【摘要】目的：探讨PDCA循环在医院药学管理中的应用效果。方法：将PDCA应用于医院药学管理，比较PDCA循环实施前后门诊处方合格率、住院处方合格率、门诊抗生素使用率、住院输液用药率以及药学管理质量评分。结果：PDCA循环实施后医院门诊处方合格率、住院处方合格率与药学管理质量评分均高于实施前，门诊抗生素使用率、住院输液用药率低于实施前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：PDCA可提升临床处方合格率，减少抗生素与静脉输注药物的使用，使临床药学管理质量水平提高。
【关键词】PDCA；循环管理；药学管理；处方；抗生素；管理质量
PDCA循环又称质量环或戴明环，属于常用的管理模型，其是英语单词Plan（计划）、Do（执行）、Check（检查）和Act（处理）的第一个字母组成，该管理模型在任意过程改善中均具备较好的适用性[1]。近年来，药学管理受到的重视度也逐渐增加，强化药学管理工作，可使临床用药合理性提高[2]。
1资料与方法
1.1一般资料自2020年1月开始在我院药学管理中引入PDCA循环管理模式，至2020年6月共收治患者3658例，以2019年6-12月为实施前阶段，共收治患者3411例。在研究开展期间，均为同一批药房工作人员。1.2研究方法PDCA循环管理实施方法。（1）P：调查病区药品管理的具体情况，依据管理过程中具有的问题，以及导致问题出现的具体原因，来进行针对性调整。存在的问题主要包括：未能按照规章制度来进行严格的药品管理，使药品备用的数量与管理数据记载存在较大的差异；未能按照规章制度来进行药品的合理摆放，同时部分药品存在标签不准确的情况，在对药品应用后，未能及时予以补充；未能准确控制冷藏药品的冰箱温度，由于温度过高或过低，而影响药品的使用效果。主要由于：病区药品管理工作中配置的人员数量不足，在病区内未能对专业管理人员予以配置，药品管理人员自身的工作量巨大，需要对多个科室的药物管理工作负责，因此容易发生懈怠与纰漏，在开展药品管理工作中，不具备较强的责任意识；在对药品开展管理时，未能建立统一且完善的方案，未能将责任制落实到人，使得药品管理人员受到的监督力度不足，未强化对药品管理人员的培训工作；药学部未能充分加入到监督检查工作中，在发现存在问题时，未能进一步分析原因并制定改进措施。（2）D：①使病区工作流程得到规范：药学部在管理药品时，需对管理程序进行统一规范，并将自检与监督力度加强，依据科室具备的特性，对专业药品管理人员进行设置，在交接班的过程中需核实完善药品信息，并每周开展药品管理抽查，并每月进行总结；药学部与质控部门进行配合开展检查，并及时反应检查结果至各病区；药学部与护理部需做好处理与整改；将药品发放以及退改等级工作做好；②将各科室的药品管理制度进行完善：将药品管理制度进行逐渐完善与健全，从而使病区在开展药品管理时能够有据可依；将药品安全及质量管理制度进行完善，使药品安全检查与监督工作能够得到依据支撑；将药品管理人员的培训考核工作加强，通过将考核结果与绩效挂钩，使其更为重视药品管理工作。（3）C：对药品质量监督小组予以设立，安排其参加药品质量与安全标准修订，并做好药品的监督与检查工作。特别是常用的药物，毒副反应明显的药物，对保存条件较为严苛的药物等，检查药品是否存在胡乱摆放，未及时下架过期药物，未正确书写药物标签，未合理控制冷藏冰箱温度等情况。（4）A：根据检查与监督结果，安排全体的药物管理人员与监督人员召开会议，通过不断实施分析改进，使药学管理工作效率得到有效提升。1.3观察指标PDCA循环模式管理实施前后医院门诊处方合格率、住院处方合格率、药学管理质量评分、门诊抗生素使用率以及住院输液用药率。1.4统计学处理采用SPSS24.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x—±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用2χ检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1PDCA管理实施前后用药合理性分析PDCA循环实施后医院门诊处方合格率、住院处方合格率均高于实施前，门诊抗生素使用率、住院输液用药率低于实施前，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。2.2PDCA循环模式管理实施前后药学管理质量评分比较PDCA循环模式管理实施前药学管理质量评分为（73.68±3.25）分，实施后为（91.25±3.62）分，PDCA循环实施后药学管理质量评分高于实施前，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
在医院系统运行的过程中，药学部属于重要的环节，其承担的工作内容主要为实施药品进出管理、点评处方的合理性，随着医院的不断发展，其对于临床药师的重视度也不断提高，药学服务的内涵也得以扩大，但仍存在较多问题，影响着药学管理的效果。药学管理效率低下，首先药师具备的权利不足，对于医护人员尤其是医生无法实施充分的监督管理权限，当发现医生存在处方开具不合理的情况时，药师无法对其进行惩戒，从而使得药师无法发挥自身的职责作用，使药学管理效果受到影响，同时药师在开展药学管理的过程中，也容易受到医院人际关系复杂的影响，由此干扰药学管理工作的实施[3]。除此之外，部分药师不具备较高的工作积极性，在工作中不愿意承担责任，在发现医药处方中存在的问题时，选择视而不见或仅单纯提醒，无法引起医生的重视，也无法促使医生改正自身的错误，在后续处方开具中仍旧容易出现差错，或是部分药师自身具备的药学知识不足，导致其难以发现处方中存在的问题[4]。本次研究结果显示，PDCA循环实施后医院门诊处方合格率、住院处方合格率与药学管理质量评分均高于实施前，门诊抗生素使用率、住院输液用药率低于实施前，提示PDCA管理可提升医院药学管理工作的效率，使药学管理质量提高，减少不合格用药情况，节约药物用量[5]。分析原因，PDCA循环管理实施中通过人、物、法、环等四个方面，分析问题出现的原因，并进行解决措施制定，提升管理效果。在药学管理工作中，药师属于直接执行者和监督者，因此药师工作开展是否符合规范对于药学管理工作具有尤为重要的作用，PDCA循环管理实施中依靠制定规范的制度，以制度管人，提升管理效果；加强药师的培训工作，使其掌握的药学知识更为丰富，有助于其发现临床处方中的错误之处，及时纠正；将考核结果与绩效挂钩，能够有效提升药师的责任心，使其积极开展药学管理工作。但需注意，仍旧有部分措施未能充分落实，比如为门诊进行电子处方点评系统建立，因此后续需更为重视医院药学管理工作。若出现用药不当的问题，则容易引发医患纠纷，对医院发展产生不良反应，因此需要更为重视药学管理工作，对相应措施予以建立，实施科学管理[6]。综上所述，PDCA可提升临床处方合格率，减少抗生素与静脉输注药物的使用，使临床药学管理质量水平提高。
【参考文献】
[1]顾连荣,余波,朱斌,等.运用PDCA循环法提升化疗药物咨询室药学服务品质[J].中国临床药学杂志,2018,27(6):426-429.
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[3]潘晓棠,许玉红.药学管理对临床用药合理性的影响[J].临床合理用药杂志,2019,12(2):86-87.
[4]何尚映,郑琦.分析不同的管理方法在医院药学管理中应用的可行性[J].中医药管理杂志,2018,26(3):92-93.
[5]周卫英,顾申勇.分析不同管理方法在医院药学管理中应用的可行性[J].中国药物经济学,2017,12(6):153-155.
[6]刘剑敏,张耕.实施精细化管理提高医院药学服务质量—以我院药学部为例[J].现代医院,2018,18(1):18-20,23.
作者：徐兴明 单位：连云港东方医院
