摘 要：目的：探讨妇科手术后感染的分类、原因及防治措施。方法：系统回顾并分析680例妇科手术后的感染分类、原因。结果：术后感染22例，感染率为3.25％，其中盆腔感染4例，腹部切口感染2例，上呼吸道感染7例，下呼吸道感染2例，泌尿系感染5例，其他部位感染2例。其中以呼吸道、盆腔感染、泌尿系感染为主。感染者多为年老体弱，合并贫血、低蛋白血症及手术时间较长者。结论 积极作好术前准备和术后处理，改善患者的一般状况，缩短手术时间，治疗各种并发症是预防术后感染的必要措施。
关键词：妇科术后感染；切口感染；抗生素 2007年2月～2008年7月期间，西安市521医院妇科共做各类妇科手术680例，其中术后感染病例22例，感染率为3.25％。为探讨妇科手术后感染的原因、危险因素及防治措施，降低术后感染率，对22例病例进行分类，并提出防治措施。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本科自2007年2月～2008年7月期间共做妇科手术680例，术后各类感染22例。其中盆腔感染4例，腹部切口感染2例，上呼吸道感染7例，下呼吸道感染2例，泌尿系感染5例，其他部位感染2例。 1.2 方法：临床诊断与实验室检查皆根据卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》（试行）。上呼吸道感染以头痛、鼻塞、流涕、乏力、发热等临床表现和（或） 痰培养为依据。下呼吸道感染以咳嗽、咳痰、发热、胸片及痰培养为依据。泌尿系感染以尿频、尿急、尿痛及尿常规和（或） 尿培养为依据；切口感染以切口有脓液，切口裂开及分泌物培养为依据；盆腔感染以发热、下腹压疼、阴道分泌物异常、血象升高为依据。 2 结果 2.1 术后感染率及分类：680例妇科手术后感染共22例，总感染率为3.25％。其中上呼吸道感染共7例，占总感染数的31.8％；下呼吸道感染共2例，占总感染数的9.1%；盆腔感染共4例，占总感染数的18.2％；腹部切口感染共2例，占总感染数的9.1％；泌尿系统感染共5例，占总感染数的22.7％；其他部位感染共2例，占总感染数的9.1％。 2.2 术前并发症与术后感染的关系：22例患者中有14例合并贫血，盆腔感染4例中，术前有盆腔炎病史者3例，腹部切口感染患者2例均患有糖尿病。 2.3 年龄与术后感染的关系：22例感染患者中50岁以上13例，占62%。 2.4 呼吸道插管与术后感染：下呼吸道感染2例，均使用了气管插管和呼吸机；上呼吸道感染7例，有5例使用了气管插管和呼吸机。 2.5 尿管留置与术后感染的关系：泌尿系感染5病例中留置尿管达48 h者感染4例，3例感染病例留置尿管长达120 h以上。 2.6 手术时间与术后感染的关系：l h内结束手术感染6例，1～2 h结束手术感染7例，手术超过2 h以上者感染9例。由此可见手术时间越长感染率越高。 2.7 病原学检查：22例感染患者9例作了病原学检验，下呼吸道感染2例中，1例检出大肠杆菌，泌尿系感染5例病例中，3例检出大肠杆菌，腹部切口感染2例中，1例为表皮葡萄球菌。 3 讨论 妇科手术是解决妇科多种疾病的手段之一，通过手术解决了很多用药物不能治愈的疾病。妇科术后感染一直是最常见的妇科手术术后并发症，主要包括切口的感染，盆腔的感染及尿路感染等。本科资料显示呼吸道感染占首位，可能与本科腹腔镜手术（麻醉均采用经口气管插管全身静脉麻醉）占总手术数29.8％有关，全身麻醉插管患者由于沟通了支气管树与外环境的直接联系，作为第一道防线的鼻道和口咽，失去了防御感染的作用，也不能湿润气流，使气道过分干燥，加之全身麻醉插管的一系列侵入性操作又可损伤呼吸道黏膜、绒毛，导致了全身麻醉插管术后患者肺部感染明显高于其他麻醉方式[1]。 正常女性生殖系统与外界相通，而外阴、阴道与尿道、肛门毗邻，易受污染，同时阴道内存在大量正常菌群。围手术期患者由于自然防御功能的破坏以及机体免疫力下降甚至内分泌改变可能导致阴道内正常菌群失调，从而成为机体感染的内源性病原体[2]。为了提高手术质量避免术后感染，应从以下几个方面进行预防，降低术后感染率：①积极纠正患者一般状况很关键，妇科术后感染多为机会感染，受术者以中老年妇女居多，因其免疫力低下，抗病能力弱，加之合并贫血、营养不良、低蛋白血症等，当经受手术时往往容易诱发感染，故在术前应积极纠正贫血，对症处理，改善患者的一般状况，对预防术后感染尤为重要[3]。腹部切口感染患者2例中，均患有糖尿病；②盆腔炎是妇科疾病，其范围包括内生殖器炎，如：子宫内膜炎、子宫肌质炎、输卵管炎、卵巢炎、盆腔腹膜炎等。由于盆腔内生殖器官的解剖特点，各部分互相连接，细菌侵入后很少局限于某一部分，而是多器官受损，一旦感染病情复杂且轻重不一。而盆腔病原菌又是术后感染的基础，故术前存在盆腔炎患者一定要选用敏感的抗生素彻底治疗，术前积极治疗是防止术后感染的有效措施。盆腔感染4例中，其中术前有盆腔炎病史者3例，占75％。故选用敏感的抗生素长时间彻底治疗盆腔炎性反应，是防治切口感染最有效的途径；③缩短手术时间：手术时间长短与术后感染有直接关系，手术时间过长，操作太多，对机体损伤大，加之切口暴露时间长，病原菌侵入机会增加，故应尽量缩短手术时间，减少不必要的操作，对预防术后感染很有利；④正确合理的术前准备和术后处理：做好术前准备是保证手术顺利进行和术后切口愈合，减少手术并发症的重要环节。近年来研究结果表明：围手术期抗生素预防用药可以明显减少手术后感染性并发症的发生，其目的不仅是预防由于手术带来的感染，还必须预防全身感染或非外科性感染（如泌尿系感染和肺炎等）[4]。而手术后的处理则是保证手术成功和患者早日康复的重要途径[5]。妇科手术患者术前均需留置尿管，而留置尿管又增加了泌尿系感染的机会，泌尿系感染5例病例中留置尿管达48 h者感染4例，3例感染病例留置尿管达120 h以上。故留置尿管一定要无菌操作，时间长者要进行尿道和膀胱护理，以防逆行感染。 4 参考文献 [1] 张 梅,兰 平,张慧琳.全身麻醉插管术后院内获得性肺部感染探讨[J].中华医院感染学杂志,1997,7(2):202. [2] 辛桂香,杨玉芬,夏丽梅.妇产科手术后预防性抗生素的使用[J].实用预防医学,2002,9(1):87. [3] Diabetes mellitus and cardiothoraeie surgical site infections[J].A Mirfect Cortrol,2005,3(6):353. [4] 张丽辉,林俊平,张华生,等.围术期抗菌药物应用1235例调查分析[J].中国全科医学,2004,13(1):24. [5] 苏应宽,刘新民.妇产科手术学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1994:10.
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