第一篇：肿瘤药物治疗问题和临床药学对策
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年肿瘤药物治疗患者资料，其中男性患者有58例，女性患者有47例。患者最小年龄12岁和最高年龄81岁。在这105肿瘤药物治疗患者中，60例有肿瘤药品不良反应记录，80例对本院药物治疗服务满意，35例不满意。
1.2方法
本研究中采用回顾性研究方法，对105肿瘤药物治疗患者的临床资料进行查阅和记录。包括病程记录、医嘱单、麻醉记录、手术记录、辅助检查等资料，以及对患者药物化疗后疗效情况和健康状况的评估。
1.3调查指标
为综合分析肿瘤药物治疗患者遭遇不良反应和不满意的原因，本文从治疗方案、药物使用规范，医生的循证药学意识等各方面进行综合分析。
2.结果
经过调查诊断分析，在105肿瘤药物治疗患者中，发现过度治疗或治疗不足21例，辅助、预防用药不规范15例，药物使用不规范12例，病史资料不完整19，处方不规范13例，对患者要求不严或者不明确14例。（如图2.1）
3.肿瘤治疗方案中的问题及成因分析
3.1过度治疗或治疗不足
有时候，患者或者家属为了追求疗效，会无限制地增大药物剂量或者延长治疗时间，导致不必要的治疗，因此产生过度治疗。
3.2辅助、预防用药不规范
有些抗肿瘤药物在使用，需要给予预防辅助用药，不按说明书的要求用药、有可能使患者出现不良反应，甚至导致医疗事故。
化疗后一般需根据患者情况给予相应的处理，如中性粒细胞减少患者需使用粒细胞集落刺激因子，血小板减少患者一般使用白细胞介素-11、血小板生长素。在使用致呕性强的药物化疗前后应给予止吐药。
3.3药物使用不规范
有些药物的使用有特殊要求，比如，紫杉醇必须使用专用输液管，一些肿瘤药物使用顺序、时间都有明确的要求，例如，先长春新碱，后博来霉素，实验和临床均证明，先给 VCR后6小时再予博莱霉素，可明显提高BLM疗效；先长春新碱，后环磷酰胺，VCR使细胞停滞在M期，约6-8h后同步进入G1期，CTX对G1期细胞杀伤作用最强。有时候，新来的护士经验不足，不按要求给病人用药，可能使药效达不到预期的效果，甚至产生不良反应。[1]
3.4病史资料不完整，处方不规范
随着技术的发展，为了提高办事效率，电子处方普遍应用，速度提高的同时，有些处方中存在缺诊断，处方的误用，用药前后没有冲管的情况。虽然一般不一定会造成正真用药失误，但却留有隐患。患者病史资料作为后续疗效评价以及治疗的依据，病史资料不完整，会给疗效评价和治疗带很多麻烦。
4.讨论
根据肿瘤治疗方案中的问题及成因分析，提出以下的参考解决方案，应对肿瘤临床治疗过程中遇到的药物问题。
4.1增强临床医生的循证药学意识
作为临床医师，在临床治疗中，最重要的就是要遵守循证药学的原则，熟练掌握循证药学的方法，在浩如烟海的信息中去伪存真，搜集和利用有效的资料与数据，使用正确的评价方法。 [2]
4.2加强处方审核工作
药房在发药时要及时发现不合理的处方，应当询问患者或者医师联系，及时纠正不合理用药情况以及错误的处方。如果医疗机有药物配置中心，当配药人员发现不对的地方，应及时与医师联系，看是不是开错了处方，如果是，及时纠正错误。
4.3对不良反应病例进行及时收集
一般的，通过收集不良反应病例，可以较全面地了解本医院的用药情况以及药物的不良反应，及时发现药物使用过程中的问题，为医生在以后的治疗过程中提高较大的参考价值，有助于提高医师护士对药物尤其是新药的了解。
4.4增加临床药剂师查房的次数
药剂师的查房，可以更好地了解临床用药情况，通过典型病例，及时患者沟通，听取患者治疗中的感受或想法，以便对前期治疗效果做出准确的评估，同时也可以提高药剂师配药水平。
4.5加强对药剂师培训
随着新药种类的不断增加，药剂师在药房的工作中的作用越来越重要，这会使药剂师的岗位需求增加，同时，由于药剂师的重要性凸现出来，药剂师这一岗位的要求也会越来越严格。将来，一个医院对药剂师的投入决定着它的用药水平，同时也可以更好地避免因用药失误而引起的医疗事故。
参考文献
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医药界·学术版 2015年4期 作者：关秉恩 李小平
第二篇：浅析肿瘤患者内分泌的药物治疗
肿瘤内分泌治疗是通过改变体内分泌状况来进行肿瘤治疗的一种方法。内分泌治疗常见的副作用有：嗜睡或失眠、疲乏、头晕、头痛、面色潮红等神经症状。女性病人还可出现月经紊乱、阴道分泌物增多、阴道出血等。还有的患者出现水肿、体重增加。这些症状不是每一位病人都发生，只是在服用某一种药物时有可能发生。停药后，症状会逐渐消失。因此为减少副作用的发生，接受肿瘤内分泌治疗的病人，必须在医生指导下用药，药物剂量要准确，要按时服用，不得随便自行停药。
1.促黄体生成素释放激素类似物
（1）戈舍瑞林（诺雷德）1）剂型：缓释植入剂3.6 mg/针。2）用法：上腹部皮下注射，每4周1次，3～6次为一疗程。3）副作用：骨痛、皮肤潮红、乳房肿胀压痛、性欲降低、排尿困难、肝功能障碍、出汗、发热、水肿，有尿道阻塞或脊髓压迫危险的男性患者应慎用。4）护理要点：有骨代谢异常的妇女使用时应注意。（2）亮丙瑞林（抑那通）1）剂型：3.75 mg/针。2）用法：通常成人为3.75 mg,4周皮下注射一次。3）副作用：参见“诺雷德”。
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4）护理要点：参见“诺雷德”的护理。2.芳香化酶抑制剂
（1）福美坦（兰他隆）1）剂型：粉剂250 mg/瓶。贮存：25℃以下保存。已配好的混悬液在2～8℃冰箱中保持稳定24小时。2）用法：肌注250mg,每2周1次。3）副作用：皮肤发痒、疼痛、刺激、烧灼感、无痛或痛性肿块，皮肤潮红、热感、恶心呕吐。4）治疗要点：使用生理盐水2mL稀释本药，臂部深肌肉注射，避开注射部位的硬结或炎症区域，避免将药物注入血管内。注射后驾车或操纵机器应小心。（2）阿那曲唑（瑞宁得）1）剂型：1mg/片。2）用法：口服1mg/d.3）副作用：皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐、脱发、阴道干涩出血、食欲不振、关节痛。绝经前、妊娠期和哺乳期妇女、严重肝肾损害禁用。4）治疗要点：用药中应避免驾车或操作机器。与雌激素同用可能降低本药疗效。（3）来曲唑（弗隆、芙瑞）1）剂型：2.5 mg/片。2）用法：口服2.5 mg/d.3）副作用：恶心、疼痛、疲乏、外周水肿、潮红、皮疹、呕吐、便秘。阴道流血。用药前评估LH、FSH和E2的水平确定是否处于绝经状态。4）治疗要点：严重肾功能不全者慎用。孕妇、哺乳期妇女禁用。（4）依西美坦（可怡）1）剂型：25mg/片。2）用法：口服25 mg/d.3）副作用：恶心、口干、便秘、腹泻、头晕、失眠、皮疹、疲劳、发热、水肿、疼痛、呕吐、体重增加。
3.选择性雌激素受体调节剂
（1）他莫昔芬（三苯氧胺）1）剂型：10 mg/片，20 mg/片。2）用法：口服10～20 mg/次，2次/d,最大剂量不应超过40mg/d.3）副作用：恶心、呕吐、颜面潮红、高钙血症、白细胞减少、血小板减少、无月经、性器官出血、视觉障碍、肝功能障碍、头痛、忧郁血栓栓塞。4）治疗要点：眼底疾病者禁用；肝功能异常慎用。有深部静脉血栓史、肺栓塞史或正在抗凝治疗的患者禁用。（2）托瑞米芬（法乐通）1）剂型：60 mg/片。2）用法：口服60mg/d,若服药后引起恶心，可在睡觉前用药。3）副作用：恶心、呕吐、食欲不振、高钙血症、肝功能障碍、皮疹、瘙痒、子宫内膜增生、腿部或肺部出血。4）治疗要点：骨转移者可出现高钙血症；子宫内膜癌高危人群应密切监测；严重血栓病史者禁用。
4.孕激素相关药物
（1）甲羟孕酮（倍恩）1）剂型：0.25 g/片。2）用法：子宫内膜癌及肾癌：每日0.2～0.4 g；乳癌：每日0.4～0.8 g,甚至每日高达1 g.性激素疗法至少需要治疗8至10周才有反应。各种癌症病人恶液质及疼痛的姑息治疗：0.5～1 g/d.对各种癌症化疗时保护骨髓作用：0.5～1 g/ d（由化疗前一周至一个疗程后一周）。3）副作用：乳房痛、溢乳、闭经、子宫颈糜烂或子宫颈改变以及男性乳房女性化、精神改变、过敏反应、柯兴氏征。4）治疗要点：a.观察偏头痛、视力减退、复视等血栓栓塞症状。b.连续大剂量治疗时应注意有无高血症、水钠潴留、高血钙等症候。c.患有癫痫、偏头痛、气喘、心脏功能不全或肾脏功能不全者，应谨慎观察体液潴留。d.有抑郁病史的病人需仔细观察。e.糖尿病患者应注意血糖的监测。（2）甲地孕酮（佳迪）1）剂型：0.16 g/粒。2）用法：乳腺癌：口服160mg/d；子宫内膜癌：口服40～韶0mg/d,至少连续治疗两个月；抗恶液质：80～160 mg/d,长期服用。3）副作用：体重增加为本品常见不良反应，其他反应可引起乳房疼、溢乳、阴道流血、月经失调、脸潮红、柯兴氏征。4）治疗要点：有血栓性静脉炎、严重肝功能损害、高钙血症倾向的患者禁用。
5.抗雄激素类药物
氟他胺（福至尔）1）剂型：0.25 g/片。2）用法：口服250 mg/次，三次/d,间隔8小时。3）副作用：男性乳房女性化，乳房触痛，有时伴有溢乳。少数患者可有腹泻、恶心、呕吐、食欲增加、失眠和疲劳。4）治疗要点：注意肝功能的监测、心血管疾病，患者使用甘加强监测。
参考文献：
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医学杂志 2014年14期 作者：李正福
第三篇：治疗恶性肿瘤使用活血化瘀药物的重要作用研究
在恶性肿瘤整个治疗过程中采用活血化瘀药物，在临床治疗中能起到良好效果。现从恶性肿瘤患者特有病因、病理机制和活血化瘀药物作用及相关效果，报道如下叙述：
1 中医理论
1.1 中医病因、病机 传统中医理论将恶性肿瘤发病机理归结为3类：气滞血瘀、痰结湿聚和气血亏虚，而气滞血瘀又贯穿于肿瘤整个发病过程中。在临床绝大部分恶性肿瘤患者均有：肿块、癥积、疼痛、出血、面色黎黑、肌肤甲错、舌质暗紫、或有瘀点、瘀癍，脉细涩临床表现。应用活血化瘀药物将直接针对其病因病机。
1.2 活血化瘀最早见于《内经》中，如《素问。阴阳应象大论》中提出：“血实者宜决之”。后历代医家有不同发展。将活血化瘀适用于瘀积肿痛、瘀血内停之胸腹诸痛及血液离经妄行而出现的各种出血症。
2 现代医学理论
2.1 恶性肿瘤患者特有的病理机制
2.1.1 恶性肿瘤患者免疫功能紊乱 患者血清中存在着免疫抑制物质，使机体的细胞免疫和体液免疫处于抑制状态，产生免疫应答性减弱或免疫无应答性[1]。
2.1.2 肿瘤转移是一个多步骤且极其复杂过程，目前认为主要包括以下几个过程：肿瘤细胞脱离原发灶，粘连侵袭基底膜并在周围间质中浸润生长，与局部毛细血管内皮细胞密切接触并穿透其管壁，在血管内继续存活并被转运至靶组织；肿瘤细胞与血管内皮细胞和基底膜粘连，穿透毛细血管壁周围间质，浸润在间质中不断增生，形成转移灶[2]。肿瘤患者转移与否直接影响患者带瘤生存生活质量和生存期。此时应用活血化瘀药物可抑制肿瘤转移灶的形成，延长生存期，改善生存质量。
2.1.3 肿瘤本身及其在治疗过程中均可引起高凝状态[3]： 原因如下：①肿瘤组织压迫附近血管，使其中血流速度减慢、血流状态发生改变；②肿瘤细胞诱导新生血管出现，这种血管错综复杂，其中血流严重紊乱；③肿瘤细胞或化疗导致血管内皮损伤，有利于血小板黏附[3] 。④肿瘤表面黏附因子聚集或肿瘤细胞分泌凝血因子异常增多；⑤化疗引起抗凝蛋白C和S水平下降[4]。⑥因机械原因引起血凝状态改变，比如中心静脉置管术；⑦一些肿瘤可出现继发性血小板增多症[5]。同时早在一个世纪前，人们已经注意到恶性肿瘤与血栓关系，1865年Trousseau 首先报道癌症患者发生血栓是血液系统高凝状态一个继发特殊改变，表现为自发性血管内凝血。1872年他又描述癌症患者静脉血栓形成，并提出“无论有无炎症，癌症患者血液均易发生凝血。”的观点。目前在癌症患者中，各种静脉、动脉及其它血栓栓塞性疾病均被称作Trousseau'S综合征。临床上还发现血栓形成、出血是癌症患者最常见并发症，应用活血化瘀药物既可以改善血流状态，又能减少黏附因子和血小板的聚集，改变患者高凝状态，抑制新血栓形成，融化既成血栓，减少新血栓形成。
2.2 活血化瘀中药抗肿瘤的作用机理
2.2.1 改善机体血液循环 活血化瘀药增加机体血流量，改善局部乏氧状态，使抗癌药物易于发挥作用，对放、化疗具有减毒增效作用。
2.2.3 抗肿瘤转移作用 活血化瘀药对肿瘤细胞与内皮细胞的黏附具有明显的抑制作用，从而阻断肿瘤细胞与内皮细胞的黏附，减少肿瘤转移[6]。同时通过改善微循环、抑制血小板聚集、抑制肿瘤细胞表面黏附分子表达等作用来抑制肿瘤转移[7，8]。
2.2.4 调节机体免疫力 丹皮、赤芍、川芎、五灵脂、延胡索等大部分活血化瘀药对免疫系统具有正向调节作用，少数活血化瘀药具有免疫抑制作用，如红花总黄素。某些活血化瘀药如丹参、益母草、牛膝具有双向调节功能[9]。
2.2.5 诱导肿瘤细胞凋亡 揽香烯是从中药莪术中提取的物，研究表明它通过抑制肺癌细胞DNA、RNA及蛋白质合成，干扰肺癌细胞糖、脂代谢，并对肺癌细胞株进行诱导分化和凋亡抑制肺癌发展过程[10～12]。
2.2.6 促进造血干细胞向粒细胞、单核细胞分化而使白细胞增加：斑蝥的提取物斑蝥素具有抗癌而不产生骨髓抑制的特点，能促进造血干细胞向粒细胞、单核细胞分化而使白细胞增加[13]。
3 临床应用成效
3.1 降低放疗毒副作用：对41例鼻咽癌患者观察表明，应用水蛭等活血化瘀中药患者口咽粘膜、血象、和消化道反应与对照组比较，反应轻者站半数以上，而其它以中度反应（27%～38%）重度反应（42%～51%），经秩和检验H检验表明与对照组有显著[14]。
3.2 与化疗联用降低化疗毒副作用，提高有效率：艾易舒（含中药斑蝥提取物斑蝥酸钠0.5mg, 维生素B6 12.5mg）与EP方案联合治疗非小细胞肺癌应用两疗程后与单纯化疗组比较得出如下结论：1①白细胞下降率明显低于化疗组，②疗效评价有效率中PR显著提高；③治疗后生存质量提高、体重增加发生率明显提高[15]。
3.3 延长患者生存期、对患者免疫力有保护作用：李志刚等对72例老年肿瘤患者将其分成两组，艾迪联合化疗组和单纯化疗组进行观察发现：艾迪联合化疗组有效率达到44.4%，进展率5.6%；而对照组有效率只有 33.3%， 进展率25.0%。两组治疗前后CD3、CD4、CD8及CD4/CD8 进行比较，艾迪联合化疗组前后无显著差异，对照组治疗后较治疗前却明显下降，说明艾迪对患者的免疫力有保护作用[16]。
4讨论
综上所述无论从传统中医理论出发，还是从现代医学分子生物学研究，所有恶性肿瘤的发生、发展有一个极其复杂病理过程，在每一个发展步骤中，气滞血瘀都起主导作用，因此将活血化瘀贯穿在恶性肿瘤治疗中将有助于提高疗效，延长患者生存期和提高患者带瘤生存的生存质量。
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医学信息 2014年26期 作者：李欣
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