[摘要] 目的 观察甘精胰岛素联合二甲双胍治疗老年2型糖尿病的临床效果。 方法 将本科2012年12月～2013年12月收治的96例老年2型糖尿病患者随机分为联合用药组与单用药组各48例，联合用药组给予甘精胰岛素联合二甲双胍治疗，单用药组单用甘精胰岛素治疗，观察治疗后两组患者的血糖波动情况、低血糖不良事件发生率、体重变化及胰岛素用量。 结果 联合用药组胰岛素日用量为（18.2±4.3） IU，明显少于单用药组的（21.7±5.6） IU，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗12、24周后，糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PG）均较治疗前显著下降（P<0.05）；联合用药组患者的BMI指数治疗前后差异无统计学意义（P>0.05）；单用药组患者的MBI指数治疗12、24周后较治疗前上升（P<0.05）；联合用药组低血糖不良事件发生率为8.3%，明显低于单用药组发生率的25.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 甘精胰岛素联合二甲双胍可很好地控制老年2型糖尿病患者的血糖，使低血糖发生率明显下降，胰岛素用量及体重增加机会明显减少。 [关键词] 2型糖尿病；甘精胰岛素；二甲双胍 [中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）12（a）-0074-03 在糖尿病患者中老年2型糖尿病患者是一个特殊群体，但却不可忽视。随着年龄的增长及病程延长，常合并肝肾功能损害及心脑血管疾病和自主神经病变等，而且老年人的自我管理能力较差，常常导致治疗中血糖出现波动而增加低血糖的发生率[1]。老年患者严重低血糖会造成严重的心脑血管损害，而患者的血糖维持稳定则可有效地预防和延缓并发症发生，并且可改善患者远期转归[2]。为增强老年患者的医从性，降低低血糖发生率，本科采用国产甘精胰岛素联合二甲双胍治疗血糖控制不理想的老年2型糖尿病患者，取得较满意的治疗效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 随机选取2012年12月～2013年12月到本院治疗，年龄为60～85岁符合诊断标准[2]的2型糖尿病患者96例，患者病程均>2年，且为至少3个月口服降糖药（指与其他口服药联合应用或单用任何磺脲类药物）但血糖仍控制不佳的患者。糖化血红蛋白（HbA1c）为7.5%～10.5%，空腹血糖（FBG）>6.7 mmol/L，体重指数（BMI）为20～35 kg/m2，除外胃肠道、血液系统、心血管或其他重要的全身性疾病以及严重肝肾功能损害的患者。将96例患者随机分为甘精胰岛素联合二甲双胍治疗组（联合用药组）与单用甘精胰岛素治疗组（单用药组），联合用药组48例中男26例，女22例，平均年龄（71.3±4.7）岁，平均病程（5.4±1.7）年，BMI（24.1±6.8） kg/m2；单用药组48例中男25例，女23例，平均年龄（71.2±4.1）岁，平均病程（5.2±1.8）年，BMI（24.2±7.1） kg/m2；两组患者的性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 联合用药组患者3餐前服二甲双胍（厂家：北京圣勇制药有限公司，批号1405023007）0.25～0.5 mg/次，晚睡前21：00～23：00皮下注射甘精胰岛素（厂家：甘李药业股份有限公司，批号12140301），根据FBG调整胰岛素剂量，FBG<7 mmol/L者给药甘精胰岛素6 IU，>7 mmol/L者增加2～4 IU，总剂量>0.5 IU/（kg·d）时不再增加剂量。单用药组单纯应用甘精胰岛素治疗，方法及剂量同联合用药组。 1.3 观察指标 治疗期间采用罗氏公司生产的血糖仪（）进行指尖血糖监测，治疗前后观察比较两组患者的体重变化、胰岛素用量和低血糖不良事件发生率以及血糖波动情况。低血糖不良事件：低血糖反应指血浆葡萄糖浓度≥2.8 mmol/L，患者出现交感神经过度兴奋表现，如出汗、乏力、心悸、心率加快等，并且有脑功能障碍表现，如思维语言迟钝、嗜睡及头晕等；低血糖症指出现上述低血糖反应症状且血浆葡萄糖浓度<2.8 mmol/L。 1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 治疗前后两组HbA1c、血糖及BMI的比较 联合用药组胰岛素日用量为（18.2±4.3） IU，单用药组胰岛素日用量为（21.7±5.6） IU，联合用药组明显少于单用药组，差异有统计学意义（t=3.434，P<0.05）。治疗12周后，两组患者的HbA1c、FBG、餐后2 h血糖（2 h PG）均较治疗前下降，治疗24周后，两组患者的HbA1c、FBG、2h PG进一步下降（P<0.05）。联合用药组患者的BMI治疗前后差异无统计学意义（P>0.05）；单用药组患者的MBI治疗12周后较治疗前上升，治疗24周后进一步上升（P<0.05）（表1）。 2.2 低血糖不良事件 联合用药组有4例发生低血糖反应，低血糖不良事件发生率为8.3%；单用药组12例发生低血糖反应，其中1例因调错剂量出现低血糖昏迷住院治疗，低血糖不良事件发生率为25.0%；两组低血糖发生率比较，差异有统计学意义（χ2=4.8，P<0.05）。 3 讨论 糖尿病是一种慢性病，对人类健康有严重威胁，如血糖控制不理想会损害患者靶器官且可引发多种并发症，极大地影响患者的身心健康，目前对血糖的控制或阻止发生并发症主要还是依靠药物[3]。基础胰岛素是胰岛素治疗的选择之一。《中国2型糖尿病防治指南2010版》[2]中指出，胰岛素类似物与人胰岛素相比控制血糖的能力相似，但是在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发生的危险性方面，胰岛素类似物优于人胰岛素。长效胰岛素类似物——甘精胰岛素，注射一次作用达24 h以上，呈平稳、无明显峰值的曲线，能有效、平稳地降低患者血糖，具有作用时间长，注射次数少；平稳无峰，低血糖少；变异性低，血糖波动小；体重增加少等优点[4]；除可使基础胰岛素提高进而降低FBG外，还能明显降低餐后血糖，而且低血糖事件发生率较低，安全性高。 本研究中96例患者24周追踪结果显示，在患者口服药物血糖仍控制不佳的情况下，对老年2型糖尿病患者，应用基础胰岛素（甘精胰岛素）的治疗方案，可明显降低患者FBG及2 h PG，尤其是FBG达标率升高，可明显提高HbA1c达标率[5]。本研究应用甘精胰岛素联合二甲双胍治疗的48例老年2型糖尿病患者，其BMI指数治疗前后差异不大，而单纯应用甘精胰岛素治疗的48例患者治疗后的BMI指数则呈上升趋势。其原因为，胰岛素治疗可致患者体重增重，而超重又对老年患者血压和血脂造成负面影响，使老年患者心血管事件和死亡率增加，将两药结合应用可谓相得宜彰、取长补短。研究结果表明，联合用药组患者的低血糖不良事件明显低于单用药组的患者。 综上所述，甘精胰岛素联合二甲双胍治疗老年2型糖尿病患者，可使患者血糖控制良好，且依从性及面授性均良好，可明显降低低血糖发生率，对减少胰岛素用量和抑制患者体重增加也作用明显，明显提高有效性及安全性，值得临床推广应用。 [参考文献] [1] 何英姿.糖尿病合并肺部感染75例临床特点观察[J].中国现代医生，2010，48（34）：128. [2] 中华医学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南2010版[M].北京：北京大学医学出版社，2011：179. [3] 崔秀丽，贾中骄，刘庆君，等.甘精胰岛素联合口服二甲双胍与单纯胰岛素治疗老年糖尿病患者的疗效比较[J].临床荟萃，2011，26（13）：1134-1137. [4] 傅汉靑.长效胰岛素类似物的临床应用[J].中华全科医师杂志，2012，11（2）：115. [5] 石玉萍.甘精胰岛素联合二甲双胍治疗老年初诊2型糖尿病疗效观察[J].中国现代医药杂志，2013，15（4）：61-63. [6] 苏长海.二甲双胍联合胰岛素治疗糖尿病的临床研究[J].中国医药指南，2013，11（7）：304-305. [7] 石小霞.甘精胰岛素联合盐酸二甲双胍治疗2型糖尿病疗效观察[J].中国当代医药，2012，19（6）：57-58. [8] 吴兆芳.甘精胰岛素联合二甲双肌治疗2型糖尿病观察[J].实用糖尿病杂志，2008，4（6）：63.
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