【摘要】目的:探讨快速康复外科护理理念(EＲAS)在髋关节置换术患者中的应用效果。方法:选取2018年1月1日～2019年12月31日80例髋关节置换术患者作为观察样本，根据不同护理模式分组。对照组40例，采用常规护理模式;实验组40例，采用EＲAS护理模式。比较髋关节功能评分(Harris)，生活质量［采用健康调查简表(SF-36)］，两组治疗指标(包括拔管时间、首次下床时间、住院时间、住院费用)，满意度［采用纽卡斯尔护理满意度评分(NSNS)］。结果:实验组Harris各维度评分、SF-36各维度评分、满意度及NSNS评分均高于对照组(P＜0．01)，拔管时间、首次下床时间、住院时间、住院费用均少于对照组(P＜0．01)。结论:为髋关节置换术患者提供EＲAS护理模式，可促进患者恢复，提高生活质量和满意度。
【关键词】快速康复外科;髋关节置换术;关节功能;生活质量;护理
髋关节置换术是临床典型手术，可以帮助患者重建髋关节功能，消除疾病症状，伴随髋关节损伤发病率的增加，手术量呈逐年递增趋势［1］。但是髋关节置换术属于外科侵入性操作，患者术后需长期卧床，加之患者多为老年人，身体机能衰退，长期卧床易发生肺部感染，不符合临床“以人为本、合理控费”的服务原则［2］。随着护理学研究的不断深入，越来越多新式护理理念被提出，并在临床中取得显著成效。快速康复外科护理理念(EＲAS)立足于循证医学背景，采取一系列提高患者围术期恢复效能与恢复质量的护理工作，近年来被广泛应用于髋关节置换术领域［3］。为更好地探讨该护理理念在髋关节置换术中的实际应用价值，进一步推广、优化EＲAS护理内容，本次研究纳入80例患者进行比较分析，取得满意效果。现报告如下。
1资料与方法
1．1临床资料选取2018年1月1日～2019年12月31日我院80例髋关节置换术患者作为观察样本。纳入标准:①确诊单侧股骨颈骨折;②明确手术指征，主观自愿接受髋关节置换;③成年;④病案资料保存完整;⑤耐受相应治疗。排除标准:①患肢伴有严重神经、血管、肌肉异常或丧失运动功能;②合并严重脏器病变;③合并精神类疾病、认知障碍;④妊娠、哺乳期女性;⑤合并其他部位骨折;⑥全身严重性感染。基于不同护理模式分为对照组和实验组。对照组40例，男24例、女16例，年龄34～72(57．62±6．93)岁;致伤原因:交通意外17例，高处坠落11例，重物压伤7例，其他5例。实验组40例，男22例、女18例，年龄33～74(58．36±7．13)岁;致伤原因:交通意外18例，高处坠落12例，重物压伤6例，其他4例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)。本研究经医院伦理委员会审核。1．2方法1．2．1对照组采用常规护理模式。患者入院后，引导其完善系统检查。明确疾病类型与手术指征后，在患者同意手术的情况下，行常规护理，包括心理护理、病区护理。术后采取传统康复训练。出院前行出院指导，加强饮食指导和并发症预防教育。1．2．2实验组采用EＲAS护理模式。①成组:选择高年资、责任心强的护士5～7名，组建专项小组，并为全体组员提供系统性、针对性的培训，在考核通过后正式成组。②术前护理:在手术开展前期，由护理小组给予患者强化心理护理，在良好的护患沟通下，告知患者疾病和手术相关注意事项，并通过分享预后良好的典型病例增强患者治疗信心;术前清洁灌肠，同时告知患者及家属麻醉前6h禁食固体食物;麻醉前2h禁饮水。③术后护理:术后给予科学镇痛干预;术后6h可进食，注意选择清淡、易消化的食物，多补充蛋白质、维生素等，如患者进食后出现不适可适当延长禁食时间至术后10h;患者术后一般取平卧位，并保持患肢外展30°中立位，中间放置梯形枕，预防髋关节脱位，接受被动功能训练或气压治疗;术后严格记录补液量，术后4d不予补液。④康复训练:由护理小组根据患者康复情况实时评估，制定患者可耐受的康复方案。术后3～5d，主要指导、帮助患者开展肌肉等长收缩训练，包括股四头肌等长收缩、主动臀肌收缩等;术后6～9d，主要为患者制定关节活动训练项目，包括仰卧位下的患肢外展、仰卧位下的屈膝屈髋、仰卧位下的直腿抬高等训练，同时引导患者逐渐过渡为主动训练，耐受良好者可适当加大活动范围;术后9～21d，主要采取行走功能训练，护士与家属协同，帮助患者采取卧位－坐位训练、患肢负重部分－完全训练、患肢站－行训练等;术后22～84d，主要集中于日常生活活动训练，如上下楼梯、穿衣、下蹲等各类生活常见动作;在患者可耐受的情况下，加强有氧训练，如太极拳、八段锦等，并保持长期运动习惯。⑤信息化随访:借助微信平台与患者建立院外随访联系，通过视频电话、图文传输等方式，向患者定期发送康复训练视频与护理宣传图文，并定期与患者互动，询问患者院外自护目标完成情况;在此过程中，定期为患者发放护理认知测试试卷，以掌握患者护理认知薄弱点，方便后续开展查缺补漏工作。1．3观察指标①髋关节评分(Harris):分别于干预前后对患者髋关节功能现状进行评价，包括关节活动、关节畸形、关节功能、疼痛程度4个项目，满分100分，评分越高提示髋关节功能现状越理想［4］。②生活质量:分别于干预前后采用健康调查简表(SF-36)对患者生活质量现状进行评价，包括生理功能、心理功能、社会功能、躯体疼痛4个项目，各项目均100分，评分越高提示生活质量越理想［5］。③治疗指标:包括拔管时间、首次下床时间、住院时间、住院费用等。④满意度:采用纽卡斯尔护理满意度评分(NSNS)对患者满意度进行评价，包括19个项目，每项1～5分，总分95分，分别表示“非常不满意”至“非常满意”5种态度，优76～95分、良57～75分、差0～56分，满意度(%)=(优例数+良例数)/总例数×100%［6］。1．4统计学方法采用SPSS21．0统计软件处理数据。计数资料用百分比表示，行χ2检验;计量资料用x±s表示，行t检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1两组干预前后Harris评分比较见表1。2．2两组干预前后SF-36评分比较见表2。2．3两组治疗指标比较见表3.
3讨论
股骨颈骨折是临床常见骨折类型，其中老年人群因伴随不同程度骨质疏松、身体机能衰退等因素，是骨折高危人群［7］。患者骨折后运动功能受损，且有较强烈疼痛应激，需通过手术治疗帮助患者重建髋功能。目前，人工髋关节置换术已经较为成熟，为进一步改善患者围术期治疗体验、促进患者康复，应在护理领域进行相关探索。EＲAS护理模式是基于循证医学指导提出的一类以加快患者术后恢复效能为目的的优质护理模式。本研究结果显示，实验组Harris各维度评分、SF-36各维度评分、满意度及NSNS评分均高于对照组(P＜0．01)，拔管时间、首次下床时间、住院时间、住院费用均少于对照组(P＜0．01)。分析原因:术前提倡勿过早禁饮食，可保障患者术中、术后所需能量，提高患者手术耐受能力［8］。术后提倡早期镇痛干预，有效改善了患者机体炎症反应。加强营养干预，能够保障患者术后维持机体水电解质平衡，促进胃肠系统功能恢复［9－10］。同时，针对患者不同阶段制定循序渐进康复训练方法，整体遵循由弱至强、由小至大的原则，使患者能够完成日常活动，提高患者生活质量。另外，围术期开展系统心理护理和随访工作，强调全程心理护理，提高了患者的康复信念，有助于帮助患者塑造良好的依从性。综上所述，为髋关节置换术患者提供EＲAS护理模式，可改善患者治疗指标，促进患者髋关节功能恢复，提高患者生活质量和满意度。但本次研究还存在不足之处，未来还需加大样本投入，延长研究周期，以更好深化临床指导性。
作者：常凤华 刘蓓 冯涛 张春颖 单位：菏泽市立医院
