医学心理学是研究心理因素在人的健康和疾病相必考科目之一，这充分体现了医学心理学在医学教育互转化过程中的规律的科学，随着医学模式的转变，医中的重要性。现行的医学心理学课程教学以教师课堂学心理学越来越为人们重视，也是国家执业医师考试讲授为主，从以往的口授、板书到多媒体教学都是以教师为主体，如何引导学生从所学的医学知识出发积极主动思维，培养解决问题的综合能力，是医学院校医学人文社会科学教学改革的重点。
以问题为基础的学习（problem-basedlearning，PBL）是目前我国医学教育改革的热点，这种新的教学模式有利于培养学习精神和实践能力，不仅强调学生对知识的掌握，更注重对知识的选择、转化和创造性使用，已逐渐成为我国高等医学教育改革发展的方向。在基础医学和临床医学教育都有应用报告，但应用于医学人文学科的研究报告不多，以问题为基础的学习在医学心理学应用效果如何值得研究。
一、对象与方法
医学心理学主要包括基本理论和应用两大部分，我们将去年开设的医学心理学课程影像医学专业二年级学生（99人）作为实验组，法学专业二年级学生（38人）作为对照组，用观察法、访谈法和调查法进行综合评价。问题遵循难易适中、具有现实性的原则，案例选自临床医学同学实习所见的真实病例，课前下发案例，课堂上教师引导学生分组讨论，然后小组代表汇报，教师小结。评价分为对本教学改革方法的态度和学习成绩两方面进行，自编态度问卷从教学方式、教学效果、教学安排和其他四个维度调查学生对病例讨论形式教学效果的评价，在医学心理学课程结束时对学生进行无记名调查。学习成绩用课程结束考试题目中的案例分析题成绩作为参考指标。
二、结果和分析
1.对教学方式的态度。调查显示72.8%的学生认为病例讨论式的教学方法能够培养自学能力，69.6%。的学生认为在学习的主动性、与人协作的精神、表达能力和解决问题的能力等方面都得到了提高。60.5%的学生对病例讨论式教学很满意，在参与的行为上76.3%的学生认为自己能够主动地投入讨论教学；超过60%的学生认为讨论过程中，小组成员之间的人际关系会影响到学生之间的协作。63.2%的学生更趋向赞成在轻松愉快的气氛中进行分组讨论的教学方式，58.7%的学生希望能在今后的教学中应用讨论式教学方法。调查显示。的学生认为用于讨论教学的病例的难度适中，说明所选取的来自大五同学临床实习的案例是合适的，大多数学生认为在现在的教学中，应用PBL教学的次数太少，希望在今后的教学实践中继续推广应用讨论式的教学方法。在讨论式的教学方式中，教师的作用不可忽视，64.5%的学生认为教师在教学过程中通过引导以及对学生及其小组的评价，促进了小组内部和小组间的学习交流和竞争，学习效果有了很大的提高。
2.考试分析。案例讨论题是最能体现学生应用知识解决问题综合能力的题型，特别是对于没有经历过临床实习的同学。以往学生在考试中，失分最多的是案例分析题，为了客观了解医学心理学案例讨论式教学的学习效果，我们将主观题中满分为15分的讨论题作为评价参考。
三、讨论
1.学生的态度。医学教育的改革寻求一条能在基础医学学习阶段结合临床教学，训练学生从问题出发，从具体病例入手，使学生掌握分析、综合和推理的临床思维方式的改革之路。“以问题为基础学习”（PBD将具体案例进行讨论式教学，能较好的帮助同学建立临床思维。医学心理学由于课程内容概念条理较多，容易让同学们感到沉闷，厌倦，影响学生的学习效果，PBL教学方法打破了这种常规的教学模式，提倡以学生为中心，教师为指导。在这个过程中，医学生把所学的知识应用于病例讨论解决问题的情境时，主动在所学的课程中建立联系和衔接，发生了知识的转化、巩固和迁移，然后进行分析、判断、综合、预测和逻辑推理的思维操作，寻找出病例与临床知识的因果联系，克服了以往学生学不能以致用的问题，使学生能够把所学的知识和实践更好地结合，自主地运用自己的创造性思维和才智去分析和解决现实的临床问题，有助于学习者获得熟练解决临床实际问题的技能。调查显示，与传统的讲授法教学相比，在病例讨论的教学中，学生对于改革的医学心理学教学的态度是比较积极的。他们喜欢独立学习，渴望早期接触临床，解决临床问题。课堂上学生分组进行病例讨论时积极参与，认真思考，气氛热烈、活跃，发言踊跃。通过与同学们进行访谈，学生反映非常喜欢讨论这种方式教学，对于在课堂上涉及的临床问题充满兴趣，激发了他们探究自主学习的能力。调查还显示采用分组讨论的方式，可以增强学生团结互助的能力，学生在PBL教学过程中可以互助提示，相互启发，协助成员解决问题。本次调查显示大多数学生对PBL教学应用于医学教学是比较满意的和支持的。PBL教学培养并强化了学生的各种能力，如自主学习的能力、解决问题的能力、交流能力等。本研究显示学生对PBL教学的效果满意度和PBL教学实行后对自我的评价比较高，说明学生普遍接受并认同这种教学方法。学生容易对新鲜的事物产生兴趣，这种教学不仅能够激发学生学习的动机，提高其对课堂教学的兴趣，而且深化并整合了学生所学的各科医学知识，达到更好的学习效果。此外，在愉快自主的教学氛围中学生通过和组员、教师的交流，学会相互协作，取人之长，补己之短，并得到创造性的锻炼，思维理解能力，语言表达能力等都有了很大的发展，学生在讨论时、教师的评价中更容易发现自己的不足，从而学会更全面科学地从多角度去分析问题，提出更多更好的解决问题的方案，有助于自我效能的发挥。
2.教师的引导。教育心理学认为，课堂中教师的态度、是否能与学生进行有效的沟通，是否能鼓励学生自主的思考问题、提出和回答问题，能否在讨论中对学生观点进行即使的反馈和纠正，使学生的学习积极性提高，获得成功感和能否引导学生根据问题在所学的课程中发生联系等都会影响到教学的效果。PBL教学过程中，是教师引导学生对所给出的病例进行讨论，教师的言行举止和人格特征都会影响PBL教学的实施。本次调查结果显示同学对教师的评价较好，认为教师在整个讨论过程中能够积极引导，及时解答，帮助他们将后期临床知识引入提高了他们的学习兴趣，融会贯通了所学知识，在基础与临床间架起了桥梁。说明教师在案例讨论式的教学改革中作用是恰当的。我们在讨论教学中感到教师在三个方面需要注意，一是教师对课堂的组织控制能力有待进一步提高，因为实施PBL式教学，教师必须要有丰富的专业知识能够在教学中创造自主性的课堂，同时也要有较高的组织能力，例如运用于PBL教学的病例选择要谨慎，难度要适中，内容要能激发学生的兴趣，而且要结合所教学科的特点，创造自主支持的气氛，以学生为中心，理解并尊重学生的观点，并鼓励学生积极进取和自由地发表观点。二是教师个人的知识背景，人格特征也是影响教学改革的重要因素，可以影响讨论时的良好沟通，三是教师在PBL教学过程中对时间的控制方面也要加强。
将全新的教育新理念PBL教学模式引入医学心理学的教学之中，将课堂还给学生，激发学生主动参与教学、主动学习与探索知识的积极性；注重挖掘学生的自我潜能，学生对医学心理学进行讨论式教学改革的态度是积极的，学习效果是明显的，医学人文学科进行PBL式的案例讨论教学是可行的。
作者：龙建，张丹丹（广州医学院，广东广州510182）
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