摘要：目的针对培养基层全科医生的《内科学》课程开展岗位需求调研，为教学改革提供依据。方法红河州卫生健康委员会以红头文件向各县（市）卫计局发放调查问卷共180份，针对《内科学》课程中58种内科疾病在基层医疗岗位诊治的频率进行调研，并对180份有效问卷进行统计分析。结果在基层医疗诊治中诊治频率最高的内科疾病包括急性上呼吸道感染和慢性支气管炎；诊治频率较高的内科疾病包括急性胃炎、慢性胃炎和糖尿病；诊治频率一般的内科疾病包括慢性阻塞性肺疾病、肺炎、原发性高血压、消化性溃疡、结核性腹膜炎、尿路感染和痛风；其余内科疾病在基层医疗诊治中遇到的频率均比较小。结论这些结果可以为以岗位胜任力需求为导向的教学改革提供依据。
关键词：全科医生；内科学；课程；岗位需求
中图分类号：G640文献标志码：A文章编号：2096-000X（2020）25-0045-04
健康公平是人类在21世纪普遍关注的重大课题。我国边疆基层卫生系统面临人力资源短缺、医疗服务能力弱等问题。近年来，国家出台系列相关政策，针对培养大批面向农村、服务基层的“下得去、用得上、留得住”的全科医生[1]。高职院校长期以来“本科缩小版”式的学科型课程模式已无法适应学制短、生源基础差的学情，培养出的毕业生很难胜任基层医疗岗位群的实际需求。本文借鉴21世纪全球医学教育专家委员提出的以卫生系统为基础，有针对性地确立岗位胜任力要求的第三代医学教育改革先进理念[2]，针对培养基层全科医生的专业核心课程——《内科学》开展岗位需求调研，旨在为以岗位胜任力[3]需求为导向的教学改革提供依据。
一、资料与方法
（一）调查对象
调查对象为西南边疆地区基层医疗机构，选取具有代表性的13个县（市）卫计局所属145家基层医疗机构开展调研，包括120家乡镇卫生院，16家社区卫生服务中心，6家社区卫生服务站。每家基层医疗机构选取1-2名具有五年以上基层临床医疗或全科医学实践经验，充分了解基层卫生服务工作的医生，发放问卷1-2份。145家基层医疗机构共发放问卷180份。
（二）方法
1.调查方法
采用问卷调查法，通过文献法及专家咨询法设计问卷内容。通过与红河州卫生健康委员会合作，以红头文件形式向各县（市）卫计局发放问卷，文件明确规定调查对象必须具有五年以上基层临床医疗或全科医学实践经验，保证了问卷的作答质量。
2.调查内容
针对培养基层全科医生的专业核心课——《内科学》课程中58种内科疾病在基层医疗中诊治的频率进
行调查。在设计问卷之前，通过专家咨询法从葛均波主编的《内科学（第8版）》教材中筛选出常见内科疾病58种，包括呼吸系统疾病9种，循环系统疾病18种，消化系统疾病14种，泌尿系统疾病6种，血液系统疾病6种，内分泌系统和营养代謝病5种。通过问卷，调查以上内科疾病在基层医疗诊治过程中出现的频率，频率判断包括非常多、比较多、一般、比较少和无，一共五个等级。
3.调查过程
调查时限为2019年4-5月，共25d。本次调查共发放问卷18份，回收问卷180份，有效问卷180份，有效率100%。
4.统计学方法
运用spss19.0对数据进行描述统计。
二、结果
（一）调查对象基本情况
调查对象所在科室情况：全科101人，内科33人，外科14人，妇产科8人，儿科7人，五官科5人。执业资格情况：临床执业医师78人，临床执业助理医师51人，乡村全科执业助理医师30人，乡村医生17人，公卫执业医师2人，公卫执业助理医师2人。
（二）58种内科疾病在基层医疗中诊治的频率
1.9种呼吸系统疾病在基层医疗中诊治的频率
9种呼吸系统疾病在基层医疗中诊治的频率如表1所示。可以看出，在基层医疗诊治中遇到非常多的呼吸系统疾病包括急性上呼吸道感染和慢性支气管炎；遇到一般多的呼吸系统疾病包括慢性阻塞性肺疾病和肺炎；遇到比较少的呼吸系统疾病包括支气管哮喘、支气管扩张、慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭和肺结核。
2.18种循环系统疾病在基层医疗中诊治的频率
18种循环系统疾病在基层医疗中诊治的频率如表2所示。可以看出，在基层医疗诊治中遇到一般多的循环系统疾病为原发性高血压；其余循环系统疾病在基层医疗诊治中遇到的频率均比较小。
3.14种消化系统疾病在基层医疗中诊治的频率
14种消化系统疾病在基层医疗中诊治的频率如表3所示。可以看出，在基层医疗诊治中遇到比较多的消化系统疾病为急性胃炎和慢性胃炎；遇到一般多的消化系统疾病为消化性溃疡和结核性腹膜炎；其余消化系统疾病在基层医疗诊治中遇到的频率均比较小。
4.6种泌尿系统疾病在基层医疗中诊治的频率
6种泌尿系统疾病在基层医疗中诊治的频率如表4所示。可以看出，在基層医疗诊治中遇到一般多的泌尿系统疾病为尿路感染；其余消化系统疾病在基层医疗诊治中遇到的频率均比较小。
5.6种血液系统疾病在基层医疗中诊治的频率
6种血液系统疾病在基层医疗中诊治的频率如表5所示。可以看出，表中所有血液系统疾病在基层医疗诊治中遇到的频率均比较小。
6.5种内分泌系统和营养代谢病在基层医疗中诊治的频率
5种内分泌系统和营养代谢病在基层医疗中诊治的频率如表6所示。可以看出，在基层医疗诊治中遇到比较多的内分泌系统和营养代谢病为糖尿病；遇到一般多的为痛风；其余内分泌系统和营养代谢病在基层医疗诊治中遇到的频率均比较小。
三、讨论
（一）传统学科型课程教学存在的问题
传统高职高专课程教学内容常见的是照搬本科体系，或将本科课程内容进行部分删减。课程设置依然是按照先设置课程，后确定教学目标的传统理念[4]。通常是教材内容是什么，教师想教什么，课程目标就设定成什么，而不是由期望的学习目标来确定课程内容。另外，这种学科型教学重在学习内容的系统全面而忽略岗位的实际应用，与学制短、学生基础理论差的学情不相适应。这是导致学生所学与岗位所需知识、技能和素质脱节的直接原因。
（二）以基层医疗岗位实际需求为基础进行课程设计
以基层岗位实际需求为基础的课程设计首先要确定基层岗位所需的知识、能力和素质，以此来确定课程的教学目标。本研究通过对基层医疗岗位内科疾病的实际诊治需求，发现在基层医疗诊治中遇到非常多内科疾病包括急性上呼吸道感染和慢性支气管炎；遇到比较多的内科疾病包括急性胃炎、慢性胃炎和糖尿病；遇到一般多的内科疾病包括慢性阻塞性肺疾病、肺炎、原发性高血压、消化性溃疡、结核性腹膜炎、尿路感染和痛风；其余内科疾病在基层医疗诊治中遇到的频率均比较小。教师在教学过程中可以依据以上岗位实际需求，再结合执业（助理）医师资格考试和全科医生考试需求作为培养全科医生的《内科学》课程的教学目标，然后根据教学目标选择课程内容、确定教学重点、有效分配学时数，最后再通过合适的教学手段来达到目标，避免毕业生所学与岗位实际应用脱节。
以基层医疗岗位实际需求为基础的课程设计理念，因岗位实际需求调研是由卫生系统和学校双方共同完成，所以能做到教学过程透明，能使学生、家长、评估第三方、政府和用人单位信服。另外，还可以打破课程之间的“壁垒”，能够灵活地根据岗位需求将各类课程进行有效融合，提高教学效率[4]。
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