【摘要】 目的：探讨新生儿胃穿孔的病因、发病机理、诊断、治疗方法和围手术期治疗与预后的关系。方法：对临床诊断并被手术证实的22例新生儿胃穿孔进行回顾性分析。结果：患儿在生后1～4天发病；22例中7例死亡，15例发病后经及时手术和积极围手术期救治痊愈。结论：新生儿胃穿孔是较少见的新生儿科危急症，作x线检查见到胃泡扩大，要高度警惕本病，须采取相应治疗措施。
【关键词】 新生儿 胃穿孔 临床分析
资料与方法 1998年1月～2009年1月收治新生儿胃穿孔患者22例，男14例，女8例。日龄1～10天，平均6天。早产儿15例，足月产7例，体重＞3.0kg4例，2.0～2.5kg者13例，体重＜2.0kg者5例，出生时缺氧l5例。剖腹产5例。入院时合并肺炎12例，合并心衰7例，硬肿症5例，休克6例。 手术方法：由于新生对手术耐受性差，呼吸功能不健全，加上腹胀因素的影响，麻醉方式应选择全麻插管，便于术中术后的呼吸支持。新生儿胃穿孔确诊后，应积极手术治疗。手术的方法以局部修补、引流为主。新生儿胃穿孔痊愈否，一方面取决于诊断和治疗是否及时，另一方面与穿孔的原因有很大关系。本组22例手术情况看，因胃壁发育不良引起穿孔，局部胃壁较薄、穿孔面积大、周围组织有坏死，单靠局部修补很难愈合。这是造成新生儿胃穿孔术后死亡率高的原因之一。目前普遍认为除坏死组织不明显，微小穿孔可单纯缝合修补外，其他的均要切除坏死胃组织后行双层胃组织修补。至于对胃壁发育不良的新生儿胃穿孔的手术是采用全胃切除或是其他方法，以及患儿的耐受情况等，尚有待于进一步探索。 结 果 手术情况：发病后12小时以内手术19例，15例痊愈，4例死亡；发病后12小时手术3例均死亡。手术发现胃破裂发生部位10例在小弯，12例在前壁；均呈线形裂口，＞5cm者19例。有3例穿孔约蚕豆大小，但周边胃壁薄如纸约5cm×6cm.6例腹腔内有大量脓苔。 预后情况及相关因素：本组病例7例死亡，15例存活。死亡原因主要是感染性休克、多脏器功能衰竭、肺出血。15例存活患儿都是在发病后12小时之内手术，感染性休克在术后4小时已纠正，未发生相关并发症。死亡7例中有2例重度窒息；5例早产儿；2例早破水在12小时以上；病后12小时以上进行手术有3例；2例难以纠正的严重代谢性酸中毒。1例术后2小时死于肺出血，3例死于多脏器功能衰竭。 讨 论 新生儿胃穿孔病因学说有多种，一般认为胃壁的先天发育缺陷是病理基础，而后天的缺血和胃内压的升高可能是诱发因素［1］。由于胃壁先天发育缺陷所致的胃穿孔多为线形裂口，消化性溃疡穿孔多为圆形，直径较小。本组病例22例中有19例为线形裂口，6～10cm。3例圆形穿孔而其周边胃壁菲薄达5cm×6cm。推测本组病例主要是胃壁的先天发育缺陷，而气囊加压给氧、cpap给氧、洗胃等可能是诱因。加强术后管理，胃穿孔新生儿术中多采取气管插管麻醉，引起呼吸道的分泌物增多，加之新生儿的呼吸道较窄，术后一定要保持呼吸道通畅，备好吸痰器，必要时吸痰，以防呼吸道分泌物阻塞气管引起肺炎，应采用鼻导管给氧或面罩吸氧［2］。22例胃穿孔新生儿入院12例并发肺炎，故合理应用抗生素是治疗感染促进切口愈合的关键。术后3～5天胃肠道功能恢复后开始少量多次喂奶，以促进肠道的发育和加强营养［3］。新生儿术后胃的蠕动功能和吸收功能都没有恢复正常。术后1个月内要注意喂养量。少量多次喂奶。术后即住暖箱内，既有保暖作用还可避免交叉感染，暖箱温度维持在30～33℃，相对湿度为60%～70%。
【参考文献】 1 李正,王慧贞.实用小儿外科.北京:人民卫生出版社,200l:653-655. 2 张学衡.新生儿胃肠道穿孔.中华小儿外科杂志,1986,7(4):235-236. 3 王德生.实用婴儿外科学.合肥:安徽科技出版社,1984:228-234.
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