摘要：目的：探讨“六顶思考帽”思维模式用于甲乳外科护理的效果。方法：选取２０１８年１月～２０２０年６月甲乳外科１１名护士和１２０例患者为研究对象，随机分为对照组（５名护士和６０例患者）和观察组（６名护士和６０例患者）。对照组实施常规护理管理，观察组采用“六顶思考帽”思维模式，比较两组的护理质量、护士工作积极性和主观能动性、护理不良事件发生率及护理满意度。结果：观察组护士的工作积极性和主观能动性评分分别为（９２．３８±３．８１）分和（８９．７４±４．１１）分，高于对照组的（８１．４４±２．６８）分和（８０．３３±３．２５）分（Ｐ＜０．０５）。观察组护士在病情了解、护理记录、措施落实、礼仪规范方面的评分明显高于对照组（Ｐ＜０．０５）。观察组的护理不良事件发生率明显低于对照组，患者的护理满意度明显高于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论：甲乳外科采用“六顶思考帽”思维模式，可极大地提升护理人员的工作积极性和主观能动性，提高护理质量，降低护理不良事件的发生率，提高患者满意度。
关键词：护理管理；革新；“六顶思考帽”思维模式；护理质量；甲乳外科
随着生活质量的提高，人们对物质生活和精神需求的要求不断提高，医疗服务的需求逐步转向更高层次的文化竞争［１］。医院文化服务的主要表现之一是护理服务。根据我国护理事业的发展规划，我们需要以全新的思路和创新的理念改变既往的护理管理模式，不断提升护理服务内涵［２］。创新是护理服务的永恒主题。甲乳外科收治的患者多有较好的自理能力，对护理服务的要求较高，然而因住院时间短、周转快等使得护患间难以快速建立起友好感情，在一定程度上影响了护理服务质量［３］。本研究就“六顶思考帽”思维模式用于甲乳外科的效果进行探讨。
１资料与方法
１．１一般资料
选取２０１８年１月～２０２０年６月甲乳外科的１１名护士和１２０例患者为研究对象，根据护理模式不同，随机分为对照组（５名护士和６０例患者）和观察组（６名护士和６０例患者）。入选护士和患者均知晓研究内容，自愿参与研究，并签署知情同意书。护士均为在职护士，且为女性。排除外来进修护士或实习护士、严重肝肾、心脑血管疾病患者、精神疾病或中途退出者等。观察组护士６名，年龄２６～３４岁；大专３名，本科３名；护师２名，主管护师２名，护士２名。６０例患者男１７例，女４３例；年龄４２～７０岁。对照组护士５名，年龄２５～３８岁；大专２名，本科３名；护师２名，主管护师１名，护士２名。６０例患者男１９例，女４１例；年龄４０～６８岁。两组研究对象一般资料比较无显著性差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
１．２方法
对照组实施常规护理管理，按照甲乳外科及护理部相关文件要求开展护理管理。护理人员严格遵医嘱执行护理服务，并做好健康宣教等。医院按照护理人员培训制度和方案对护理人员进行护理技能培训和考核。观察组在常规护理管理的基础上革新护理管理思维，巧妙应用“六顶思考帽”思维模式进行护理管理。（１）人员培训：对护理人员进行“六顶思考帽”思维模式培训，使其掌握相关知识和应用状况等。（２）“六顶思考帽”思维模式的应用：①蓝帽（控制帽）：科室护理管理者组织全体护理人员以会议形式进行讨论，用“蓝帽”讨论护理管理中存在的问题，严格按照“蓝帽”指令完成相关思考和讨论。会议结束后，护理管理者对提出的护理措施进行总结，并跟踪，做到护理质量持续改进。②白帽（信息帽）：护理管理者早晚查房、随机查房，动态了解甲乳外科的护理质量和患者感受，了解一线护理人员工作中存在的问题。责任护士每日收集患者感受和护理服务满意度，每月统计护理质量情况。③红帽（情感帽）：每月组织１～２次病区业务培训和指导工作，每周二召开晨会，护理管理者将护理规范操作和优质护理服务理念等灌输给护理人员，通过培训提高其认知度，做到积极、主动为患者提供护理服务，不断改进护理工作方式，增进护患间感情，建立良好的工作氛围。④黄帽（乐观帽）：根据患者满意度调查结果对护理人员进行考核，对获得锦旗和感谢信者给予必要的精神和物质奖励；对表现特别优秀或感人的事迹在晨会或例会上进行表扬。⑤黑帽（警示帽）：护理人员和质控人员做好日常质控和记录，对出现的问题及时提出，并及时与责任人进行沟通，指导其改正。改变既往惩罚制度，对发生不良事件而主动上报者不给予经济惩罚，可改为由责任人给全体人员进行案例汇报，同时对责任人进行护理流程培训等。⑥绿帽（创新帽）：革新排班模式，改变既往护理人员白班和夜班轮岗不能连续管理患者的情况，实施全程管理责任制模式，分为两个责任组，全程参与护理管理者可不参与晚班、夜班，其主要负责科室内专科护理和生活护理等。革新护理培训和督察机制，改变既往全年培训计划和考核方式，科室根据护理工作情况来合理、动态安排护理培训，并增加晨会护理流程和护理质量标准培训学习。将用药护理和患者身份核对及消毒隔离等作为每日查房必选项目；革新健康宣教内容，改变既往口述模式，增加展板和文字及图谱、视频循环播放等，让患者和家属充分感受到医院优质护理服务。
１．３观察指标
按照医院护理质量评价标准及护士工作状况评价两组的护理质量（病情了解、护理记录、措施落实、礼仪规范）、两组的护士工作积极性和主观能动性，各项目得分均为０～１００分，得分越高说明护理质量越好，护士工作积极性和主动性越高［４］。记录两组护理不良事件发生情况，患者出院时以问卷形式调查对护理服务的满意度，采用微信或ＱＱ问卷形式，分为满意、基本满意和不满意，满意度＝满意＋基本满意［５］。１．４统计学方法采用ＳＰＳＳ２２．０软件处理数据，计量资料用（χ±ｓ）表示，用ｔ检验；计数资料用［ｎ（％）］表示，用χ２检验，Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。
２结果
２．１两组护士工作积极性和主观能动性评分比较
观察组护士的工作积极性和主观能动性评分高于对照组（Ｐ＜０．０５）。见表１。
２．２两组护理质量评分比较
观察组护士在病情了解、护理记录、措施落实、礼仪规范方面的评分明显高于对照组（Ｐ＜０．０５）。见表２．
２．３两组护理不良事件比较
观察组漏执行医嘱１例；对照组用药错误１例，评估不足２例，漏执行医嘱２例，违规操作２例；观察组护理期间护理不良事件发生率为１．６７％，显著低于对照组的１１．６７％（χ２＝４．８２１，Ｐ＝０．０２８）。
２．４两组患者的护理服务满意度比较
观察组患者的护理服务满意度高于对照组（Ｐ＜０．０５）。见表３。
３讨论
以往的护理管理以护理管理者发言为主，护理人员以执行为主，这难以调动护理人员的积极性，在一定程度上影响了护理质量。医院针对护理管理存在的不足，主动作为，革新护理管理思维，巧用“六顶思考帽”思维模式，目的、结果均十分明确。护理人员可根据“六顶思考帽”思维模式中的“蓝帽”指令畅所欲言，避免以自我为中心，出现争执和对抗情况，营造良好的工作氛围，提升护理人员的积极性和主观能动性。此外，“六顶思考帽”的应用使护理人员之间的关系变得更加紧密，增强了团队精神［７］。“六顶思考帽”思维模式通过护理人员的发言，使管理者能够了解其内心想法，找出存在的不足和优势，促使管理者采用柔性管理，制定符合护理人员实际的护理方案，提高护理质量［８］。革新护理管理模式，完善护理流程和培训制度等，可降低护理人员的负面情绪，形成良好的工作氛围，增加团队的凝聚力，提高护理质量，减少护理不良事件的发生，保证患者的人身安全，提高患者满意度［９］。“六顶思考帽”思维模式的应用不仅能够提升护理人员的工作积极性和主观能动性，还可提升护理人员的执行力和依从性，使其认识到护理质量管理并不只是管理者个人的事，而是所有护理人员均应密切关注和参与的事，有助于提升护理质量，持续改进护理质量，避免护理不良事件的发生，提高患者满意度。
参考文献
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［９］侯学峰，王爱爱，牛瑞红．“六顶思考帽”思维模式在护理管理中的应用及启示［Ｊ］．护理研究，２０１７，３１（３６）：４７２４－４７２６．
作者：范小庆 吕雯雯 俞香花 单位：浙江省杭州市余杭区妇幼保健院 浙江省肿瘤医院
