临床见习是医学理论联系临床实践的桥梁，在医学教育中起着承前启后的作用。是学生初步实现理论和实践相结合的重要开端，是学生由单纯的理性认识转变成实际的操作技能的重要手段。即丰富了医学教育的多样性，增强学生的求知欲，又加探了学生对基础理论知识的印象。而儿科学的见习又有一定的特殊和局限性，为提高临床见习教学质量，近年来，我院儿科教研室对临床见习教学模式进行了改革，效果满意，现报道如下。
1教学模式的改革
1.1PBL教学模式的应用
PBL教学法是基于问题学习的教学方式，其核心是以临床问题作为激发学生学习的动力，引导学生把握学习内容，充分发挥“问题”对学习过程的指导作用，目前已成为国际上流行的一种教学模式。以病人问题为基础，围绕着问题进行思维、整理、分析、讨论、查阅资料，如在先天性心脏病的教学中，先以一段法洛氏四联症患儿的青紫、蹲踞现象的短片为开头，围绕为什么会产生青紫和蹲踞现象的问题来讨论心脏血流动力学的改变，充分调动了学生学习的主动性和积极性，让学生积极地参与到教学过程中，以提高学生自己解决问题的能力，有助于学生批判性思维、团队精神、交流能力的培养，为学生将来的儿科医疗工作打下坚实的基础。
1.2灌输式教育向启发引导式教育的转变
重视理论知识，轻视临床见习的现象目前在学生中仍普遍存在。因为医学水平的高低必需以深厚的理论知识为基础，而判断学生成绩优劣，再加上就业、评奖也较注重理论考试成绩，使得学生在主观上更注重临床理论知识学习，而忽视如采集病史、体检、书写病历等临床操作技能的学习和培养。因此，儿科教学中临床理论课授课教师既要掌握教材内容，又要不断更新有关疾病的诊断治疗进展，以便传授疾病诊治的现有可获得的最佳知识，并提出疾病诊治的现有疑点供有兴趣的学生课余继续学习。这种启发引导式教育模式不但传授教科书及教科书之外的最新知识，还引导学生如何质疑解惑，如何获取专业最新进展。在小儿肺炎的见习中，我们针对小儿胸壁较薄的特点对小儿肺部的叩诊做强化训练，并对支气管肺炎进行模拟听诊，通过这些改变来阐述支气管粘膜充血水肿和肺泡充满炎性渗出物的病理改变，并对临床上痰液较多有窒息危险的患儿纤维支气管镜的最新应用做了介绍，最终实现“以教材与临床并重、教师与学生互动和课堂讲授与课外学习并重”的教学目的。
1.3标准化患者的教学模式
标准化患者又称为模拟患者，是具有一定文化程度、有较好的语言表达和交流能力，并乐于做此项工作的非医务人员及学生。经过培训能熟练掌握体检诊断的全部操作步骤、技巧和评分标准，能模拟某些临床疾病症状和体征，并熟知问诊技巧，可以给操作者评分和对操作技巧进行反馈，同时起到患者、教师和评估者的多重作用。该方法增加了学生接触患者的机会，解决了见习时病源不足、患者不合作、不能多次利用的问题，并对学生的问诊、体检技巧进行正规训练，确立标准模式。此外，教师能够评价许多笔试不能评估的操作技能，如医患交流、体检手法等。
1.4临床见习向自己动手的教学模式转变
如组织同学去幼儿园进行正常儿童体格检查的操作练习，不仅使学生掌握了儿童体检的方法，也加强学生对正常儿童生长发育规律的了解，通过讲授小儿病史采集和体检的特点，为学生正确地问诊、体格检查打下良好的基础。在病房见习中安排学生写病历、记病程，真正地进入临床状态，同时安排以学生分析病历为主的病历讨论及门诊实习。加强系统疾病的认识，培养学生对病历的综合能力、鉴别诊断思路；最后是检查及治疗计划的制定、预后判断及病情的交代，让学生体会与患儿及家属交流的艺术。定期组织学生参加科室各种教学查房及病房巡诊，并考核学生的综合临床能力。
2改革效果
2.1加强了学生学习的兴趣与成效
通过PBL见教学法见习，问题的引导造成了一种深刻的印象和悬念，使学生产生强烈的求知欲，更激发了学生的学习主动性和探索精神，易于学生理解记忆理论知识，再通过教师对某些典型病例的分析，让学生对不同疾病的病因、病理、临床表现、诊断、治疗等方面的内在联系有明确的认识，加深了学生对儿科学的认识，更激发了他们学习儿科学的兴趣。
2.2培养了学生临床思维能力
儿科在见习教学中重点在于训练学生掌握临床知识的技能技巧，培养他们正确的临床思维方法。笔者在带教中采用灵活多变的教学手段，减少理论讲授，增加临床技能训练;加大临床课比例，侧重临床常见病、多发病；增加临床病例讨论，并安排专题讲座，培养了学生的综合判断能力，激发学生主动思维的兴趣，培养临床思维、整体思维能力，深刻体会到知识积累的重要性，增强了临床工作能力的信心。
2.3培养了学生独立解决问题的能力，临床见习教学就是培养学生综合考虑病人各方面因素，对相关疾病进行鉴别，最后做出正确诊断及诊疗计划的能力。笔者通过教学模式的改革，不仅提高了学生积极参与见习的兴趣和动力，而且使他们逐渐养成综合分析问题、独立解决问题的习惯。通过这种启发式的见习教学，学生的临床思维得到了开发和训练，同时师生间充分的交流又使学生认识到不足之处，逐步提高学生见习水平。
3小结
临床见习是儿科教学中学生从理论接触到实践的一个起点。传统的儿科见习以带教老师讲授为主，侧重临床常见病的诊断，不能突出儿科特点，因此，临床教师要树立以学生为主体的教学思想，要为学生创造独立思考、开拓思路的空间和机会，引导学生通过自己的努力去探索、扩展知识，培养学生形成正确临床思维方法和分析解决实际问题的能力。为此，笔者通过改革儿科见习教学模式，丰富教学内容，是学生接触各年龄段正常儿童，加深了对小儿正常生长发育规律的认识，提高了与患儿及其家长交流和沟通的能力，为学生以后的临床工作奠定了良好基础。
作者：王荣(四川省达州职业技术学院护理系 四川 达州 635000）
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