况，对于人院患者，责任护士根据患者的病情、喜好、医嘱的饮食种类，及时制定适合患者的食谱，给予高蛋白、高维生素、富含膳食纤维的饮食。鼓励患者进食主食量与受伤前无差异，蔬菜、水果量8两-1斤/d，蔬菜如青菜、芹菜、韭菜、萝卜等，水果如香蕉、苹果、梨、西瓜等。适当摄人粗糙而多渣的粗粮如标准粉、薯类、玉米、大麦等。忌脂肪、高糖、辛辣、油煎的食品及难消化食品。每天晨空腹饮淡盐水或蜂蜜水(糖尿病除外)300ml。食物应荤、蔬、粗、细、色、香、味搭配，达到高维生素、高纤维素、高蛋白的要求。饮水量1500-2500ml/d。
1.2.2.3腹部环行按摩：养成定时排便习惯，根据患者平时排便的时间给予便器，使直肠的排便运动产生条件反射，有助于排便。排便时给予隐私的空间，使用隔帘、要求探视人员及工作人员暂时离开，在病情允许的情况下尽量给予半卧位、坐位，不能采取上述体位，可给予平卧位或左侧卧位。同时给予腹部环行按摩促进排便，可用双手食指、中指、无名指在腹部依结肠走向由升结肠向横结肠、降结肠至乙状结肠作环行按摩[4]，每次10-15min，2-3次/d，动作轻柔、态度和蔼，时间安排在晨起、午睡后、早餐及晚餐后1-3h，也可以根据排便习惯在排便前20min进行[5]。
1.2.2.4健康宣教：向患者及家属讲解便秘发生的原因及相关知识、对恢复的影响，同时向患者说明预防性护理的意义和效果，取得患者的信任和配合。鼓励患者在病情允许情况下作力所能及的床上活动，如双上肢扩胸运动，健肢的主动活动，患肢被动与主动活动，指导患者作肛门括约肌的舒缩活动：肛门紧缩与放松交替进行20次，休息5min重复1次，2次/d，教会患者每天床上练习腹部肌肉紧张力或屏气以增加腹肌力量，利于粪便排出。如因伤口疼痛而影响排便，应在排便前30min给予止痛药。
1.3观察指标
观察并记录两组患者便秘发生情况。
1.4统计学方法使用卡方检验
2结果
治疗组发生便秘34例，发生率68%，对照组发生便秘14例，发生率28%，组间比较，差异有统计学意义化（P＜0.05)。
3讨论
骨科患者由于长期卧床，活动量减少，饮食结构不合理，排便习惯、环境、姿势的改变，伤口疼痛，精神、心理因素等，使患者的进食、排便受到影响，粪便在肠道移动缓慢、停留时间长、水分吸收过多而发生便秘。针对上述原因，我们通过对护理干预组50例患者提前采用心理疏导：让患者放下思想包袱、解除思想顾虑、增强恢复信心，配合治疗、护理；饮食指导：除蛋白质饮食外，膳食纤维具有很强的吸水能力和结合水的能力，可明显增加肠道粪便的体积和其在肠道的运动速度，果胶、树脂等膳食纤维有很强的粘滞性形成粘性溶液，润滑肠道。水分摄人软化大便；腹部环行按摩：增加腹壁和肠道平滑肌张力，刺激肠蠕动，增加大小肠推进性节律性收缩，促进粪便排出；健康宣教：让患者及家属充分认识到保持大便通畅的重要性，对排便情况给予足够重视，不忽视便意，养成定时排便习惯，有便意时不能忍耐和克制；提供适宜排便环境、姿势，尽量增加活动量等护理干预，收到良好的效果，使便秘发生率明显低于常规组。常规组是在临床上等患者出现便秘后，再遵医嘱进行通便处理如口腹麻仁丸、果导，外用开塞露，以上措施无效时采用灌肠，灌肠无效时戴手套抠出大便。患者因排便困难、腹胀、腹痛，食欲降低，肠道的营养吸收减少。患者舒适感下降，易引起患者不良的情绪，这些因素也影响患者愈合进度。口服药物：麻仁丸起效馒，也不宜长期使用，果导副作用大。因此，对于骨科卧床患者提前给予护理干预，预防便秘的发生，在减少患者的痛苦，提高患者的舒适性与生活质量，促进患者的康复方面有着重要意义。
作者：陈仁娟
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