【摘要】目的探讨人工髋关节置换术的手术室护理效果。方法80例人工髋关节置换术患者随机法分为两组，对照组给予常规护理，实验组实施全面综合化护理。比较两组护理前后Hamilton消极情绪量表评分、护理满意度、手术时间以及术后住院时间、下肢深静脉血栓发生率。结果实验组Hamilton消极情绪量表评分、下肢深静脉血栓发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，手术时间以及术后住院时间短于对照组(P＜0．05)。结论人工髋关节置换术患者实施全面综合化护理可缩短手术时间和住院时间，减少下肢深静脉血栓的发生，减轻消极情绪，提升患者满意度。
【关键词】全面综合化护理;人工髋关节置换术;手术室
人工髋关节置换术患者的围手术期护理工作对于患者术后的康复产生重要的影响。围术期护理包括术前护理、术后密切观察并发症及积极预防措施、重视康复训练、出院指导等，通过对患者进行正确的护理和康复指导，不仅可以最大限度地发挥患者的活动能力和日常生活功能，还可以最大限度地减少术后并发症〔1〕。
1资料和方法
1．1一般资料将我院2016年8月－2017年12月80例人工髋关节置换术患者，采用数字表随机法将其分为二组，每组各40例。其中实验组年龄61～81岁，平均(67．78±12．12)岁，男性28例，女性12例。对照组年龄62～82岁，平均(67．89±12．45)岁，男性27例，女性13例。两组资料有可比性，P＞0．05。1．2方法(1)对照组给予常规护理。①常规根据人工髋关节置换术的流程做好患者的术前准备工作:包括对患者的基础疾病进行积极的治疗，控制血糖和血压等在合适的范围内，并做好术前的各项机体功能检查，如肝肾功能、血常规、凝血情况等的检查，并做好人工髋关节置换术的相关准备工作，包括器械准备和患者的术中用药准备等，并备好急救药物。人工髋关节置换术主要在老年人中进行。术前禁食、饮酒可并发基础疾病、组织系统功能减退、血管弹性减弱或硬化、脱水等。静脉输液容易出现渗漏、堵塞等不良现象，需要护士进行周到的静脉输液管理，选择患侧上肢穿刺，并应用合适型号的留置针。输液过程中要密切监测动脉压、失血量和补液情况，并在此基础上适当调整静脉输液量，积极预防脱水、肺气肿等不良反应。②术中体位护理。应根据手术体位协助患者调整，一般采用健侧卧位作为手术体位，给予患者腋窝、臀部软枕保护。如果患者在手术过程中出现各种不良情绪，需要及时引导，询问患者感受，告知患者手术过程，稳定患者状态。术中应密切观察呼吸、心率、体温等生命体征的变化，特别是麻醉药物注射后，应密切观察血压变化，预防心脑血管不良事件的发生。给患者足够的氧气，以维持心肌供氧和需氧的平衡。为防止术中体温过低的发生，应先调整室温，术中控制恒温补液和补液量，必要时使用遮盖布、恒温毯等工具，避免体温下降。③术后配合。为病人擦拭血迹，详细清点手术器械。待患者生命体征稳定后，护送至病房，普及患者及家属注意事项，定期翻身，做好下肢深静脉血栓预防工作。手术前严格执行室内消毒、静脉滴注抗生素、适量使用止血药物，严格按照无菌操作程序操作〔2〕。(2)实验组实施全面综合化护理。在对照组常规护理的基础上，增加了对患者的人文关怀，实现对患者的身心全面综合干预。①入院护理。进入病房后，护士亲切地向安慰患者自我介绍;护士态度良好、接待要热情，根据患者需要安排床位，帮助患者获得舒适卧位。根据患者时间和医嘱安排检查项目时间，告知检查项目时间、目的和注意事项，增加舒适度，并针对患者的焦虑感、紧张感、恐惧感和负性情绪进行心理护理。②营造人文关怀环境:要营造尊重患者、关心患者、以患者为中心的人文氛围，病房布局要温馨十足。病房卫生由保洁员负责，病房走廊设置扶手，地面安装防滑设施，控制病房家属人数，医护人员不大声喧哗。③围手术期护理:术前积极与患者沟通，很多老年患者往往因伤而感到羞愧，担心家庭负担加重，担心手术预后，产生恐惧和焦虑。护士应有针对性地进行心理干预。说明手术的必要性、目的和注意事项。其他已经康复的病例也可以列举出来，以消除他们的焦虑和紧张情绪。时刻保持微笑，站在患者的角度思考问题，每天30分钟与患者交谈，随时发现问题，引导患者定期锻炼。④术后护理:术后妥善转运病人，在康复期进行健康教育，讲解康复者的生活方式，包括休息、饮食、回家后复诊和锻炼。在术后康复过程中，加强对患者的鼓励和心理支持，使其树立康复的信心。⑤出院护理:出院后电话随访，了解出院后病情和生活方式的改善情况，及时回答患者提出的问题。1．3观察指标比较两组护理前后Hamilton消极情绪量表评分(0～50分，越低越好)、护理满意度(0～100分，越高越好)、人工髋关节置换术的时间以及术后住院的时间、下肢深静脉血栓发生率。1．4统计学处理SPSS23．0软件中，计数的数据采取χ2统计，计量数据的检验是t检验，P＜0．05表示差异有统计学意义。
2结果
2．1Hamilton消极情绪量表评分护理前两组Hamilton消极情绪量表评分比较，P＞0．05，护理后两组均显著降低，而其中实验组显著低于对照组，P＜0．05(见表1)。2．2护理满意度实验组的护理满意度比对照组高(P＜0．05)。实验组的护理满意度是97．50%，而对照组的护理满意度是80．00%。2．3人工髋关节置换术的时间以及术后住院的时间实验组人工髋关节置换术的时间以及术后住院的时间均短于对照组，P＜0．05(见表2)。表2两组人工髋关节置换术的时间以及术后住院的时间比较(x珋±s)2．4下肢深静脉血栓发生率实验组下肢深静脉血栓发生率低于对照组(P＜0．05)。实验组无下肢深静脉血栓发生，而对照组下肢深静脉血栓发生6例，占15．00%。
3讨论
人工髋关节置换术是临床上常见的大型手术。它使用机械和生物相容性材料制成的类人骨关节假体来代替手术损伤或严重损伤的关节面〔3〕。此外，它可以达到恢复骨关节功能、消除疼痛的治疗效果，可以显著提高患者的生活质量，但由于人工髋关节置换术的创伤和风险系数，可以显著提高患者的生活质量。同时，患者身体具有组织功能下降、耐受性降低的特点，迫切需要更人性化、高质量的护理来完成术中配合，确保手术顺利进行。人工髋关节置换术能有效改善患者病情，减轻患者生理痛苦，但由于操作不当，患者术后容易出现疼痛、感染等下肢深静脉血栓形成，影响康复进程。因此，对人工髋关节置换术患者给予科学有效的护理方法非常必要。积极完善手术室护理配合措施是提高患者临床效果的重要途径。全面综合化护理是指根据围手术期可能出现的生理、心理问题进行全面护理，并做好术前、术中和术后的全面护理。良好的手术室护理配合是保证手术顺利进行的必要条件。通过综合化护理，做好患者的术前生理准备、心理疏导，可为手术顺利开展提供基础。而术中的密切配合可保证手术有序进行，直接缩短手术治疗时间，降低手术风险;术后护理可减少并发症的出现。而全面综合化护理在常规生理护理的基础上强调对患者的心理关怀，作为一种新的护理模式，在人文关怀护理过程中，我们耐心细致地回答患者的问题，自然亲切地问候患者，并给予温柔亲切的提醒，时刻传递我们对患者的关怀。使他们得到贴心关怀，促进交流和谐，坚定患者与疾病作斗争的信心，对促进早日康复具有重要意义，能显著提高髋关节置换术患者的满意度和依从性，改善患者焦虑、抑郁等情绪障碍。综上所述，人工髋关节置换术患者实施全面综合化护理效果确切，可缩短置换术时间和住院时间，且可减少人工髋关节置换术下肢深静脉血栓的发生，减轻焦虑和抑郁，提高患者的满意度。
参考文献
〔1〕卜玲．高龄患者人工关节置换术的手术室护理〔J〕．实用临床医药杂志，2015，19(20):155－156．
〔2〕陈凤梅，于佳佳，叶旭春，等．人工全髋关节置换术后患者心理体验的质性研究〔J〕．解放军护理杂志，2012，29(18):29－31，46．
〔3〕戴宁，李丹，乐汉娥，等．老年全髋关节置换术手术室感染危险因素分析及护理干预〔J〕．中华现代护理杂志，2016，22(15):2117－2121．
作者：曾娟 单位：赣州市赣县区人民医院手术室
