作者：于莉英，王旭东，虞舜，石历闻
【摘要】 “奔豚”病名因“气从少腹上冲咽喉，如豚之奔”的症状而得，《难经》、《金匮要略》两书所载“奔豚”，症状相同，病机各异，方药随之变化。笔者认为，对于“奔豚”临床当辨“症”而非辨“病”，即从症状入手，见“气从少腹上冲咽喉”，就可辨明病机，择方治之，不必拘泥病名。
【关键词】 奔豚； 难经； 金匮要略； 比较
“奔豚”为古病名，又名贲豚、奔豚气。首见于《灵枢·邪气脏腑病形篇》：“肾脉……微急，为沉厥，奔豚，足不收，不得前后。”提示病发于肾。《难经·五十六难》明确提出“肾之积名曰奔豚”，说明症状和发病为：“发于少腹，上至心下，若豚状，或上或下无时，久不已，令人喘逆骨痿，少气。以夏丙丁日得之，何以言之？脾病传肾，肾当传心，心以夏适王，王者不受邪，肾复欲还脾，脾不肯受，故留结为积。故知奔豚以夏丙丁日得之。”《金匮要略·奔豚气病脉证治第八》关于“奔豚气”有四条经文：“师曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。师曰：奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。” “奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。”“发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。” “发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。”
从原文看，“奔豚”病名是根据症状表现而得：气从少腹上冲咽喉，如豚之奔，故名“奔豚”。《伤寒论条辨》中就说到：“奔豚，证发作之状也。”而《难经集注·脏腑积聚第九》杨玄操认为《难经》与《金匮要略》的“奔豚”是两个不同的疾病，“此病状似豚而上冲心，又有奔豚之气，非此积病也，名同而疾异焉。”但笔者认为，两书所载“奔豚”，只是发病机理各异，治法方药随之不同，临床当辨“症”而非辨“病”，即从症状入手，见“气从少腹上冲咽喉”，就可辨明病机，选择“奔豚”方药治之，不必拘泥病名。
《难经》之“奔豚”病机为肾气虚寒，虚气反逆，病位在肾，为肾之积，因脾病传肾留积而成，予东垣奔豚丸治疗。《内经博议·缪仲醇阴阳脏腑虚实论治》：“奔豚属肾虚，脾家湿邪下传客肾所致，宜补气健脾，辛温散结，参用东垣奔豚丸治之。”《灵素节注类编·诊脉辨脏腑病证》：“微急者，寒邪入经。沉者，深也，肾经为至深之处，故足冷而厥。其邪气从少腹上冲心者，名为奔豚，肾之积也。其足强不能收缩，不得前后者，二便不通。皆下焦阳虚，阴邪郁闭故也。”《医经原旨·脉色上第四》：“若微急而为沉厥，足不收者，寒邪在经也。为奔豚者，寒邪在脏也。不得前后者，寒邪在阴也。按肾之积曰奔豚，当发于少腹上至心下，若豚突然。”《灵枢识·邪气脏腑病形篇第四》：“志云：虚气反逆，故为奔豚。阴寒在下，故足不收，肾开窍于二阴，气虚不化，故不得前后也。按：五十六难曰：肾之积名曰奔豚，发于少腹，上至心下，若豚状，或上或下无时，其意本此。”
《金匮要略》提出奔豚“从惊发得之”，惊则伤心，恐则伤肾，心肾不足，下焦寒气上逆，就可发生奔豚；如因惊恐或情志不遂，肝气循冲脉上逆，同样可以发生奔豚。与肝、肾有关，治疗予奔豚汤。正如《难经正义·五十六难》所说：“《金匮要略》师曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。此言肝胆因惊骇为病，木者，水之子也，子病发惊，母亦随而上奔也。……又师曰：奔豚病从少腹上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。此因惊则伤心，恐则伤肾，心肾水火之气虚，而不能互相交感，则肾之虚邪，反乘心之虚而上奔矣。故总其治曰：奔豚气上冲胸腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。”
《金匮要略》之“桂枝加桂汤证”和“茯苓桂枝甘草大枣汤证”均属误治后发作奔豚，《难经本义》：“此两节论外感误治之证，与积久而成者有间。”《伤寒证治准绳·奔豚》：“奔豚有二，皆坏病也。一由误汗所致，一由误加烧针所致。”
两证病机有所不同，其区别主要在有无水饮，与心、肾相关。桂枝加桂汤证是汗后阳虚受寒，肾阴寒之气上凌心阳；茯苓桂枝甘草大枣汤证是汗后阳虚，水饮内动。桂枝加桂汤证是奔豚已发，茯苓桂枝甘草大枣汤证是欲作奔豚，前者重于后者。《伤寒论注·桂枝汤证下》：“发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。心下悸欲按者，心气虚；脐下悸者，肾水乘火而上克。豚为水畜，奔则昂首疾驰，酷肖水势上干之象。然水势尚在下焦，欲作奔豚，尚未发也，当先其时而治之。……烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从小腹上冲心者、灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤。寒气不能外散，发为赤核，是奔豚之兆也。从小腹冲心，是奔豚之气象也。此阳气不舒，阴气反胜，必灸其核，以散寒邪，服桂枝以补心气。更加桂者，不特益火之阳，且以制木邪而逐水气耳。前条发汗后，脐下悸，是水邪欲乘虚而犯心，故君茯苓以正治之，则奔豚自不发。此表寒未解而小腹气冲，是木邪挟水气以凌心，故于桂枝汤倍加桂以平肝气，而奔豚自除。前在里而未发，此在表而已发，故治有不同。 ”
综上所述，《难经》“奔豚”与《金匮要略》“奔豚”症状相同，病机不同，治法各异，临床要以“辨症”为原则，根据病机，选择方药，方能获效。正如《难经正义·五十六难》所云：“然同因惊得，而有肝胆、心、肾之异，况外感、积聚之不同，是受病之因，传遍之理，不可不察。岂独奔豚一病为然。”
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