儿科学是一门重要的临床实践学科，该学科与医学基础及临床桥梁课程联系密切，并与其他临床学科如内科学、外科学、耳鼻咽喉科学、皮肤性病学、传染病学等密切相关。长期以来，在教学中主要存在以下几个问题：学习内容多，部分内容如症状和体征比较抽象，学生难以理解和接受；概念描述多，理论知识难记忆，易混淆。由于儿科临床病种具有季节性的特点，在见习中难以见到具体、生动的典型病例，使得学生多死记硬背知识，理论与实际相结合的能力不强。多媒体课件、网络课件、网络课程、网络教学平台等的开发、应用和传播日益活跃，所有这些均有赖于资源库的内容。因此，建立为教学服务的临床病例素材库有着重要的现实意义。
1儿科学素材库的建立
1.1对素材库的要求
内容科学严谨，知识点覆盖全面。素材要求数量大，如很多疾病的临床症状、病理特点、影像学表现等可能有很多变化，既有典型特征，也有不典型表现。医学是实践性很强的学科，学生必须经过反复实践才能熟悉疾病的诊断和治疗。作为素材库，应该通过大量的实际病例使学生的在校学习更加贴近临床实际，使其如同亲身经历了临床工作一般，对疾病的认识更加全面。同一个知识点，可以有不同类型的素材，同一种疾病可以有多个病例，做到素材丰富、全面。素材要能满足教学的需要，并有充分选择的余地。素材应做到图像逼真、视频清晰；必须对所有素材进行规范、详细、准确的描述，以便进行选择使用。
1.2将搜集到的素材按照系统及疾病归入素材库中
首先根据教学需要，设计所需收集素材的范围，发动儿科门诊、急诊及病房的教师，搜集了大量有关儿科学疾病症状和体征的图片及录像资料，选择典型病历包括现病史、既往史、个人史、家族史、体格检查、实验室资料、诊断及治疗方案，按照儿科疾病的特点建立素材库，并将新搜集到的相关资料及补充资料分门别类地归入该库中。搜集的资料主要为图形、图像、动画、声音、视频、文字等。资料全部来源于教师自己在临床实践中见到和诊治过的真实病例，如为住院患儿，需保留住院号备査，如为门诊患者，亦需保留其家庭地址。同时，在素材的搜集、加工、整理过程中，要特别注意不能侵犯他人的权益，在留取相关图片或影像学资料的时候，告知家长并取得家长的同意。在素材库建设中，我们特别强调自主创作素材。通过这些方式，我们搜集到了大量的相关资料，将所搜集到的资料按照系统进行分类，初步建立起了儿科学素材库，在以后的工作中对素材不断进行补充和修改，使素材库中的素材更加丰富、内容更加充实。
1.3素材的内容
儿科学素材库包括：（1）基础理论部分。如各病种的病因、病理、发病机理等的光镜及电镜照片、示意图和动画演示等，部分资料可从相关科室取得，示意图和动画则鼓励教师自己创作。（2）临床表现部分。收集各类疾病（尤其是少见病和罕见病）的症状和体征的图像及视频资料，如新生儿硬肿症、川崎病、风湿热、麻疫、马凡综合征、进行性肌营养不良等。辅助诊断部分。包括影像学、各类检查的典型表现，如肺炎的胸部X线表现、结核性脑膜炎的头部CT改变、先天性心脏病的B超特征、肺透明膜病的胃液泡沫试验的操作方法及结果判断等。（4）治疗部分。如新生儿黄疽的蓝光治疗、重症病例的呼吸治疗、中毒的抢救等。对在见习和实习中不常见到而又属重要教学内容的病例，尽量多留取一些典型图像资料，如21-三体综合征，我们收集了多例多角度的面部特征、掌纹表现及该病例的染色体图片，部分包括了其并发症资料等。
1.4以素材库为基础编写多媒体课件
素材库的建立使得教师能以素材库中的素材为基础，针对不同层次、不同专业儿科学教学的要求，进行相关电子教案的编写。同时按照儿科学的教学内容，有针对性地制作了有特色的并具有自主知识产权的多媒体课件。由于在多媒体课件中插入了大量教科书中不易表现的图片、声音、视频等，使枯燥的理论一下子变得生动、鲜活起来。与既往的课件相比，内容更加丰富，形式更为活泼，而且教师在实施教学时，随时可以根据自己的需要，以素材库为基础，对课件中涉及到的素材进行增减和替换，极大地方便了教师的备课和授课。对于一些较难见到的症状和体征，用具有交互性的课件表现出来，使学生在更有趣、更轻松的环境下学习，理解起来也更容易。
1.5将资料库和相关的多媒体课件发布在医院局域网上
为了实现全院教学资源共享，同时也为了让学生课后能利用医院局域网对学习内容进行预习或复习，我们将资料库和各专业、层次的电子教案以及多媒体课件发布在局域网上。同时利用网络优势，接受学生的咨询和建议，与其探讨相关问题。
2儿科学多媒体素材库在教学中的应用
2.1多媒体素材库的建立提高了教学效果
多媒体素材库是教学资源中的“零件库”。
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利用多媒体素材库，我们可以根据教学内容和拟定的教学策略选择适当的素材资源，用于开发、制作多媒体课件、电子教案，甚至网络课程等个性化的教学软件，从而极大地减轻了备课负担，提高了授课质量。因此，多媒体素材库是开发更髙层次医学教学资源的基础。以素材库为基础建立的多媒体课件，由于有临床实际病例资料作为基础，所展示的内容更加形象、生动，成为课本的延伸，极大地丰富了教学内容，吸引了学生的注意力。在教科书中，在讲述每一种具体疾病时，一般只有枯燥的文字叙述和数量极少的图片，不能帮助学生更好地进行理解，该素材库的建立，使学生除了在课堂上听讲外，还可以在课后通过局域网对学过的内容进行复习，或是对未学的内容进行预习，同时将枯燥的理论知识和感兴趣的临床实际紧密地结合起来，极大地提高了学生学习的积极性，提高了教学效率。2.2多媒体素材库有助于提高临床实践技能
儿科学是一门实践性很强的学科，但在以往的教学中，由于现实状况的限制，临床教学中存在重理论、轻实践的倾向。而素材库中也包含大量的病例资料，且典型体征都有图像文件为佐证，在制作电子教案或多媒体课件时，有意识地将典型病例融入到教学内容中，使学生对所要学习的内容真正做到心中有数；对于一些因为条件所限，暂时还不能见到的季节性病例或少见病例，通过多媒体课件展示，也使学生对其有了较深刻的认识，避免了学生只看教科书的文字而对具体疾病的症状和体征只能通过想象去理解的情况，为学生以后的临床学习及从事相关工作奠定了一定的基础。
2.3多媒体素材库的建设是一个长期的过程
医学是非常适合进行多媒体教学的学科，每一个学科的多媒体素材都需要一个很长的积累过程。有些典型病例多年难得一见，见到也不一定能拍下来，因此，多媒体素材的搜集是医学多媒体教学资源建设的主要难点。建设医学多媒体素材库是一项艰巨的工程，完备的素材库往往不是短时间内能够完成的。要鼓励和组织教师及时把收集到的素材提交给教学素材库，丰富素材库的内容。在素材的使用上，既可以直接采用素材库中的素材，也可以对素材库中的素材根据自己课件的特点进行再创作，这样就使得素材的使用更加灵活自如。尽管我们建设儿科学素材库已经有3年的时间，但是对素材库的建设始终没有停止。素材库始终是一个开放的系统，需要根据时代的需要，不断加以补充和完善。
2.4多媒体素材库的利用水平尚需进一步提高
（1）多媒体素材库应具有先进性，能体现先进的教育理念，符合学生的认识规律，支持研究性学习、合作学习和自主学习，有利于创新教育，有利于教师教学和学生自学。（2）多媒体素材库应具有科学性，对于素材内容的概念、定义、解释等应科学、准确，避免多义性。（3）多媒体素材库应具有实用性，素材的设计必须与教学实践紧密结合，充分考虑教学需求，做到通用、易用、稳定，使学生能够形象地、真实地感受和理解知识内容，化解学习中的难点、疑点，提髙教学质量和教学效率。（4）多媒体素材库应具有新颖性，素材库应不断创新、不断修改、不断补充，逐渐丰富与完善。虽然多媒体素材库的建设为我们的教学带来了极大的便利，但由于教师的教学经历及临床经验不同，在一定程度上限制了多媒体素材库的综合利用和开发。
经过教研室教师的努力，我们初步建立了儿科学病例素材库，并将其应用于儿科学教学中，产生了积极的效果。素材库的建立既培养了教师的教学意识，又提高了学生认识问题、分析问题和解决问题的能力，受到了教师及学生的一致好评。
作者：杨作成，朱文晖，李卓颖，李小明，陈志衡，江杰（中南大学湘雅三医院，湖南 长沙 410013）
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