摘要目的：探讨床旁综合能力培训考核方式对规范化培训护士的影响。方法：接受规范化培训护士２７２名，按接受规范化培训时间先后分为试验组和对照组，每组１３６名，对照组按照传统规范化培训方式进行培训、考核，试验组在对照组基础上采用床旁综合能力培训考核方式进行培训和考核，观察比较两组规范化培训前后床旁综合能力和规范化培训护士对护理工作满意度。结果：培训前两组床旁综合能力考核成绩、规范化培训护士对护理工作满意度差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；规范化培训后，试验组床旁综合能力考核成绩、规范化培训护士对护理工作满意度均高于对照组（Ｐ＜０．００１）。结论：床旁综合能力培训考核能提高规范化培训护士的床旁综合能力，提升规范化培训护士对护理工作满意度。
关键词：床旁综合能力培训考核；规范化培训护士；床旁综合能力；护理
规范化培训是《中国护理事业发展规划纲要（２０１６—２０２０年）》提出的针对新入职护士发展目标的基本培养要求，目的是提高新入职护士专科理论知识和操作技能，以满足临床护理需求［１－２］。床旁综合能力是指护士独立思考、护理评估及解决问题的能力，床旁综合能力考核是结合临床护士的理论和操作考核，并引入其健康教育、应急处置、护理，是评估低年资护士实际工作能力的侧重点［３－４］。为提高规范化培训护士的床旁综合能力，２０１８年我院采用床旁综合能力培训考核方式进行培训考核，取得良好效果。现总结报道如下。
１对象与方法
１．１研究对象选择２０１８年１月—２０１９年７月我院规范化培训护士１３６名设为试验组，其中男２名，女１３４名，年龄１９～２３（２１．９４±１．３３）岁；专科７５名，本科６１名。选择２０１６年１月—２０１７年１２月我院规范化培训护士１３６名设为对照组，其中男３名，女１３３名，年龄２０～２４（２２．００±１．００）岁；专科７８名，本科５８名。纳入标准：专科及以上学历，护理院校毕业，通过护士执业资格考试，知情同意自愿参与。排除标准：入职时间＞２年、培训期间离开护理工作岗位＞３个月、中途退出、培训配合性差者。两组规范化培训护士性别、年龄、学历比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。１．２培训方法１．２．１对照组培训方法按照传统规范化培训考核方式进行培训考核，具体方法如下。１．２．１．１建立规范化培训护士管理团队根据《新入职护士培训大纲（试行）》［３］中相关培训目标、培训方式、培训内容和要求等，组建规范化培训护士规范化培训管理团队，主要成员包括组长、副组长、院级示教员、科级示教员等，形成由护理部－大内外科－临床各科组员组成的３级规范化培训护士规范化培训管理架构。１．２．１．２落实规范化培训方案①培训内容分类，配备规范化培训人员。根据规范化培训护士规范化培训项目和我院共性培训项目，将规范化培训护士的培训内容分为给药类、标本采血类、监测与急救技术类、气道护理类、基础类、排泄类、无菌技术类、管道类、急救类、护理礼仪类、综合能力类等共１１类５７项，每个类别配备２～１１名院级示教员，负责各类别技术的教学及考核。院级示教员需具备护师以上职称、工作年限＞５年、专科及以上学历、获得相关教学培训证书、每年在期刊有１篇及以上论文发表、专科护士、具有教师资格证护士、护士长优选。②制定规范化培训计划。规范化培训护士的规范化培训周期为２年，其中岗前培训２周、临床科室轮转２２个月、双向选择定科期１个月。根据临床和个人需求，填写培训计划表和临床轮转路径表，制定培训计划。所有规范化培训护士均需在内、外、妇、儿、急诊、重症监护病房（ＩＣＵ）等科室轮转，每个科室轮转时间为３～６个月。③实施细则。全员岗前培训的基础理论学习在院内大会议室集中学习，临床技能操作培训在示教室现场示教；到各科室轮转培训时均在示教室，采用现场操作、模拟演练等多模式培训。其中入职时间＜１年的护士是由规范化培训管理小组人员和科室内培训为主，入职时间１～２年的护士是以导师带教为主，均要求参加护理部组织的各种业务学习、质量考核、专题培训等。１．２．１．３考核方式考核方式包括理论知识考核、操作技能考核和个人多媒体汇报、面对面访谈等。理论基础知识考核每季度１次，由护理部出题采用闭卷方式。操作技能考核每月１次，由各规范化培训护士根据自己时间自行择日到示教室接受规范化培训护士管理团队成员的考核；个人多媒体汇报、面对面访谈每年各１次，由规范化培训护士管理团队成员统一安排时间、地点施行。１．２．２试验组培训方法在对照组基础上采用床旁综合能力培训考核方式，具体措施如下。１．２．２．１制订培训考核计划、考核标准将床旁综合能力培训考核纳入规范化培训计划，规范化培训护士需通过床旁综合能力考核合格方可独立上岗。根据床旁综合能力培训考核流程制定考核标准，各专科再根据专科工作要求细化考核项目，考核总分为１００分，＜８０分为不合格，需再次培训至合格方可上岗，≥８０分为合格，可独立上岗。１．２．２．２成立床旁综合能力培训考核小组组长由护理部副主任担任，副组长由各大科护士长、院级床旁综合能力示教员担任，成员由各病区护士长及教学组长组成。１．２．２．３实施①对试用期内的规范化培训护士，由护理部及大科组织培训，临床技能操作培训均由床旁综合能力培训考核小组成员集中规范化培训护士到病床旁现场示教，并根据床旁综合能力培训考核标准进行讲解，注意理论和实践结合，突出专科护理及临床思维的培训，一切以病人为中心，培养优质护理服务理念。试用期结束前考核１次。②各病区护士长定期对规范化培训护士所分管的病人进行追踪、评价其对该病人全程、全面、连续床旁综合能力的掌握情况。每月至少组织１次现场示教的专科常见病或多发病床旁综合能力培训。１．２．２．４考核①科室每月考核１次，抽１例常见病或多发病病人对规范化培训护士进行考核，内容包括专科知识、体格检查、评估能力、沟通交流能力、评判性思维能力、健康教育能力等。②在规范化培训护士夜班准入前，由大科或护理部按照床旁综合能力培训考核标准进行考核，考核合格后方可夜班准入，独立上岗。③通过夜班准入后至规范化培训结束前，大科３～６个月组织规范化培训护士考核１次，护理部每年组织考核１次或２次，对考核不合格者需再次培训至考核合格。④提前３～５ｄ向规范化培训护士发出考核通知，规范化培训护士接到通知后，自行准备专科性强、症状典型、护理问题多的病例作为考核对象接受考核。考核内容包括专科知识、体格检查、评估能力、沟通交流能力、评判性思维能力、健康教育能力等；考核程序为规范化培训护士床边护理评估、汇报病史，考核老师提问相关护理计划及问题，规范化培训护士回答，考核老师点评、评分等。对考核不及格者给补考１次机会，并纳入护士培训质量考核分及绩效，同时记录入规范化培训手册中（必要时延长规范化培训期３～６个月）。⑤对典型病例，规范化培训护士可以向护士长申请进行床旁综合能力的考核，护士长考核合格后，病人准备出院时，规范化培训护士向规范化培训护士管理小组提出申请，规范化培训护士管理小组安排老师到病房对这名规范化培训护士进行考核并发放问卷给这名病人，同时发放问卷给同组的护士（每季度１次）。１．３观察指标观察比较两组规范化培训护士床旁综合能力和对护理工作满意度。①床旁综合能力：培训前后由规范化培训团队选取１例病例，采用自制床旁综合能力考核标准对规范化培训护士进行考核，考核内容包括理论知识（３０分）和综合能力（７０分）。理论知识主要为专科基础知识；综合能力包括体格检查、评估能力、沟通交流能力、评判性思维能力、健康教育能力等。②规范化培训护士对护理工作满意度：采用自制规范化培训护士对护理工作满意度调查问卷表于培训前后进行问卷调查。该问卷表包括工作环境、病房操作设施、后勤保障服务、医技人员认可、受到重视度、进修评优机会、医护合作、排班、团队精神、薪酬待遇１０个条目，采用Ｌｉｋｅｒｔ５级评分，满意为５分，基本满意为４分，一般或不确定为３分，不太满意为２分，不满意为１分，总分５～５０分，分数越高说明满意度越好。问卷表内容效度为０．７９４～０．８１０，总Ｃｒｏｎｂａｃｈ′ｓα系数为０．８４６～０．９５４，重测信度０．８６２～０．８７８。１．４统计学方法采用ＳＰＳＳ２０．０统计学软件对所有数据进行处理，定量资料采用ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２结果
２．１培训前后两组床旁综合能力考核成绩比较（见表１。
３讨论
床旁教学是在病房内病人床前进行的教学活动，是提高临床技能和沟通交流能力最好的教学方法［５－６］。床旁综合能力培训主要通过在病人床旁真实的临床情境中，通过收集病人资料、体格检查、专科知识、评估能力、沟通交流能力、健康教育、应急处置等方面内容进行培训，教学手段和方式全方位且多样化。为提高规范化培训护士的床旁综合能力，我院对规范化培训护士除落实常规规范化培训外，选择典型案例通过床旁教学培训方法，从规范化培训护士的床旁综合能力着力培养，由院级、科级床旁综合能力示教员根据专科特点，每月组织至少１次针对典型案例床旁综合能力培训和考核。示教员通过引导规范化培训护士如何逐项收集病人现状等病情信息，如何进行护理体格检查，如何针对疾病特点进行专科护理评估、信息整理归纳和分析、提出护理问题、制定护理计划和措施，以及与病人的沟通交流、健康教育及突发应急事件的处理等床旁教学过程，使规范化培训护士通过实例能明确与病人沟通交流时的切入点、信息收集步骤和方法，减少盲目性沟通，缓解护患沟通时的紧张；有利于提升护士对疾病知识的掌握度、病情分析的正确性、病情汇报的准确性；有助于培养规范化培训护士分析问题、解决问题和评判性思维能力，效果优于对照组枯燥、抽象、被动的教学方法，且规范化培训护士亲自观察、深入经历、切身体会能更好把理论与实践进行关联，充分调动了学习积极性和主动性，有利于提高教学效果。从本研究结果可见，培训前两组床旁综合能力考核成绩差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），培训后试验组考核成绩优于对照组，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．００１），表明床旁综合能力培训考核能有效提高规范化培训护士的床旁综合能力。护士工作满意度是护士对工作的认可及满足感程度，是对自身工作的价值或公平性体现的一种评估结果，与护士人力资源短缺、流失、倦怠和身心健康等密切相关，护士对工作的满意度直接影响护理工作的效率和质量及护理专业的发展［７－８］。王镜茹等［９］调查报道，年轻、护龄短、职称低、无正式编制的护士工作满意度处于较低水平。护士综合能力增强可提高护士职业忠诚度和归属感，是提高护士对工作满意度的重要保证［１０］。本研究试验组采用床旁综合能力培训考核，提高了规范化培训护士的床旁综合能力，使其在与病人及家属沟通交流时、健康宣教和实施护理时更自信、更从容，处理应急事件、解决问题时技术更加娴熟和专业，更容易获得来自病人及家属、医生、护士、领导等的信任、肯定和受到重视，使其工作自信心倍增，从态度、信念和行为上更加认可和热爱护理工作，最终提高对护理工作的满意度。从本研究结果可见，培训前两组护士对护理工作满意度评分差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；培训后试验组护士对护理工作满意度高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．００１），说明床旁综合能力培训考核能有效提高规范化培训护士对护理工作的满意度。综上所述，床旁综合能力培训考核是在示教室现场培训、模拟演练等传统教学基础上的进一步创新，以临床真实情境方式教学考核使护士对所学知识更加直观，达到了培养规范化培训护士床旁综合能力的教学效果。
作者：黄浦 覃美凤 欧雪群 廖春丽 何慧 罗力静 单位：河池市人民医院
