【关键词】 奥美拉唑；胃饲；新生儿；应激性溃疡
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【关键词】 奥美拉唑；胃饲；新生儿；应激性溃疡
新生儿应激性溃疡是由于缺氧、感染或胃肠刺激引起的急性胃黏膜损伤，严重影响新生儿健康。我科自2008年1月～2010年3月使用奥美拉唑胃饲治疗新生儿应激性溃疡78例，取得了较为显著的疗效，现报告如下。
资料与方法
1.一般资料
符合新生儿应激性溃疡诊断标准［1］的患儿156例，随机分为治疗组和对照组各78例。治疗组：男32例，女46例，日龄1～8天，平均（4.7±1.6）d，胎龄（38.1±3.8）周，其中缺氧缺血性脑病31例，颅内出血20例，胎粪吸入综合征4例，败血症3例，坏死性肠炎4例，重度窒息5例，早产低体重儿10例，肺透明膜病1例；发病时间24小时内32例，2天内37例，8天内9例。对照组：男34例，女44例，日龄1～8天，平均（4.9±1.5）d，胎龄（38.2±3.6）周，其中缺氧缺血性脑病30例，颅内出血24例，胎粪吸入综合征4例，败血症2例，坏死性肠炎3例，重度窒息4例，早产低体重儿10例，肺透明膜病1例；发病时间24 h内33例，2天内36例，8天内9例。两组年龄、性别、胎龄、病种、发病时间比较差异无显著性（p＞0.05），具有可比性。
2.诊断依据
经胃管内抽出咖啡样或鲜红色液体，查胃液潜血及粪便潜血试验阳性，排除先天性消化道畸形、全身性疾病及药物等因素的影响。
3.护理方法
所有患儿入院后即予以禁食，立即置于33～35℃远红外线辐射台上，用吸痰器吸尽口鼻腔分泌物。然后立即安置胃管，给予1%碳酸氢钠溶液（即5%碳酸氢钠溶液10 ml加蒸馏水40 ml）洗胃，洗胃时选用软硬适度、硅塑合成的新生儿专用胃管，长度为40 cm，外径为2.0 mm，内径为1.2 mm。测量插入胃管长度（即患儿发际至剑突之间的距离，一般为胃管所指刻度15～25 cm之间），用石蜡油润滑胃管。患儿取侧卧位，操作者取胃管从患儿口腔插入，当胃管插入至5～7 cm时，助手迅速用棉签蘸少许糖水放入患儿口腔中，使患儿产生吞咽动作，操作者顺势沿胃部方向插入，当插至胃管所指刻度18 cm左右时，接5 ml注射器抽吸胃液证实在胃内后，然后抽取1%碳酸氢钠液，用量10～15 ml/次，注入后等量或大于注入量回抽，回抽力度适中，负压过大时停止抽吸，如此反复清洗4～5次，直到抽吸液清晰为止。洗胃后保留胃管，以备胃内注入药物。
4.治疗方法
对照组治疗包括积极治疗原发病、禁食、冷盐水洗胃、静脉注射止血药、维生素k1，必要时输血。治疗组在此基础上予以奥美拉唑0.7 mg/(kg·次)，溶于生理盐水2 ml，胃内注入1次/日，连用5天，用至胃内回抽无咖啡样或鲜红色液体后继续用1天。
5.疗效判定
治愈标准：呕血、便血停止，经胃内抽取胃液清亮，胃液潜血及粪便潜血试验阴性。24 h内治愈为显效，48 h内治愈为有效，48 h仍出血为无效。总有效为显效+有效。
6.统计学处理
两组患儿的总有效率比较采用χ2检验，以p＜0.05为有显著性差异。
结 果
治疗组的总有效率为98.4%，明显高于对照组的74.4%，两组比较有非常显著性差异（χ2=17.15，p＜0.01）。见表1。表1 两组疗效的比较［n(略）］
讨论
新生儿胃液酸度由于受母体促胃液素的影响，在生后24 h胃液分泌达最高峰，可持续至生后第10天［1］，在此基础上，当危重新生儿在各种原因所致的缺血、酸中毒及重症感染时，常由于胃肠道植物神经功能紊乱，微循环障碍及血液的重新分布，胃肠血液灌注显著减少［2］，引起胃黏膜血液灌注明显减少，黏膜屏障作用破坏，丧失调节酸碱平衡能力，使大量h+向胃黏膜逆弥散，导致胃黏膜高度酸化，在短时间内造成急性应激性溃疡［3］。众所周知，任何情况胃酸分泌都必须通过位于胃壁细胞上的h+k+atp酶的活化作用，奥美拉唑是该酶的抑制剂，它在酸性环境下能高度浓缩于胃壁细胞内，并转化为次硫磺胺，次硫磺胺与h+k+atp酶中的sh基结合使其失去活性，由于奥美拉唑阻断了胃酸分泌的最终途径,可抑制各种刺激因素引起的胃酸分泌,抑酸效果好,症状缓解快,溃疡愈合率高而成为治疗消化性溃疡的最主要药物［4］。同时能强有力抑制组胺、乙酰胆碱、胃泌素及食物刺激引起的酸分泌，致使胃内ph值上升至中性，能增加胃黏膜的血流量，从而发挥其很好的间接止血作用。
本研究表明，奥美拉唑胃饲治疗新生儿应激性溃疡疗效显著，该治疗组无不良反应，护理操作简便，值得推广。
【参考文献】 ［1］金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学［m］.第3版.北京：人民卫生出版社，2003：245-247. ［2］刘敬，曹海英，何纯义，等.新生儿窒息多脏器血流动力学研究［j］.中华儿科杂志，1998，36(2):69. ［3］和小文.西米替丁防止脑卒中并发上消化道出血的初步观察［j］.陕西医学杂志，1995，24(5):305. ［4］陈旻湖.抑酸剂在消化性溃疡治疗中的作用［j］.中华消化杂志，2008，28(7):442-443.
作者：黄香爱作者单位：湖南省怀化医学高等专科学校附属怀化市第三人民医院儿科，湖南怀化 418000
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