第1篇：关于冠心病康复训练的护理措施
近年来，美国许多学者对冠心病康复护理进行了多方面的探讨.他们提出应建立冠心病病人康复护理模式，并认为：以往的康复期安排并非因人而异.因此缺乏个体化特点无论病人是否需要，均接受相同的康复护理。
许多学者建议应用具体的康复指导，并很据每个病人的具体特点、突出个体化的原则来制定一个全面的计划。这种设想可用于不同的冠心病病人。例如，不同年龄组、不同病情、不同健康状态、不同的预后，为他们提供促进康复的帮助。他们提出的促进冠心病病人康复的两种主要手段包括：为患者个体系统性安排的康复训练及为患者提供的教育和康复指导。
一、康复训练
近年有人认为急性心梗后经救治生存宥的运动训练可增加病人的体力活动量、改善锖神及社会功能、臧轻症状、促进康复，并能降低由于再次栓塞所致的继发死亡的危险性。
美国几个医疗机构的研究者们随机选择了46名年龄在28?66岁的男性病人（患AMI均不超过一年）在医疗监护下每周训练三次，进行运动康复试验.连续12周，其训练内容，首先做10分钟的准备活动一之后散步或慢走30～45分钟（约3英里），最后再做10分钟的轻微活动而结束每次试验，试验结果发现，在改善心肺健康方面12周的低强度康复训练与同期相对高强度的康复训练其作用是相等的.对血脂有同样影响一都能增加氧摄取量。
康复训练能改善葡萄糖耐量，特别影响到纤维蛋白溶解和血小板的聚枳，改善机体对应激的代谢性反应。但目前主张采取低强度康复训练.因其比高强度康复训练很少引起不适和拫伤，故病人很喜欢，而且，即使是无监测的训练，也不致引起心肌缺血，故低强度的训练是安全的。
康复训练的内容可以是正规或非正规的，可在监督或非监督下，个人或有组织地进行，可用ECG监护也可不用。高危冠心病病人（如随时会发生局部缺血的高危状态一般需在监护下进行训练，而且至少在最初要有ECG监护；低危状态的病人可做些快速的、非监督下的康复训练。
1.监护下的康复训练
训练强度的增加要逐渐进行的意见是对以往无运动经历的所有病人最初要在监护下进行训练，要教会病人如何适当锻炼，如何监测自己的训练强度、如何辨别训练是否趄量、穿什么衣银和鞋可避免受伤及环境的选择，尤其是温度和湿度，均可作为改变训练强度的依据。靠计数脉搏来监测训练强度大小是传统的做法，而Wenger不希望病人长期依靠脉率来决定训练强度.因为计数脉搏是一种“患病角色”行为。
早期高危病人的康复训练，在最初要在监督或ECG监护下进行这些病人包括：严重室性机能摩碍的病人、运动能量极低的病人、复杂的或在休息反运动量增加情况下即发生室性心律失常的病人、低血压病人、心跳骤停复跳者、心肌梗塞并发心衰时病入及自己不能或不愿监朔训练强度等高危病人，即使在安全运动量训练时也应对其监护。
2.无达护的瘕复训练
监护训练的明显优点是可增加训练效果、降低费用，同时培养了病人的独立性。大量研究表明，短期内无监护训练与有监护训练在改进机体机能方面作用相同，有训练经验W及得到家庭和朋友支持的病人更有希望坚持训练，而圾烟及体重趄重者感觉他们&身健康状况较差时难以坚持继续独立训练，这些人最好在监护T进行训练。
一般来讲，约半数以上的冠心病病人为老年人，对这部分病人要给予特殊的照顼f体力活动量应随年龄增加而减少，故老年人最好采取轻快的散步方式进行训练，散步不需特殊技能、设备及仪器。
二、教育及康复指导
目前的发展趋势将会影响到21世纪的医疗服务，并使人们将病人的教育作为护理的一部分，使从急性到慢性心脏病的分类有所变化。疾病导致的伤残要求病人对自己参予更多的话动进行自理，因生活方式常对慢性病有所影响，所以，对有知识的患者S告知其选择哔些方式
1、行为方式棺导
康复指导的目的是传授知识，但更主要的是信息交流、还应犮展有利的态度，增加必箱的技术，帮助病人采取健康的行为方式*以降低冠心病危险性，并帮助他们长期维持这些行为。有助于病人康复的指导顺序为=(1＞确定个体化康复目标“2)教会病人必需的技术*(3)衡量他们完成的时间，在适当的间歌给予支持，由于冠心病病人的年龄、性别、文化程度、经济状况、疾病的严重性及慢性程度等情况的不同，行为方式的指导也应因人而异。
2.康复指导的拽术、场所、对象及内容
目前可用于指导病人的技术包括计算机应用技术、信息转换、交流技巧、模拟装置和各种外界S助。这种高技术教育指导最好在医院进行，许多医院装置有闭路电视，病人也可在家中利用计算机编制的节目及与之相联系的视听系统进行训练，接受康复指导的对象还应包括病九的全体家庭成员。
目前的指导内容不仅要为病人提供认识方面的信息，而且要让病人在行为上减少不利健康的习惯及生活方式，仅为病人提供信息还不够，若要降低病情的危险性还需技能训练，还要教育病人如何适应自己的链康行为，并要寻找机会让病人利用这些行为在指导病人时.技巧的运用能降低工作量?且能增加教育效果。
3药疗的指导
对所有冠心病病人药疗的指导是全面指导的根本，几乎有二分之一的处方药未被正确应用，而旦，病人逐渐意识到6医生告知的眼药方法及某些特铢药物的性能的知识是不够的，因而，他们常去图书馆查询或购买有关药物使用的书籍.无论传统还是非传统性药物，药疗指导都是必要的。
三、展望
当前的教育指导、行为改变和技术利用状态表明，需要能制定有关的教育计划以及能有效利用现有技术的专业人员.一般人，包括冠心病病人，均能热练利用信息技术并要求得到优质服务.目前的关键是训练专门人员去制定教育计划使保健人员能运用这些计划，提供适当的信息，教会心脏病病人必需的技巧.并对结果进行评价。
队现在至2000年间.成功的保健工作者所面临的一些问题是需要获得和增加工作技能，知识及能力：为了取得更大的成就，还应注意各个领域知识的训练.包括交流（含听＞的技巧.领导能力、未来知识、理解他人精神状态的能力及组织能力
作者：解放军石家庄医学高等专科学校；解放军二五三医院解放军石家庄医学高等专科学校
第2篇：冠心病康复期的护理干预
冠心病是冠状动脉性心脏病的简称，是由于冠状动脉狭窄及供血不足导致的心肌机能障碍以及器质性病变，是全球致死率最高的一种心脑血管疾病，据统计，我国冠心病的死亡人数已排至世界第二位。患者虽然能够通过正规的治疗办法脱离危险，但治疗后的康复过程中一旦略有疏忽可能前功尽弃，因此在康复期进行康复护理干预至关重要。康复护理干预不仅限于康复治疗护理，还应运用心理、健康教育、社会康复等多种护理办法相结合，复发率能够显着降低，提高患者的生活质量，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2010-2011年所收治的老年冠心病病例98例，病例的选人均符合世界卫生组织拟定的诊断标准。其中男70例，女28例，年龄60~85岁，平均（64.7±6.5)岁，将人选患者随机分为两组，各49例。观察组与对照组在性别、年龄以及病情等方面的差异无统计学意义（P＞0.05)，具可比性。
1.2护理方法照组采用传统的常规护理方法，观察组在常规护理的同时再增加康复护理干预。具体为如下：①干预前评估：护理人员详细记录入选患者的病因、病史以及治疗过程的病情变化等内容，全面评估患者的身体机能，并掌握患者自身对于发病、发展以及预后等各方面的了解程度，以制定出合理化、科学化的康复护理方案，配合治疗。②运动康复护理干预：根据患者自身情况制定具有针对性的运动方案，鼓励患者坚持运动，使其了解适量运动的优点，例如可改善心肌供血情况、扩张患者冠状动脉、降低血脂、提高抵抗力等。在具体方案设定上，规定每次运动时间为30min，2次/d，运动项目包括床上起坐、散步等。同时日常饮食应以高纤维素、高蛋白为主，控制脂肪和热量的摄入，忌食辛辣，控制饮酒，戒烟，以改善肥胖状况，降低体重，并提醒患者采取多餐制，每次少量进食，防止诱发糖尿病、高血脂等合并症。③心理护理干预及健康知识宣教：对患者进行有效的心理疏导和支持，向患者多进行冠心病方面知识的宣教，指导患者掌握保健常识，增强自身的健康意识，坚持治疗后长期服药，确保治疗效果。同时，还可以根据患者具体情况邀请同样病症已恢复较好的病友同患者进行交流，现身说法，增强患者接受治疗的信心。
1.2.1康复护理干预效果标准显着：心功能恢复至I级或改善n级以上，心电图ST段恢复达到基线，房性早搏、室性早搏消失或减少＞90%；良好：心电图ST段在一定程度上有所恢复，心悸、心前区疼痛及胸闷症状有所减轻，发作次数有所减少；无效：心功能的改善不足I级或恶化，心率失常、心悸、心前区疼痛及胸闷症状未见改善。
1.3统计学方法采用SPSS13.0数据包进行统计学分析，且本组数据均进行t检验与；^检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1观察组与对照组治疗效果的对比观察组在治疗显效及有效病例上的比例明显比对照组高出很多。
2.2观察组与对照组在生活质量方面的分数对比观察组差异有统计学意义(P＜0?05)。2.3观察组与对照组发生并发症的情况对比两组组均有并发症发生。观察组共计发生并发症6例，其中心肌梗死2例，肺部感染3例，心衰1例，发生率为12.24%，而对照组发生并发症17例，其中心肌梗死4例，肺部感染9例，心衰2例，脑卒中2例，发生率为34.69%，差异有统计学意义（P＜0.05)，由此可见通过康复护理干预，观察组并发症的发生率较对照组明显下降。
3讨论
老年冠心病患者虽然能够通过正规的治疗办法脱离危险，但治疗后的康复过程中一旦略有疏忽可能前功尽弃，因此在康复期进行康复护理干预至关重要。康复护理干预不仅限于治疗护理，还应运用心理、健康教育、社会康复等多种护理办法相结合，复发率能够显着降低，提高患者的生活质量。经本次研究发现，观察组患者给予康复护理之后，在控制病情发展、提高生存质量、预后、降低复发率等方面均明显髙于对照组，从而证明老年冠心病的治疗与康复离不开康复护理这一干预措施。当患者对自身疾病了解越多、自我保健意识越强时，其对治疗的配合度就越高，康复效果便越理想，护理人员应积极学习康复护理的实施方法，增强业务能力，在临床治疗中大力推广康复运动护理这一安全有效的干预措施。
作者：张立梅
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