剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠临床少见，多在孕早期终止妊娠时发生大出血危及生命，最终子宫切除。随着剖宫产率增高，剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠也随着增加。由于瘢痕处妊娠在人流手术时大出血难以避免，术前明确诊断及必要的准备、术时处理技巧对改善预后有明显效果。我院2001年1月～2005年5月共收治剖宫产术后瘢痕处妊娠6例，均为孕早期人流手术中大出血，其中4例切除子宫，2例保守治疗成功，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2001年1月～2005年5月共收治子宫瘢痕处妊娠6例，年龄25～33岁，剖宫产史最长6年，最短6个月。3例有2次剖宫产史。停经时间50～84天。腹部b超均提示宫内妊娠。4例子宫切除病理结果均证实子宫瘢痕处妊娠。
1.2 出血时的处理方法及结果 3例在人流术中大出血，短时间内出血800～1000ml,宫缩剂治疗无效。立即在建立静脉通道同时用两把宫颈钳钳夹宫颈3点、9点处上下唇，钳齿贴近阴道穹隆，出血立即减少;宫颈钳钳夹持续6～8h取出，出血明显减少。在βhcg监测下给予甲氨蝶呤(mtx)20mg肌注连续5天，其中2例1个月后βhcg恢复正常，宫腔残留组织自然排出，另1例βhcg下降不明显，b超提示子宫下段隆起，持续少量出血1个月不止，行子宫切除术。2例出血时单纯补液、宫缩剂、止血药物治疗，因出血不能控制，为挽救患者生命立即切除了子宫。1例虽然进行了宫颈钳夹术但出血仍不能控制而切除了子宫，术中见妊娠物已几乎穿透子宫浆膜层，术后病理为瘢痕处妊娠并有绒毛植入。
2 讨论
剖宫产术后瘢痕处妊娠是一少见但病情凶险的病症，处理不及时往往危及生命，多以切除子宫止血。由于此类患者多年轻，子宫切除会对患者造成终生身心不良影响。近年来，随着剖宫产率上升，该病发病率也有上升趋势。早期诊断及时处理对改善预后，保留患者生育力有不可忽视的影响。剖宫产术后瘢痕处妊娠的病因不很明确，但可能与子宫切口愈合不良瘢痕宽大有关[1]。
在剖宫产术后瘢痕处妊娠大出血紧急处理中，子宫切除是瘢痕处妊娠流产大出血最终有效的方法，但患者丧失生育能力，给患者及家庭带来不稳定因素。宫颈钳夹术可用于预防子宫收缩乏力引起的产后出血[2]，对剖宫产术后瘢痕处妊娠流产大出血也有很明确的效果，可以为保留患者生育力赢得时间。瘢痕处妊娠病灶近宫颈，宫颈钳夹术可机械性压迫病灶及阻断血供达到迅速止血效果并能反射性引起子宫收缩止血,宫颈血运丰富，钳夹6～8h也不会引起宫颈坏死。尤其对妊娠8周内的瘢痕子宫宫颈钳夹效果更明显。此技术操作方法简单，易于掌握。
本病临床表现无明显特殊性，主要表现为孕早期少量阴道出血，人流时大出血难以控制。早期诊断非常重要，对剖宫产术后早孕人流不要盲目刮宫，阴道b超有助于早期诊断，手术前应仔细妇检了解子宫形态，诊断为瘢痕处妊娠后应给予mtx治疗后结合βhcg下降度，待其下降接近正常或正常后再进行人流术，并做好输血、子宫切除准备。术后再辅以药物治疗。对术前未明确诊断的瘢痕处妊娠人流术中大出血，宫颈钳夹是快速、有效、简便易行的止血措施。
降低剖宫产率，有效的计划生育措施是预防本病的关键。在第二次剖宫产时应同时进行输卵管结扎术。
【参考文献】
1 邵温群,郑斐,石一复.剖宫产术后瘢痕处妊娠5例临床分析.中华妇产科杂志,2003,38(6):366-367.
2 朱宁湖，张碧云，胡海滨，等.宫颈钳夹术预防和治疗宫缩乏力性产后出血的研究.宁夏医学院学报,2004,26(2)：96.
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