【摘要】目的探讨早期医学营养干预结合反馈式健康宣教用于妊娠高血压综合征护理中的价值。方法选择2018年3月至2019年7月收治的92例妊娠高血压综合征患者为研究对象，根据干预方案不同分组，对照组46例接受常规护理，观察组46例在对照组基础上予以早期医学营养干预结合反馈式健康宣教，对两组干预前后血压变化、健康行为及妊娠结局进行比较。结果干预前两组患者舒张压与收缩压水平差异无统计学意义（P＞0.05），观察组干预后舒张压与收缩压水平均较对照组低（P＜0.05）；两组干预前遵医服药、血压监测、饮食及运动管理各项健康行为总分差异无统计学意义（P＞0.05），观察组干预后健康行为总分均较对照组高（P＜0.05）；观察组重症子痫、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等发生率较对照组低（P＜0.05）。结论早期医学营养干预结合反馈式健康宣教有助于妊娠高血压综合征患者血压控制，提高其健康行为，改善妊娠结局，值得推广。
【关键词】早期医学营养干预；反馈式健康宣教；妊娠高血压综合征
妊娠高血压综合征（pregnancy-inducedhyper-tensionsyndrome，PIH）为妊娠期特有的疾病，包括子痫前期、妊娠期高血压等，常见症状有水肿、蛋白尿、高血压等，严重者可出现抽搐、昏迷等，严重威胁母婴健康[1]。临床除对PIH患者采取必要的对症治疗外，实施合理有效的护理干预对控制病情、减少并发症十分重要。健康宣教及饮食干预为PIH患者护理中最基本的护理干预措施，本研究将早期医学营养干预结合反馈式健康宣教用于PIH患者中，旨在探究其应用价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料从2018年3月至2019年7月抽取92例PIH患者，根据干预方案不同分为观察组与对照组。观察组年龄22－37岁，平均（29.76±1.47）岁；体质量指数BMI18.6－24.2kg/m2，平均（21.41±1.03）kg/m2。对照组年龄21－38岁，平均（29.79±1.41）岁；体质量指数BMI18.7－24.4kg/m2，平均（21.43±1.06）kg/m2。两组资料差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：（1）孕周＞24周；（2）年龄＞18岁；（3）均符合PIH诊断标准；（4）患者及家属均知情，并签订同意书。排除标准：（1）孕前存在高血压或内分泌疾病史者；（2）合并妊娠期糖尿病者；（3）合并恶性肿瘤者；（4）合并全身感染性疾病者；（5）存在言语、视听、认知、神志等功能障碍者。1.2方法1．2．1对照组行常规护理，指导患者卧床休息、吸氧等，给予一般饮食指导、产前宣教等。1．2．2观察组在此基础上行早期医学营养干预+反馈式宣教，具体措施见下：（1）早期医学营养干预：营养师根据患者一般情况、饮食习惯、工作强度等制定个性化营养干预方案。每月1次详细了解患者营养摄入情况，以能量、产热营养素波动不超过±5为符合方案，（水、脂肪、蛋白质比例为7:3:1）.根据孕前BMI对患者孕期增长体重进行预算，体重增长量：0－10周0.065kg/周，10－20周0.335kg/周，20－30周0.45kg/周，30－40周0.335kg/周，增重范围10-12.5kg。嘱患者选择易消化的食物，遵循少食多餐的原则，注意补充糖分及叶酸。注意铁的补充，多进食蛋、奶、鱼、瘦肉、水果蔬菜等食物，注意糖、盐适量，避免摄入过多饱和脂肪，对水肿患者应严格控制钠盐摄入，每日应≤3g。嘱患者多补充长链多不饱和脂肪酸，增加奶类、钙摄入，补充高蛋白质、高维生素、高铁等食物，对缺乏微量元素的患者针对性补充叶酸、钙铁锌硒、维生素B2等，维持体重适宜增长。（2）反馈式宣教：①信息传递：通过宣传册、PPT、视频等方式讲解营养管理、按时服药、血压监测、定期产检、运动管理等对控制疾病的重要性，并对血压监测方法、定期产检时间、营养管理方法及运动注意事项等进行讲解，提高其对以上相关内容的认知及了解程度。同时讲解治疗成功病例缓解患者不良情绪，提升其依从性。②效果评估：嘱患者对宣教内容进行复述，并讲解常见的饮食搭配，鼓励其说出内心疑惑。③纠正澄清：对患者表述正确的给予肯定与表扬，对表述不清或无法正确理解的内容进行讲解，直至患者明白为止，确保其掌握饮食相关知识。④监督执行：每日查房时询问患者饮食情况，对其遇到的问题及时解决与指导。1.3观察指标（1）比较两组干预前、干预后舒张压及收缩压水平差异。（2）使用科室自制健康行为评价量表评估患者健康行为，包括遵医服药、血压监测、饮食及运动管理四个维度，各项分值0－25分，总分100分，分数越高提示健康行为越好，该量表效度0.751。（3）记录两组妊娠结局，包括重症子痫、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等。1.4统计学方法采用SPSS19.0处理数据，x±s表示计量资料，行t检验；n（%）表示计数资料，行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组血压水平变化分析干预前两组患者舒张压与收缩压水平差异无统计学意义（P＞0.05），观察组干预后舒张压与收缩压水平均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。2.2两组健康行为总分对比两组干预前健康行为总分差异无统计学意义（P＞0.05），观察组干预后健康行为总分均较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。2.3两组妊娠结局分析观察组重症子痫、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等发生率为6.52%，明显较对照组21.74%低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
3讨论
PIH在临床较为常见，近年来发病率逐年上升，临床体征主要表现为血压升高、水肿、尿蛋白增多。若孕妇血压突然上升，可导致血管通透性下降，使得体内水分大量潴留于组织细胞内，进而出现水肿现象[2]。解痉、降压、利尿等为治疗PIH的常规手段，在此基础上实施合理的护理干预对控制病情、改善妊娠结局十分重要。饮食结构不合理、摄入能量过多为肥胖的重要原因，而肥胖为导致PIH的重要原因，故采取合理的营养干预被认为是可影响PIH病情的非药物手段[3]。本次在对患者实施早期医学营养干预过程中，对其进行医学营养干预，给予合理饮食营养指导，可确保患者营养均衡、合理膳食，维持体重适宜增长[4]。反馈式宣教为一种医患双向的健康教育方式，护士在进行健康宣教后嘱患者对宣教内容进行复述，由护士对患者复述内容进行评价，正确时给予肯定，错误时进行纠正与指导，可提升患者参与感，使其更好记忆宣教内容，进而提高宣教效果[5-6]。在医学营养干预的基础上结合反馈式健康宣教可进一步提升宣教效果，增强患者自我护理能力，对控制病情起到重要作用[7]。本次研究结果显示，观察组干预后舒张压、收缩压水平均低于对照组，提示早期医学营养干预结合反馈式健康宣教可有效提升临床血压控制效果。观察组干预后遵医服药、血压监测、饮食及运动管理健康行为总分明显高于对照组，重症子痫、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等发生率明显低于对照组，提示上述护理措施可有效提升患者自我护理能力，提高健康行为，改善妊娠结局。综上所述，早期医学营养干预结合反馈式健康宣教有助于妊娠高血压综合征患者血压控制，提高其健康行为，能改善妊娠结局，值得推广。
参考文献
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作者：周倩倩 俞思静 梁凤英 单位：福建省立医院南院
