摘要：随着精准放疗技术的发展和放疗设备数量的增多，医务人员实时掌控患者放疗状态的能力不足。本研究基于MOSAIQ的放疗管理系统进行升级改造，通过整合、重建科室网络资源，优化放疗流程及质控管理，将放疗所涉及的设备、工作人员及患者统一管理，实现肿瘤病历的电子化储存，提高医务人员工作效率和工作质量，为临床、管理和科研提供全面的数据支持和分析。
关键词：MOSAIQ；放疗管理系统；信息化
2013年，南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院）引进了瑞典医科达公司MOSAIQ放疗信息管理系统，完成了对放疗科AXESSE和Precise两台直线加速器设备的整合。使用MOSAIQ五年多来，肿瘤放射治疗全过程的记录验证工作得到了明显提高，放疗的安全性得到了有效保障。但在临床实际工作中，仍然存在很多问题[1，2]，如放疗信息化建设滞后、临床医生不能实时掌握收治患者的治疗状态、放疗数据存档和统计分析功能欠缺、不便于随访和检索，尤其不能满足现代化医院收费管理和远程放疗技术支持工作的需要等。为了更好地优化科室流程，能够通过单一的端口提取到准确、完整的患者检查、治疗和随访等临床信息，科室配合医科达公司对MOSAIQ系统进行了升级，目前已初步建立了一套基于MOSAIQ的功能更加强大的统一管理的肿瘤放疗信息系统，现将有关情况介绍如下。
1MOSAIQ系统升级前的使用情况及存在的问题
升级前，MOSAIQ系统主要是利用网络交换机将CT模拟定位机、治疗计划系统（包括医生靶区勾画工作站）及医用电子直线加速器进行物理连接，MOSAIQ服务器功能较局限，仅仅用于对加速器治疗执行简单的记录验证功能。与此同时，医院信息系统（HIS）未能与MOSAIQ系统进行集成，临床医生、物理师、技师等之间传递的大量文档资料仍然通过手工方式记录和核对，工作人员不能够快速获得想要的信息和治疗计划反馈结果，三者之间的沟通还主要是靠电话和双脚，严重影响工作效率。同时，由于MOSAIQ系统前期录入的信息太过简单，能统计上报的信息量也大打折扣，升级前MOSAIQ系统的使用情况见图1。
2MOSAIQ系统升级的建设目标
MOSAIQ系统的核心基础是电子病历系统（EMR），其最终目标是使放疗科全体医疗相关人员都参与到整个患者肿瘤治疗的信息交换中。从最开始的患者诊断与肿瘤分期，到治疗计划制定与实施，再到随访与生存率调查，MOSAIQ都能够完整记录[3，4]。為此，需要把放疗中心的信息化平台划分为以下三个层次，见图2。第一层次是肿瘤患者治疗信息交换共享平台。在这个层次上需要实现的目标是肿瘤患者治疗全过程信息的采集、存储和交互，这涉及硬件接口，软件集成，通讯协议统一，工作流程梳理等复杂过程。其中，采集包括加速器、模拟机、诊断影像、物理计划、治疗过程中影像、治疗结果数据的收集、验证和存储等，存储涉及到放射治疗过程中所产生的不同格式的数据存储。CT、MRI、PET等医学诊断影像设备，具有IGRT功能的直线加速器已经是现代放疗中心的必备设备[5]，患者的这些影像资料是临床医生提供治疗方案的重要依据。传统PACS仅支持DICOM数据的存储和传输，对放射治疗过程中大量的带有剂量和靶区信息的DICOMRT数据束手无策。除此之外，对物理计划的存储，文本和照片等资料的收集都需要有效的解决方案[6，7]。患者交互，不规范数据格式的信息通讯，跨系统信息集成将不同的系统捆绑在一起，可以利用信息系统与患者实现信息交互，从临床医生去找寻信息，到信息跟着临床医生走，提供移动数据查询是服务临床，服务终端的现实目标。第二层次是工作人员和患者的统一信息访问入口。在放射治疗准备期、治疗过程中、治疗结束后的不同阶段提供不同信息的访问入口，在不同的环节通过统一的界面提取到所需要的信息，如利用Sequencer终端在加速器治疗时采集加速器治疗信息并转换成信息系统可以识别的数字终端，通过这个终端在治疗节点进行实时的记录和验证，保证数据采集的正确性。患者在放射治疗过程中能够和临床医生和治疗师实现信息互动，患者治疗结束后能够通过医院提供的信息入口远程完成随访。通过互联网和浏览器就可以访问并且管理患者的个人健康档案，把检查结果和治疗小结实时发布是对患者了解自己病情，稳定心理至关重要的举措[8]。第三层次是临床信息增值挖掘服务，第一、二层次的系统搭建是一个逐步实现的过程，可以并行的对第三层次的临床需求进行开发，科研教学对患者病历资料完整性的要求又促使第一、二层次信息采集质量的不断提高。临床信息系统支持科研教学，当系统积累了足够多的病历资料后，根据临床科研项目需求从系统中提取有价值的数据，通过先期临床数据库模型的建立，自动提取数据库中想要的信息[9]。教学资料的收集也需要有一个方便、灵活的工具来实现。科主任要对整个科室的日常运作、临床、科研、教学、人才培养等全面事务负责，行政管理、科室管理会耗费科主任大量的时间和精力，因此，信息系统应该能够提供便捷的工具支持科主任对科室进行管理，这部分管理通常不属于临床信息系统的部分，要求临床信息系统功能做一定的扩充以满足这部分需求。
3基于MOSAIQ系统的规范化放疗流程及优点
MOSAIQ将放疗工作流程细分为数据流和信息流两个部分，其中前者又有单向和双向之分。数据流用来保存肿瘤患者放疗过程中从放疗医生首次接診到治疗结束后随访的所有诊断、计划和治疗信息。单向数据流中，前端的数据为后面将要产生的数据提供理论帮助和支持，如前端的诊断、CT定位信息为后面的放射治疗计划设计提供数据等；双向数据流是指数据信息资源的共享。信息流是利用网络信息交互为放射治疗的所有参与者提供实时的流程状态，特别强调时效性，如向主管医生提供某位患者当前处于放疗流程中的什么阶段，向物理师提供当前有哪些新申请的治疗计划，向患者提供当前已治疗了多少次，需要等候多长时间治疗等。MOSAIQ规范化放疗工作流程见图3。
升级后基于MOSAIQ系统的规范化放疗流程优点主要体现在：①摆脱了纸质病历的束缚：MOSAIQ工作流程为用户创造了一个无纸、无胶片的工作环境。通过将人工作业任务转换为标准化电子工作流程，可大幅提升工作效率并节约成本。②数据库统一管理，优化工作流程：MOSAIQ将放疗科各个物理设备连接至同一个数据库中，支持医护团队的每一位成员及时、准确地获取患者的病历，并能让您轻松访问医院信息系统、治疗计划软件、治疗设备或实验室系统中的患者信息，确保全方位跟进患者记录中的信息流，从而提高工作效率，减少治疗耽搁时间和患者等候时间。③放疗流程的全方位质量控制：MOSAIQ针对每一个诊疗环节优化患者安全，当事件偏离科室标准范畴或治疗被阻止时，系统可通过任务流转、超时、自动提醒和协议对未完成的任务进行查询并向员工发出警告。④为癌症生存者提供长期医护和随访：MOSAIQ可创建针对不同患者的治疗总结，其中包含针对患者所患癌症类型提出的随访建议，同时可记录和报告这些信息，从而提高治疗结果数据的有效性，为以后诊断决策提供帮助。
4科室推荐工作流程及改进之处
升级后的推荐工作流程见图4，具体实现了：①与医院HIS集成，自动获取患者基本信息，保证信息的一致性和完整性；②医生在线提交各类电子表单，如CT申请、体位固定申请和计划申请等；③与门诊计费系统的收费编码一一对应，在条件成熟的情况下能够走确费，收费流程；④建设科室统一的短信息平台，与患者之间顺畅沟通。
5总结
完成上述基于MOSAIQ的放疗信息管理系统流程整合规划后，实现了放疗科日常管理运行在统一的MOSAIQ中文平台，并完成了对放疗中心所有的加速器、TPS等设备资源整合，同时也为临床医生提供了统一的访问入口，医生在各病区办公室就可通过MOSAIQ下处方，输入医嘱信息，并进行离线配准，进一步提高了工作效率。另外，其还可根据科室实际需要定制各种报表，可更好的帮助肿瘤治疗中心实现科室管理水平和肿瘤治疗水平的跨越式发展，完成对科室的人员安排、设备使用、诊疗患者的规范化管理，为建设区域现代化的肿瘤放射治疗中心，提升医院在信息时代的竞争优势打下良好的基础。
致谢：感谢医科达公司Jerry和嵇斌工程师给予的技术支持。
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