摘要：从灾害护理专科护士的定义、国内外灾害护理教育及培训的发展、现状进行综述，旨在为我国灾害护理专科护士培训制度的完善提供参考依据。
关键词：灾害；专科护士；培训；综述
专科护士是临床专业型护理人才[1]。《全国护理事业发展规划(2016-2020年)》指出,要选择部分临床急需的专科护理领域，有计划地逐步发展专科护士队伍，提高专科护理水平，满足临床护理需求[2]。近年来，世界各国灾害频发，灾害大规模、长期化、密集化趋势愈加明显[3]，给全球经济造成巨大损失，同时也造成大量人员伤亡。护士是医务人员中最大的组成部分，在灾害紧急救援的各个阶段都扮演着不可或缺的角色[4‐6]。护士只有具备基本的灾害应对能力并且接受过相关救护培训，才能在灾害发生时展开有效的救援行动。我国灾害护理教育培训起步较晚，直到2008年汶川地震后才开始得到重视[7]，近年来，我国灾害护理发展迅速，理论与实践也取得一定成果，但与美国、日本等国家相比仍然存在较大差距，有待进一步提升[8]。本研究对国内外灾害护理专科护士培训现状相关研究进行综述，旨在为我国灾害护理专科护士培训提供参考依据。
1灾害护理专科护士的相关概念
1.1灾害
世界卫生组织（WHO）对灾害的定义为：任何能够导致社会设施严重毁坏、经济受损惨重、人员伤亡、健康情况恶化的事件，其严重程度超出事件所发生地区的承受程度，使事件所发生地区不得不向其他地区寻求专门援助[9]。
1.2灾害护理
日本灾害护理学会认为，灾害护理是系统、灵活地应用与灾害护理有关的独特知识和技能，同时与其他学科展开合作，以减轻灾害对人类生命健康所造成的伤害而开展的活动[7]。也有学者认为，灾害护理是为了促进和维护遭受灾害人员的健康状态，通过制订详细的护理计划，启动应急行动指导方针，利用当前医疗资源，按照优先救治原则，在灾害发生时所开展的灾害紧急救援行动[10]。灾害护理围绕灾害的始动期、灾害中期、远期、准备期4个时期开展工作，发展灾害护理教育能够有效减少灾害给健康带来的危害和对生命的威胁[11]。
1.3灾害护理专科护士
有学者将专科护士定义为在特定护理领域或者专业护理领域具有较高水平和专业技能，熟练掌握专业知识及护理技术，得到国家认可且获得资格认证，可持证上岗的专家型临床护理人才[12]。也有学者将专科护士定义为在某一特定护理领域具有较高水平和专长的临床护士[13]。目前，灾害护理专科护士尚无统一定义，孙洁[14]将其概括为经过灾害护理专科培训后，熟练掌握灾害护理相关知识和救灾护理技术，可以在灾害发生时迅速、高效地进行灾害救援行动的持有灾害护理上岗证书的注册护士。
2灾害护理教育及培训的发展
2.1国外灾害护理教育及培训的发展
日本和美国是灾害护理教育起步较早、发展较好的国家。日本作为自然灾害频发的国家，自1995年阪神大地震起便逐渐认识到护士在灾害紧急救援中的重要作用，同年，以宾库县立大学护理系为首的一些日本护理大学开始在专业护理教学中增设灾害护理相关内容，在本科及研究生学习阶段均有相关课程和进修培训[11]。1998年，日本灾难护理学会（JSDN）成立，引导了灾害护理课程由基础教育向继续教育过渡[15]。日本红十字看护大学研究生院在其硕士课程中设立针对灾难护理专业护士的教育课程，并于2014年与高知县立大学护理学研究生院、宾库县立大学护理学研究生院、千叶大学护理学研究生院以及东京医科齿科大学卫生学研究科联合启动了五年制博士课程联合灾难护理专业(DNGL)培养计划用以培训全球灾难护理领导者[16]。2001年9月11日美国成立大规模伤亡教育国际护理联盟(INCMCE)，护理学者开始在国际范围内推进救灾教育，专门研究开展救灾专业医疗和护理工作的方法[17]。2003年,美国出版了最新灾害护理学教科书《化学、生物学和放射性恐怖活动与其他意外伤害的灾难护理和应急预案》，同时，许多大学护理专业的公选课或选修课中开始陆续增加有关灾害护理知识培训的内容[17‐18]。2005年以来已有7所以上大学开设了与灾害护理有关的研究生课程，其中约翰霍普金斯大学护理学院启动了第一个护理研究生课程，旨在向护士提供紧急情况应对和医疗机构灾难管理方面的培训[19]。2008年世界灾害护理学会(WorldSocietyofDisasterNursing,WSDN)成立，标志着灾害护理全球化形成。2009年,首届世界灾害护理大会在日本神户举行，会议围绕“灾难无国界：人与人之间的联系”这一主题进行学术交流，截至2018年，该组织已经举办5届世界灾害护理学术研究会议，主要针对灾害护理教育、科研、实践等开展全球灾害学术交流，以促进国际合作研究，建立全球灾害护理网络[20‐23]。
2.2国内灾害护理教育及培训的发展
我国灾害护理教育起步较晚，对灾害护理教育的呼吁最早来自医学领域[24]。从2004年的印度洋海啸到巴基斯坦及印度尼西亚地震等，我国护理人员积累了一定的救灾护理工作经验，初步完成了灾害救援护理学科理论与实践的探索[25]。2005年，急救医学专家提出，应该尽快建立救援医学护理学并开展相关教育及研究[26‐27]。2008年，汶川大地震成为我国灾害救援事业发展的一个重要转折点，在救援中护士团队成为救援队伍的重要组成部分。从此，我国的救灾护理开始得到广泛关注[28]。2009年，军事医学科学出版社出版的《灾害护理学》开始作为“十二五”规划教材供护理本科生使用，填补了我国灾害护理学空白。同年，中华护理学会灾害专业委员会正式成立并于当年得到世界卫生组织灾害护理培训项目。2011年，我国加入世界灾害救援组织。2014年，中华护理学会在北京成功举办第三届世界灾害护理大会，为我国灾害救援护理发展搭建了平台[8,29]。2015年，经国际护士协会授权，中华护理学会启动国际护士会灾害护理培训项目，对我国护士进行灾害护理培训，至今已举办六届灾害护理课程培训班[30]，培训对象主要为灾害护理专业委员会委员、专家库成员或青年学组成员，且每届招收人数不多。尽管近年来我国灾害护理教育逐渐发展，但灾害护理教育及培训整体开展较少，无法满足目前灾害护理发展及广大护理人员需求，灾害护理人才培养质量仍有待提高。
3灾害护理专科护士的培训现状
3.1灾害护理专科护士培训模式
国外灾害护理教育培训方式主要包括高校教育和机构短期培训[17]。美国临床专科护士协会（NACNS）发布的灾害护理专科护士教育声明指出,灾害护理专科护士培养项目应在大学高等教育体系内或者依托于大学的高等教育机构，这些教育机构应有授予护理研究生课程的资格认证[31‐32]。直至2008年，包括匹兹堡大学护理学院、罗彻斯特大学护理学院以及霍普金斯大学护理学院等在内的7所美国护理学院开设了灾害护理硕士学位课程，旨在培养灾害护理专业人才[19]。美国红十字会和联邦紧急事务管理局提供了灾害紧急救援的相关培训，完成培训课程并通过考核后的培训参与人员可以获得相关培训证书[33‐34]。日本灾害护理专科护士除在校接受基础灾害护理教育外，参加工作后还需接受灾害护理在职培训。日本国立医院机构灾害医学中心实行灾害护士在职教育制度，采用新护士、2~5年的持续教育、灾害护理专家、灾害护理培训专家的阶梯式培训模式，让新毕业护士逐步成长为灾害护理专科护士甚至灾害护理专家[35]。《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年)》指出，确定和发展临床专科护理岗位，坚持“以用为本”、以岗位需求为导向，建立和完善专科护理培训模式[36]。目前，我国灾害护理专科护士培训处于初级阶段，尚未形成统一的灾害护理教育培训体系[37]。借鉴国外专科护士培训模式，我国专科护士培训模式主要分为4种：以医院为基础的专科护士培训模式、以学校为基础的专科护士培训模式、医院和学校联合培训模式、多所医院联合培训模式，其中，医院和学校联合培训模式是主要发展方向[38]。第三军医大学第一附属医院以全军手术室护理示范基地和卫勤实战化模拟训练中心模块化训练资源为依托，在手术室专科护士培训基础上增加了灾害紧急救援能力相关培训内容，采用单人训练和多人互训模式对护理人员的灾害紧急救援能力进行专科培训，取得了良好效果[37]。安徽省马鞍山市中心医院在院内护士灾害救护培训中采用梯队构建模式，通过充分利用护理人员专业特点，做到有的放矢，从而有效提升了护士灾害救护水平[39]。陈晓娥等[40]在上海市普陀区中心医院实施以核心能力为导向的多站式仿真模拟培训，有效提升了灾害救援储备护士的灾害救护核心能力。
3.2灾害护理专科护士培训内容
2009年国际护士协会和世界卫生组织制定的《灾害护理能力框架》中10个领域的核心能力可以作为灾害护理培训内容的重要参考[41]。目前，国外许多国家的高等护理院校以及灾害护理学术机构所开展的灾害护理培训内容已基本涵盖了《灾害护理能力框架》设定的内容[17]。Littleton‐Kearney等[19]通过对美国7所院校的灾害护理硕士培养计划进行回顾发现，灾害救援相关理论知识与实践技能是美国灾害护理教育培训的主要内容，其中，灾害救援护理教育培训的理论知识主要包括分诊、罕见疫情监测、应急预案制定、领导力培养、团体协作、精神心理护理、伦理及法律等内容；而灾害救援技能除各类外伤处理、急救等基本技能外，还包括生化、核事件和恐怖袭击中使用个人防护装置[17,42]。日本学者认为灾害护理基础教育的培训内容由基础理论、对象论、方法论和实践4个部分组成，其中，基础理论包括与法律、组织活动有关的组织论及灾害论；对象论包括灾害类型、灾害相应身体障碍和心理问题；方法论包括灾害护理技术、基本生活护理、心理护理、咨询技术等[43]。灾害护理继续教育的培训内容主要包括优先治疗的方法、急救医疗和急救护理、物品和床位管理、受灾者和救护者的心理保健、医疗队伍编制、康复等[44]。我国灾害护理教育培训资源相对短缺，大部分院校和医院主要关注基础理论和救援操作层面的培训，内容构建缺乏整体性[45]，表明我国的灾害护理教育与培训发展存在必要性和紧迫性。目前，我国灾害护理教育培训内容大部分来自灾害救援经验性总结以及对护理专科护士的咨询，主要可以归纳为灾害护理概论、灾难护理系统评估及制定灾害应对计划、紧急救援及生命支持技术、灾难心理护理、脆弱人群护理、灾害公共卫生干预、灾难伤员的检伤分类及转运、灾难护理管理、特殊灾害应对、灾害统计基础[46‐47]。随着国内外灾害护理学术交流增加，我国灾害护理教育与培训相关研究不断增多，如孙洁[14]采用Delphi专家咨询法最终确定了以灾害护理理论培训、灾害护理技能培训和灾害救援预案及演练为基础结构（一级指标）的核心知识体系，其下属二级指标13个（灾害护理学概论、灾害护理学核心知识、灾害心理干预知识、救援人员职业防护知识、灾害护理管理、专业技能培训、急救技能培训、灾害预警系统及应急预案、成批病人抢救工作预案、院前急救预案、大型公共突发卫生事件等的急救预案、自然灾害专项应急预案、事故灾害专项应急预案），三级指标44个，可以为我国相关培训机构编制灾害护理专科护士培训方案提供理论依据。
3.3灾害护理专科护士资格认证
美国临床专科护士协会认为，成为灾害护理专科护士需要具备3个基本条件：取得硕士或博士学位、在某一领域有临床护理实践经验的注册护士、通过专业机构的资质认证[48‐49]。美国专业护士资格认证委员会是一家致力于护理专业认证的机构。美国护士协会为灾害护士的资格认证设立了认证标准，要求申请认证的护士必须具有美国护士执业资格、在过去的10年中至少有3年救灾经历、在过去2年内参与过需要启动紧急行动计划的灾难或参与过相关灾难演练活动、完成了美国联邦紧急事务管理署（FEMA)所有灾害管理课程且获得结业证书。如想要申请灾害护理的高级实践护士（APRN)资格认证，申请人需要有大学护理教育委员会（CCNE)或护理教育认证委员会（ACEN）（原全国护理认证委员会联盟）认可的硕士或博士学位证书。通过认证的人员将获得由国家医疗灾难专业委员会认证证书（NHDPBC），作为国家灾害护理储备人才，随时准备接受救灾派遣[50]。日本立川市国立医院机构灾害医学中心对灾害护理专科护士进行统一的专业培训，并且将灾害护士划分为新护士、Ⅰ级实习灾害护士、Ⅱ级实习灾害护士、Ⅰ级专业灾害护士、Ⅱ级专业灾害护士、灾害护理专家和灾害培训专家6个级别。每个级别护士的资历、培训方法、教育内容、培训目标有相应的要求，考核难度逐级增加，护士需要通过相应内容的培训和考核，合格者方可通过日本灾害医疗救助队（DMAT)认证并组成灾害急救医疗小组参与救援[35,51]。目前，我国主要由中华护理学会灾害护理专业委员会开展灾害护理专科护士的资格认证工作。2015年，中华护理学会灾害护理专业委员会启动了国际护士协会灾害护理课程培训项目，以《灾害护理能力框架》为基础设计灾害护理培训课程，对我国护士进行灾害培训，培训后为学员发放国际护士协会授权的灾害护理课程培训证书，但该证书尚不具备国家认证效力。另外，目前参与灾害紧急救援的国家灾害救援队护士也尚未得到国家层面的相关认证[17,52]。
4启示
4.1探索灾害专科护士培训模式
我国灾害发生较多，对救援人才需求迫切。建议可将以下两种模式作为研究重点：①探索医院和学校联合培训模式。由于学校在教学和科研方面具有优势，医院作为实践基地又具有较强的专业技能培训能力，院校合作培训模式可以依托高等院校系统的教学科研力量和医疗机构丰富的临床师资，使参与培训者的理论知识和实践技能共同得到完善，从而提高学习者的综合能力[38,53]。②采用分层级培训模式。相关研究表明，分层级培训已经广泛用于各专业护理培训并取得良好效果，尤其在部分专科性强的专业效果显著[54‐56]。灾害护理工作重在现场护理，较其他护理工作任务更为艰巨、复杂，我国护理研究者可参考日本灾害医学中心的灾害护理在职教育制度，针对不同学历、不同经验、不同水平的学员，采取不同教学内容及方法，进行分层次、分阶段培训[35]。
4.2构建符合我国国情的灾害护理教育培训体系
我国目前尚无规范化、系统化的灾害护理教育培训体系，护理研究者可以以国际护士协会和世界卫生组织提出的《灾害护理能力框架》、日本灾害护理核心能力为理论框架，明确培训目标、培训内容、教学策略、课时数及考核方式等，构建出符合我国的规范化培训体系。
4.3建立完善的灾害护理专科护士资格认证制度
我国目前缺乏规范的专科护士资格认证制度。国家层面应建立规范的灾害护理专科护士资格认证，确保拥有紧急救援能力资质的护士加入灾害救援人员储备队伍[17]，明确灾害护理专科护士的职责与待遇，以推动我国灾害护理事业发展，发挥护士在紧急救援中的重要作用。总之，目前我国灾害护理专科护士培训仍处于起步阶段，对灾害护理专科护士的培训、考核认证尚无统一标准，也无明确的专科护士培养政策和法律，灾害护理专科护士培训相关研究任重道远。
作者：魏玉玲 谢慧芳 彭超 杨静 曾立云 单位：中南大学湘雅护理学院 中南大学湘雅二医院
