第1篇：新生儿吞咽障碍的护理干预效果探讨
在初生婴儿中，他们的咀嚼功能发育尚未完整，只有依靠吮吸母乳或者其他配方奶，如果把棉花棒或者小手指头放在婴儿的嘴里面，婴儿就会反射性地开展吮吸。在婴儿阶段，吮吸反射是和寻乳反射相配套的反射活动，婴儿一定要在能够具备了寻乳的动作行为之后，才能够开展吮吸动作，达到摄入母乳或其他配方乳补充营养的目标。不然的话，就是将乳头或者奶嘴伸进婴儿口中，婴儿也不会做出吮吸的动作。可以看出，婴儿出现无法以吮吸途径摄取食物，一方面说明婴儿的神经发展可能存在障碍，另一方面也将对婴儿吞咽造成障碍。笔者主要针对43例胃管新生儿吞咽障碍的护理过程与体会进行总结与介绍。
1.临床资料
本文研究对象为43例在我院接产的吸吮和吞咽功能较差的新生儿，他们平均胎龄为34.3周，新生儿体重中低于1500g的有13例，低于2000g的有8例，新生儿平均体重为1564g。新生儿在出生后1-2周内运用胃管方式进行喂养，平均住院时间为18d，治愈新生儿41例，体重增加幅度为每天20-30g，出院时体重均达到了1500g以上，能够自行吮吸喝奶，没有发生其他并发症，健康程度良好。
2.喂养方式
在新生儿中，肠胃功能正常但是因为吸吮及吞咽功能表现不佳的类型，或者采取一段时间的静脉营养之后，能够接受经口喂养的新生儿，建议可以采用间歇性胃管喂养法开展喂养，帮助新生儿摄入营养，满足机体需求。
在胃管喂养中，一般选用前端带侧孔的内径1mm规格细软硅胶胃管，对胃管下端用生理盐水浸泡，坚决不得使用油质润滑剂代替，将胃管从新生儿—侧鼻腔进入，通过测试能够确定胃管确实在胃里面以后，可以采取医用胶布在面部固定，接下来将乳汁灌入与胃管相连的注射器之中，慢慢地流进新生儿胃中，在喂养结束之后可以用少量的温开水进行冲洗清洁，再将胃管的末端进行固定处理，便于下一次喂养。
在首次施行胃管喂养的时间确定上，要充分考虑到新生儿的胎龄、体重以及吸吮能力等方面因素。通常情况下，新生儿在出生后2-4h喂服温开水或10%葡萄糖液，在1-2h后进行喂奶，如果伴有围产期疾病的新生儿，还应当结合病情情况适当延时开奶。在喂养中要尽量选用母乳，实在没有母乳的新生儿，可以选用早产儿配方乳替代。在喂养初始阶段可以选择2：
1的浓度，并逐步提高浓度含量，达到1周时间之后，奶量的增加可以适当加快，逐步提高到130-170mL/(kg.d)的标准，具体情况要根据新生儿的耐受能力、个体差异综合考虑，基本原则就是不能发生呕吐现象。
3.护理体会
在对新生儿进行胃管喂养的护理工作中，工作人员必须要对插管技术做到熟练无误，一次性插管成功，在第1次插管的过程中还要试探是否存在食管畸形的情况。新生儿吞咽反射不强，插管以及注奶过程中要注意观察分析患儿有无紫绀以及呼吸变化，防止插入气管造成误吸和窒息的严重后果2。新生儿在反射方面较差，胃管插入中，达到咽喉部位时应当停顿一下，等待患儿啼哭换气间隙完成插入，动作要轻柔，速度要快捷，不能粗暴推进去，要注意保护喉部黏膜不受损伤，如果出现紫绀要实施吸氧，已经给予吸氧的患儿要用头罩吸氧，并加大氧流量至3-5L/min。
在注奶前要回抽胃液确定胃管的位置，同时兼顾分析残存奶量，胃中残存奶量如果达到上次喂奶量的1/3，就应当适当延长喂奶间断时间或者减少喂奶量，如果出现喂奶量和残存量相当的情况就要暂停一次，如果伴随有腹胀、胃潴留以及反复呼吸暂停等症状，应当立即停止胃管喂养，改用静脉高营养方式进行喂养。
胃管喂养中注奶不顺畅的时候，不能强行注入，要检查胃管是否存在堵塞、弯曲以及滑出等情况，结束后用少量温开水冲洗，新生儿喂奶后要预防多动造成窒息以及呕吐。整个操作过程要严格执行无菌操作规范，胃管留置时间在7d以内，长期留置需要隔日更换，两侧鼻孔交替进行，每日用制霉菌素、苏打水清洁患儿口腔数次，防止鹅口疮。奶液温度以手腕内侧、手背试热恰当为宜，拔管或更换时要盖紧末端盖子后轻缓拔出，预防胃管中的奶汁进入气管，胶布固定处还要用石蜡油轻轻擦拭后撕开胶布，保护患儿皮肤。
4.讨论
足月出生的婴儿在出生时就有吸吮吞咽功能，颊部坚厚脂肪垫对吸吮动作帮助较大，早产儿在这一方面则较为滞后。吸吮动作属于天性反射，具有严重疾病的情况会对其产生制约，造成患儿吮吸功能不足。新生儿和婴幼儿具有口腔黏膜薄嫩、血管丰富的显着特点，其唾液腺没有完全，唾液较少，黏膜干燥容易造成损伤以及感染，在3-5个月后增加明显。在新生儿中，寻乳和吸吮反射与新生儿脑部发育之间具有重要联系，一旦在新生儿身上缺少这两种原始反射，婴儿进食与维生方面将会面临极大困难，并且要对婴儿在缺氧、缺血以及脑病变等方面加以关注，具体情况要经过详细科学的检查诊断才能结论。但是，新生儿出现这样状况，并不代表绝对是患病或者发展异常，家长需要科学对待。
寻乳反射是新生儿的一种求生本能需求，有物体与婴儿嘴角接触时，他就会寻找并做吸吮动作，因此，医护人员在婴儿出生后要尽快将其与母亲进行肌肤接触，在婴儿3-4个月大时，就会学习到肚子饿用哭来表现，获得喂奶，逐步改以行为表达需求，寻乳反射逐步消失。对婴儿进行反射反应检查应当请专业医生进行，婴儿反射反应出现与消失时间虽然有大概标准，但不绝对，要以婴儿的医生观察与建议为主。
作者：尤聪玲（东海县人民医院，江苏东海222300）
第2篇：新生儿吞咽障碍的护理体会
初生婴儿的咀嚼功能尚未完全，只能通过吸吮动作来摄取母奶或配方奶，因此将如棉花棒或手指头等物体放进婴儿嘴巴里时，婴儿便会自然地出现吸吮的动作。吸吮反射与寻乳反射为配套的反射反应，一定要能寻乳后且有吸吮的动作，才能真正达到喝奶与补充营养的效果。否则，奶瓶或乳头放到婴儿嘴巴里了，但婴儿却无法有吸吮的动作。由此可见，婴儿无法以吸吮的方式获得食物，除了神经发展可能有问题外，婴儿的吸收营养的方式与量也将出现障碍。笔者就近年来对86例胃管喂养新生儿的护理体会介绍如下。
1临床资料
86例均为新生儿，平均胎龄34.5周。体重不足1000g为3例，不足1500g为37例，不足2000g为18例，平均体重1458g。生后1?2周内采用胃管喂养，平均住院17.5d，治愈78例，体重每天增长15?30g，出院时体重1500?2000g，并能自己吸吮进奶，无其他并发症。
2喂养方法
凡出生因吸吮及吞咽功能较差，无力吸乳，但胃肠功能正常，或经静脉营养一段时间后，逐渐能耐受经口喂养的新生儿，均可采用间歇性胃管喂养法。选用前端带侧孔的细软硅胶胃管，内径1mm。将胃管下端浸以生理盐水，忌用油质润滑剂，然后从一侧鼻腔插入，经测试确定胃管在胃内后以胶布固定于面颊部，然后将乳汁倒入接胃管的注射器内，缓缓注入胃内，喂完后先用少量温开水冲洗一下，然后再固定胃管末端至下一次喂奶时开放。开始时间视其胎龄、体重、吸吮能力而定，正常者一般于生后2?4h，第1次喂温开水或者10%葡萄糖液，1～2h后开始喂奶，有围产期疾病者，根据病情延迟开奶。尽量选用母乳喂养，如无母乳，选用早产儿配方乳。开始时的浓度为2：1，以后逐渐增加浓度。1周后奶量增加可稍快，逐渐增至130?170mLAkg.d)，根据其耐受能力、个体差异喂养量，以不发生呕吐为原则。
3护理体会
胃管喂养必须掌握熟练的插管技术，做到准确无误的一次性插管，并且第一次插管应试探有无食管畸形。新生儿吞咽反射极弱，插管或注奶时尤其注意患儿有无紫绀、呼吸变化，避免插入气管，发生误吸和室息。新生儿反射差，当胃管插入咽喉部时稍停片刻，在患儿啼哭换气间插入，以迅速轻柔的动作通过咽喉部，切忌暴力推进，以免损伤咽喉部黏膜。如有紫绀应予吸氧，己吸氧者加大氧流量至3?5L/min，并用头罩吸氧。每次注奶前先回抽胃液，可鉴别胃管是否仍在胃中，也可观察有无残存的奶量。若胃残存量超过上次喂奶量的1/3，应考虑减少奶量或者延长喂奶间隔时间，当残存量等于喂奶量时停喂1次，若明显腹胀、胃潴留、反复呼吸暂停，应停止胃管喂养，采用静脉高营养。喂养过程中注奶不顺时，不可以用力将奶推入，应检查胃管位置，注意有无堵塞、滑出或者弯曲在口腔内。注奶完毕以温开水少许冲洗胃管。喂奶后避免多动，防止呕吐引起室息。严格执行无菌操作，在接触患儿前均应洗手或带一次性手套，医护人员有感冒者，禁止入内，以免发生交叉感染。留置胃管时间不超过7d，长期留置者胃管应隔日更换1次。以两侧鼻孔交替插入。每天用制霉菌素、苏打水等涂抹口腔，预防鹅口疮。奶液温度适宜，一般以手腕内侧或手背试热以不觉烫为宜。停止鼻饲或更换胃管时，应先盖紧胃管末端的盖子，轻轻拔出后，以防胃管通过咽喉处时奶汁滴入气管。用石蜡油擦拭胶布固定处，再轻轻撕胶布，以免损伤皮肤。
4讨论
足月婴儿出生时己具有较好的吸吮吞咽功能，颊部有坚厚的脂肪垫，有助于吸吮活动，早产儿则较差。吸吮动作是复杂的天性反射，严重疾病可影响这一反射，使吸吮变得弱而无力。新生儿及婴幼儿口腔黏膜薄嫩，血管丰富，唾液腺发育不够完善，唾液分泌少，口腔黏膜干燥，易受损伤和细菌感染；3个月时唾液分泌开始增加；5个月时明显增多[1]。寻乳反射与吸吮反射是判断新生儿脑部是否正常发展的重要指标，如果这2种最原始的反射在婴儿刚出生的时候却没有出现，婴儿将会在进食、维生等方面发生困难，因此可能要怀疑婴儿是否有缺氧、缺血或是脑病变等脑部损伤的现象。不过，必须经过详细检查、评估之后才能做出诊断，并非婴儿未出现某种反射反应，就绝对表示婴儿是罹患某种疾病或是发展异常，家长无需过度紧张。寻乳反射是婴儿出生后为获得食物、能量、养分而必定会出现的求生需求。当有物体碰触到他的嘴角，婴儿会试图寻找到物体来源并做吸吮的动作。也因此婴儿在出生后，医护人员都会尽快将他抱到妈妈的身边，让婴儿与妈妈开始有一些肌肤接触。婴儿的学习能力在妈妈肚子里时便己开始。因此，当婴儿长大到3?4个月之后，会学习、认知到肚子饿时，若用哭来表现就会有人来喂奶，于是慢慢改以行为表现来表达需求，因此寻乳反射也将慢慢消失。笔者认为替婴儿进行反射反应的检查，应由专业医生来操作，而非家长，毕竟其中牵涉到许多专业部分，家长的角色应为给予医生及婴儿协助，且婴儿反射反应出现与消失的时间虽有大致标准并无绝对标准，应以婴儿的医生观察与建议为主。
作者：周丽丽(黑龙江省鸡西市人民医院儿科黑龙江鸡西158000)
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