摘要：目的：探讨“参与共治”质量管理模式在骨科护理单元中的应用与实践价值。方法：医院骨科自２０１９年１月起实施“参与共治”质量管理模式，２０１９年为实施后，２０１８年为实施前，实施前后各随机选择３０例患者为研究对象，比较实施前后的管理效果。结果：实施后的基础护理、病房管理、骨科专科护理、健康宣教、服务礼仪、护理安全、护理文书等评分，均显著高于实施前（Ｐ＜０．０５）。实施后护士的理论成绩及实际操作评分，均显著高于实施前（Ｐ＜０．０５）。实施后患者护理管理期间不良事件发生率，显著低于实施前（Ｐ＜０．０５）。实施后患者平均住院时间，显著短于实施前（Ｐ＜０．０５）。实施后患者和护士对护理管理模式的满意度评分，均显著高于实施前（Ｐ＜０．０５）。结论：“参与共治”质量管理模式在骨科护理单元中的应用，可明显提升护士综合能力，提高护理管理质量，降低护理不良事件的发生，促进患者康复，从而实现护患双方共赢局面，提高患者和护士对该护理管理模式的满意度。
关键词：参与共治；质量管理；护理；骨科
近年来，随着人们物质生活条件的改善，人们对各种服务的追求也在不断提高，所以护理安全问题成为当前医院护理管理所研究的重点问题［１］。尽管医院护理管理者通过改进安全管理措施等来加强护理安全管理，但实践证明显示护理不良事件仍时有发生，且呈升高趋势［２］。造成这种结果的原因主要是多数护理人员对护理安全的认识不足，且未意识到护理安全与自身间的关系，其仅作为患者病情观察者和医嘱执行者，缺乏主动服务意识和担当意识［３］。所以如何培养护理人员主人翁意识，确保其始终坚持在护理工作第一线，积极采取有效措施来预防护理不良事件的发生成为当前亟需解决的关键问题［４］。“参与共治”质量管理模式则是一种由护理人员组成的质量管理框架，该管理模式让护理人员从医院共同利益与发展出发，并结合自身实际情况来解决问题，其可增加护理人员责任感，激发其工作潜能，有利于提高护理质量［５］。目前临床有关“参与共治”质量管理模式的研究报道较少，多集中于“人人参与”模式的研究，且未对该管理模式进行系统化研究。为探讨“参与共治”质量管理模式应用于骨科护理单元中的实践效果，对此进行了研究。
１资料与方法
１．１一般资料医院骨科自２０１９年１月起实施“参与共治”质量管理模式，２０１９年为实施后，２０１８年为实施前，实施前后各随机选择３０例患者为研究对象。纳入标准：研究对象获悉此次研究方案的具体内容及具体操作流程，签署知情同意书，并自愿参与研究，研究方案获得医院伦理委员会批准，护士均为女性。排除标准：患者患有严重肝肾功能障碍或心脑血管等疾病、精神疾病、肿瘤疾病或中途退出者、依从性差等。实施后男１８例，女１２例；年龄为２７～７０岁。实施前男２０例，女１０例；年龄为２６～６８岁。研究期间护士无变化，实施前后患者的一般资料比较差异不显著（Ｐ＞０．０５），结果具有可比性。１．２方法实施前实施普通护理管理，采用护理部—护士长—护士三层级的管理模式，护士按照护理部和护士长相关要求及医院规章制度来执行护理工作等，护士在该管理模式中处被动状态，缺乏主动性和积极性及参与性，机械性执行上级交代的各项工作。实施后实施“参与共治”质量管理模式。（１）成立“参与共治”质量管理委员会。由１名骨科临床护士、１名教育护士、１名护士长及３名护士组成，骨科临床护士任委员会主席。成员要求在医院工作时间≥３年，考核合格，具有良好的沟通和交流能力。委员会主席负责骨科全面管理工作，并负责制定护理工作计划和收集相关问题，定期组织委员会会议及任务分工等。护士长负责指导委员会主席严格按照医院与护理部相关计划来制定议事日程。教育护士负责临床实践和操作的培训，临床护士负责执行医嘱和护理措施等。委员会所制定的各项措施需要求小组成员严格执行，并做好监督管理工作。（２）每月举行一次会议，发现和帮助骨科护理人员解决常见的护理安全问题，并分析护理资源利用的合理性，探讨护理质量管理中需解决的相关问题。下次会议需对上次会议中提出的各项措施进行总结和反馈，并持续跟踪相关问题解决情况。会议期间需对护理人员进行安全警示教育，并通过讨论等来剖析近期所发生的安全事故，分析相关原因，让护理人员切身感受到护理安全管理的必要性和重要性。制定并完善《护理安全管理手册》，同时归纳和整理骨科护理技术操作中重点知识，并对其进行汇编成册。（３）委员会所制定的决策，需要求所有成员执行，同时委员会要带头执行最新决策，并加强骨科护理工作的监督和评价，定期记录并反馈新决策实施过程中存在的问题及效果。此外，委员会成员要加强对骨科护理工作的巡视，对相关问题进行汇总和分析，定期在委员会会议上进行讨论，由集体讨论产生最终解决方案。对质量管控过程中表现优异者给予一定物质奖励，同时在年终考核和职称晋升方面优先考虑。１．３观察指标根据护理部相关要求，评价实施前后的护理安全管理质量，包括基础护理、病房管理、骨科专科护理、健康宣教、服务礼仪、护理安全、护理文书等，满分均为１００分，１００分为最佳护理质量［６］。统计实施前后护士考核情况，包括理论成绩、实际操作等，采用试卷和实际现场操作完成，均为１００分。记录实施前后患者护理管理期间不良事件发生情况及住院时间。调查实施前后患者和护士对护理管理模式的满意度，根据科室实际工作情况分别设计护士和患者满意度调查表现，满分均为１００分，得分越高说明满意度越高［７］。１．４统计学方法选择ＳＰＳＳ２５．０统计学软件进行数据处理，计量资料采用（χ±ｓ）表示，采用ｔ检验；计数资料采用率表示，采用χ２检验，Ｐ＜０．０５表示差异具有统计学意义。
２结果
２．１实施前后护理管理质量评分比较结果显示，实施后的基础护理、病房管理、骨科专科护理、健康宣教、服务礼仪、护理安全、护理文书等评分，均显著高于实施前（Ｐ＜０．０５）。见表１２．２实施前后护士考核情况比较结果显示，实施后护士的理论成绩及实际操作等评分，均显著高于实施前（Ｐ＜０．０５）。见表２。２．３实施前后患者的护理效果比较结果显示，实施后患者出现跌倒１例，实施前患者出现滑到４例、坠床２例、伤口感染１例，实施后患者护理管理期间不良事件发生率为３．３３％，显著低于实施前的２３．３３％（Ｐ＜０．０５）。实施后患者平均住院时间为（２１．６２±５．４７）ｄ，显著短于实施前的（３１．８６±５．９７）ｄ（Ｐ＜０．０５）。２．４实施前后护患双方的满意度比较结果显示，实施后患者和护士对护理管理模式的满意度评分，均显著高于实施前（Ｐ＜０．０５）。见表３。
３讨论
本次研究中发现实施“参与共治”质量管理模式可明显提升护士和患者满意度。近年来，随着临床医学和护理学的发展，护理人员学历不断提升，高层次人才也不断增多，其对被认可和被尊重及发挥自身才干的需求越来越强烈。实施“参与共治”质量管理模式首先成立管理委员会，其组成成员通过竞聘等方式产生，每位成员表现均十分优秀，具有较强团队意识和合作意识及沟通等能力。“参与共治”质量管理模式的应用可充分发挥护理人员才干和创造力，让所有有能力者能够展示自我，做到天生我材必有用，增强护理人员成就感，进而提高其满意度。此外，“参与共治”质量管理模式的实施可让护理人员能够参与决策，具有一定自主和决策权，从而提升其积极性和主动性，更好的为患者提供护理服务，避免护理不良事件的发生，促进患者康复，提升患者满意度。“参与共治”质量管理模式的实施，可打破传统护理管理模式，转变护理人员角色，让其转被动为主动，极大的激发护理人员主动服务意识，促进其积极参与到科室护理管理中，发挥其特长。委员会在收集相关问题后进行分析和讨论，制定出符合一线工作者实际的护理管理方案，从而有助于护理人员去执行，提高其执行力，保障护理管理质量。护理人员参与到委员会后，其既是决策者，又是参与者和执行者，让其在整个护理管理活动中起到带头和监督作用，从而确保护理管理质量持续提升，让患者得到实实在在的益处，提高患者满意度。综上所述，“参与共治”质量管理模式应用于骨科护理中成效显著，符合当前新形式医疗服务发展趋势。
参考文献
［１］徐凌丽，汤磊雯，潘红英，等．科室委员会在磁性医院建设中的实践与效果［Ｊ］．护理与康复，２０２０，１９（６）：６１－６４．
［２］庞亚娟，李玉霞，王梅，等．上海市社区护士参与家庭护理工作的田野研究［Ｊ］．中华现代护理杂志，２０２０，２６（１１）：１４０６－１４１０．
［３］任安霁，潘思，邓海骏，等．基于医护到家平台的护士参与“互联网＋护理服务”现状调查［Ｊ］．护理学杂志，２０２０，３５（５）：５６－５９．
［４］陆琴，庄一渝，朱陈萍，等．临床护士参与共治在磁性医院认证中的实践［Ｊ］．护理与康复，２０２０，１９（１）：７１－７３．
［５］涂莹．基于磁性管理理念下共同参与式护理管理对提高护士团队稳定性的作用［Ｊ］．国际护理学杂志，２０１９（９）：１１５３－１１５６．
［６］李向丽，宋宗惠，葸英博，等．“参与共治”模式在护理安全管理中的应用［Ｊ］．卫生职业教育，２０１９，３７（６）：１４６－１４７．
［７］丁新波，邓澜，胡芬，等．参与式培训在ＩＣＵ新入职护士培训中的应用效果［Ｊ］．中国当代医药，２０１９，２６（８）：１７７－１７９．
作者：徐春霞 陈亚娟 单位：绍兴市中心医院医共体总院
