摘要：目的探究医院临床好不合理用药的具体情况，并采取应对措施，提高合理用药的水平。方法选择2014年4月～2015年5月我院门诊1800张门诊西医处方，对不合理使用抗生素，不合理用药类型进行分析，并采取有效的干预措施。结果在1800张被抽查的处方中，有142张存在不合理用药的情况，占比为7.9%，有843张处方使用抗生素，使用率为46.83%，114例中为不合理的用药处方，占比为80.28%。结论加强临床医师对技能培训，促使用药合理性的提高，同时还要使药房调剂人员的整体业务素质都得到提高，提高处方质量关，并给予医药知识宣传指导，促使用药安全意识的提高，才可进一步减少不合理用药事件的发生，提高用药水平。
作者：蔡青
关键词：不合理用药；情况分析；干预措施
在临床中合理用药才能够提高医疗水平，增强疗效，保证患者在药物使用重的安全，而且目前药物种类不断增多，且药源性的疾病也日益增加，因此有更多的医务工作者重视药物的不合理使用情况[1]。我国在药物的不合理使用方面较为严重，致聋原因中有70%左右患者因为氨基糖苷类的抗生素使用不当造成，基层医院也有不合理用药的情况存在。选择2014年4月～2015年5月我院门诊1800张门诊西医处方，研究分析药物的不合理使用情况，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2014年4月～2015年5月我院门诊1800张门诊西医处方，研究分析药物的不合理使用情况，统计药物的使用。
1.2方法根据《新编药物学》中个药物的相关资料和说明书，统计并分析不合理用药的类型，计算其占总处方的比例，统计处方中使用抗生素的情况，并对使用率和不合理用药的占比进行计算。
1.3统计学分析本文数据均采用SPSS13.0统计学软件检验，t检验计量资料采用，χ2检验计数资料，P<0.05有统计学意义。
2结果
在1800张被抽查的处方中，有142张存在不合理用药的情况，占比为7.9%，有843张处方使用抗生素，使用率为46.83%，114例中为不合理的用药处方，占比为80.28%，见表1。
3不合理用药的分析
3.1重复用药如，强力银翘片和速效伤风胶囊联合使用，这两种药物虽然都是伤风感冒药，有扑热息痛的成分，但两种药物合用后增大剂量，容易有呕吐、恶心、腹泻、出汗和肝脏损害等不良反应[2]。如果阿莫西林和青霉素G联合使用，两种药物属于杀菌剂，和用后会有拮抗效应，严重者还会产生耐药菌，而且两种药物对革兰阴性菌和革兰阳性菌都有治疗效果，合用后也是一种浪费。
3.2综合用药降低疗效阿莫西林和乳酶生合用，因为乳酶生为乳酸杆菌的干燥制剂，再使用阿莫西林等抗生素，容易造成失效。普鲁苯辛片和红霉素片联用，因为普鲁本辛有抗胆碱的作用，可使胃肠道的平滑肌松弛，延长胃排空的时间，而红霉素在碱性溶液的状态下，会增强抗菌效果，但在胃酸中会受到破坏，一旦pH值不足4，则会完全失效，所有两种药物不适合联合使用。
3.3综合用药增大毒性异烟肼、利福平和乙胺丁醇这三种药物联合使用，可以共同抗菌，促使治愈率的提升，延缓细菌出现耐药性，但是利福平会使干细胞导致大片的坏死，提高肝毒性，加速、促进异烟肼在肝脏乙酰化的过程，导致肝功能出现损伤[4]。如果丁胺卡那霉素和头孢唑林联合使用，会加重肾脏的损害程度。
3.4选药不合理若小儿使用喹诺酮类的药物会导致关节病变，对骨组织的生长发育造成影响，还会使中枢神经系统有损伤，造成分泌乳汁的情况，所以孕妇、<14岁的儿童都不可使用该药物，若哺乳期腹妇女使用该药物，要停止哺乳。
3.5用量、用法不当青霉素等β-内酰胺类的抗生素，使用1次/d，而且使用剂量过度，该类药物的半衰期较短，且后效应若，血药浓度比致病菌最低抑菌浓度低的时间超过16h，会降低治疗效果，而且还容易使细菌出现耐药性，所以除了半衰期较长的药物，比如头孢地嗪、头孢三嗪等，可以给予1次/d，其余的药物都要分2～4次/d使用，使体内的细菌每天收到2～4次药物的有效冲击，达到较好的杀菌效果
3.6溶媒不合理在进行青霉素G静滴的过程中经常采用浓度为5%的葡萄糖溶液为溶媒，该药物在中性环境下姜维稳定，当溶媒为减刑或者酸性较强的液体，就会加快青霉素的破坏和分解。浓度为5%的葡萄糖溶液pH值是4.0，会降低或者分解青霉素G的稳定性，降低治疗效果，甚至会出现过敏反应。
4讨论
在1800张被抽查的处方中，有142张存在不合理用药的情况，占比为7.9%，有843张处方使用抗生素，使用率为46.83%，114例中为不合理的用药处方，占比为80.28%。为使医院不合理用药等情况得到较大改善，一定要加强医德医风的教育，促使医务人员素质得到提高，不可大剂量的使用药物，乱用药，使用高价药等，一定要针对患者的实际情况，科学合理的应用药物，使药物的效果充分发挥出来[5]。临床医生要对药学理论认真学习，掌握各种药物的使用方法，药理作用和禁忌症，给予规范用药，促使临床用药水平的提高。药剂人员要参加相应的学习培训，不断对临床的医学知识进行补充，促使药学人员的业务能力和技术水平不断提高。在临床用药的过程中一定要注重药物之间的相互作用，和药物本身的不良反应，在治疗效果、安全性与合理性三方面进行考虑，不能盲目的使用药物。医院还要对处方的点评制度进一步完善，把处方质量也作为医疗技术的考核内容，预防并避免出现不合理用药的情况。
综上所述，加强临床医师对技能培训，促使用药合理性的提高，同时还要使药房调剂人员的整体业务素质都得到提高，提高处方质量关，提高用药水平。本文来自《中国医院用药评价与分析》杂志
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