1 宫颈正常细胞形态 1.1 鳞状上皮细胞：因此类细胞排例呈鱼鳞状，故名。分底层、中层、表层三层。 底层细胞：位于宫颈上皮组织的基底部，又分为内底层细胞、外底层细胞。内底层细胞小，呈圆或卵圆形，约为中性粒细胞之4～5倍，胞浆嗜碱性，深染，核大，圆或卵圆形，位于中央，呈网状，核浆比例1∶1。外底层细胞比内底层细胞略大，胞浆浅兰色，核位于中央或偏向一侧，染色质疏松，核浆比例1∶2～3。 中层细胞：较外底层细胞大，有锐角，浆淡兰，常有空泡，核圆，位于中央，染色质呈网状，核浆比1∶3～5。 表层细胞：大而扁平，多边形，钝角，浆多核小，核浆比1∶5～10，胞浆随体内雌激素水平而角化程度不同，色由兰至淡红，核渐固缩至消失。 1.2 柱状上皮细胞：宫颈管、子宫内膜细胞均为柱状上皮细胞。 宫颈内膜细胞：又分为粘液细胞和纤毛细胞，粘液细胞排卵期多见，高柱状，核位于底部，圆或卵圆形，核质细粒状，均匀，胞浆内有空泡，易分解而留下裸核。纤毛细胞为立柱形或矮柱状，有纤毛，多核，绝经后多见。 子宫内膜细胞：也分粘液细胞和纤毛细胞，较宫颈内膜细胞小，核圆浆少，边界不清，巴氏染色呈淡灰或淡红色。 2 宫颈癌细胞的形态特征 2.1 细胞核的改变，为诊断癌的主要依据： 核大，深染，染色质呈粗大颗粒或碳块状，分布不匀，可有空泡变性，核大小不等，可见巨核和多核，巨大核仁等。 核膜增厚（染色质离心性聚集而致），边缘不整齐，有缺损。 核浆比例倒置，因癌细胞核的增长速度超过胞浆而致。 2.2 细胞形态的改变： 细胞大小不一，多数癌细胞体积大大超过正常细胞，细胞形态不定，除各种正常细胞原形外，可有各种异常形态，如纤维状，蝌蚪状，巨核形等；细胞浆变性，量少，边界模糊，染色不清，可见变性空泡。 2.3 细胞间关系的改变： 细胞排列不整齐，杂乱于炎症细胞之间，失去正常秩序；细胞分化不完全，细胞间缺乏明显的界限，有时一个癌细胞挤入另一个癌细胞内；分化较好的鳞癌常见癌细胞互相绞合成团，形成癌珠。 以上所述宫颈癌细胞的形态特征具备几大特点，即： 大——细胞核大，细胞体大。 多——核染色质增多，核个数增多，癌细胞数量多。 怪——形态怪异、多变。 群——成群成团出现。 3 宫颈刮片的实验室检验步骤 3.1 制片：由临床医生直接取材涂片，置95%乙醇中固定15分钟以上。制片质量要求厚薄适中，细胞排例均匀，可见底、中、表各层细胞。 3.2 染色：可用巴氏染色，苏-伊氏染色，瑞氏染色等。 3.3 镜检：先用低倍镜扫描全片，了解细胞大致形态，可疑处打点；再用高倍镜或油镜重点观察细胞结构，湿片或加液体石蜡观察效果更佳。 4 宫颈刮片细胞学诊断标准：通用巴氏五级分类 Ⅰ级：正常。为正常宫颈细胞涂片，定期体检。 Ⅱ级：轻度增生。细胞核普遍增大，但无核异质现象，多为炎性改变。 Ⅲ级：重度增生。主要为核异质细胞，提示活检、确诊。 Ⅳ级：癌疑。发现可疑癌细胞，提示活检、确诊。 Ⅴ级：癌。发现典型癌细胞，数量多，提示活检、确诊。 综上所述，宫颈刮片因其取材方便，检验方法和步骤简便，以及细胞形态学有其较独特的特征，对发现癌瘤，观察癌前病变及其进展，追踪治疗效果提供了客观依据，已成为基层医院为广大妇女健康普查、防治宫颈癌的重要手段之一；对宫颈癌的早期发现、早期诊断、早期治疗，降低宫颈癌的病死率，对保护广大妇女身心健康，提高生活质量和健康水平具有重要意义。 参考文献 [1]李崇儒.四川省卫干院《宫颈癌普查学习班讲义》 [2]王佩珍.妇产科学[M].人民卫生出版社， 1980： 507-509
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