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一 零 ③ 七 二 五 二 ⑥ 五 七论文:医学未来发展方向“治未病”——未来医学的发展方向 中医“治未病”思想最早见于《内经》。如《素问?四气调神大论》所言：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也”。历代医家在此基础上不断有所发挥，尤以汉代医圣张仲景阐述得更为翔实、具体。他十分重视治未病医学思想的继承和发展，并将其主要体现于《金匮要略》一书中，所涉及的范围有未病先防、有病早治、已病防传、病盛防危、新愈防复五个方面。目前临床中所说的未病具有三重含义：其一是没有病，健康正常，此时的“治未病”为预防以养生；其二是各种潜在的病情和病机，病而未发，此时“治未病”为有病而早治；其三是指疾病发展还未到危重阶段，此时“治未病”为已病防危。 张仲景用中医整体观念和五行学说的生克制化理论，较全面地补充和发展、继承和发扬了《内经》“治未病”的思想，对“治未病”做出了具体细致的阐述，内容十分丰富，形成了完整而严密的体系，有效指导了临床实践，也为后世预防医学奠定了基础。 未病先防 张仲景在《脏腑经络先后病脉证第一》中指出：“若人能养慎，不令邪风干忤经络”，这一理论与《内经》“……虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”的观点一脉相承，均强调了疾病是可以预防的。还曰：“更能无犯王法，禽兽灾伤，房屋勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遭形体有衰，病则无由入其腠理。”在此张仲景指出了摄生养慎对未病前预防疾病有积极意义，并介绍了具体的预防措施。提示人体若能内养正气，外慎风寒，与自然界四时气候相适应，就可以抵御外邪侵袭，避免疾病发生，这是预防疾病的关键之所在。 有病早治 《金匮要略》云：“适中经络，未流传脏腑，即医治之。四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞。”这其中仲景示以人们若一时不慎而感受外邪，必须及早治疗，防微杜渐，以防病邪深入于内，灭病邪于萌芽之时。如应在经络开始受邪尚未深入脏腑之时，及早治疗；四肢刚刚感觉重着不适，即用导引、吐纳、针灸、膏摩等方法，使机体气血畅行，提高抗病能力，杜绝疾病的进一步发展。同时告诫人们在疾病初发，邪位浅表之时，要善于抓住疾病的典型病证，及早诊断，并早治已成之病，以免贻误病情，防止疾病由浅入深，由轻至重。《伤寒论》也强调了疾病初发，邪位浅表时治病的重要性。云：“病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。”强调在早治已成之病，不但容易治愈，而且避免变化之端。 已病防传 已病防传是仲景治未病思想的重要组成部分。《伤寒论》277条：“自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也，当温之，宜服四逆辈”，提示在通常情况下，可用理中汤，现以四逆汤之类治之，即寓有补火生土之意，以防止脾病及肾。张仲景十分重视预防疾病的传变，他在《金匮要略》中有预见地认为“治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”在这里，他依据脏腑病证的传变规律，以治肝实脾为例，系统阐述了这一传变规律，提出了治肝补脾，防止传变的原则。指出在治疗疾病时应注意照顾未病的脏腑，防止疾病的传变途径，防其蔓延为患，使疾病向痊愈方面转化。同时还提出对已盛之病，要采取积极的救治措施，防止病情的逆变，阻止病势的发展。疾病初愈，要补养正气，注意调摄，促进康复，防止原病复发或变生它病。 病盛防危 对已盛之病，应采取积极救治措施，防其逆变。这是治未病思想的更深层次的体现。正如《伤寒论》中所说“一逆尚引日，再逆促命期”。指出所有急危重症，都有一个从量变到质变的过程，若能防患于未然，在关键的时刻及时救治，多可转危为安。他在处理危重症中也体现了这一思想。他以升麻鳖甲汤治疗阴阳毒，指出5日可治，7日不可治。其中治病的实质就是要迅速阻断已盛之邪毒，阻止病势的发展，使危重病人得到救治。这是仲景“病盛防危”思想的体现。 新愈防复 疾病初愈，人体阴阳平衡还没有完全回复，机体功能还没有完全恢复，此时不注意调摄，不但可以使病情重发，甚者可危及生命。仲景对新愈的调摄非常重视，他认为病复有食复、劳复、复感之分，《伤寒论》398条“以病新瘥，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷……”。原文393条“大病瘥后，劳复者……”以上内容既是对仲景临床经验的总结，提示病后护理的重要性，也是张仲景“治未病”思想的一个重要组成部分。 所谓治未病，从某种意义上讲就是寓防于治。以上探讨的仲景提出的这些“治未病”思想，是祖国预防医学在汉代的一大进步和发展，它使中医预防思想得以奠基和升华。张仲景的治未病思想对现代的预防医学起到了承前启后的作用，在现代健康教育和临床实践中仍具有广泛的指导意义。 我们可以预见，张仲景的“治未病”思想也无疑成为未来医学的发展方向，我们有理由期待。
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