摘 要：随着洁净技术的发展，净化空调系统在降低手术感染率和创造良好的手术室环境中发挥着越来越重要的作用。作为洁净手术室的重要组成部分，净化空调系统可以对室内的温湿度及空气中的非生物粒子和生物粒子均加以控制，从而达到净化效果，为洁净手术室的安全运行提供可靠的保障。因此，加强洁净手术室净化空调系统的管理，看清洁净手术室净化空调系统的发展趋势，对于洁净手术室的正常运行乃至整个医院的长远发展至关重要。
关键词：洁净手术室；净化空调系统；管理；发展趋势
随着医疗技术的快速发展和患者自我保护意识的逐渐增强，过去的普通手术室已经不能满足现代化医院的发展及病人对良好手术室环境的要求，洁净手术室已逐渐成为我国各类医院进行各种手术的理想选择。由此，洁净手术室应用而生，并成为新生事物以顽强的生命力如雨后春笋般不断地发展壮大。净化空调系统作为与洁净手术室相配套的净化设备，在降低手术感染率和创造良好的手术室环境中发挥着不可替代的作用，为洁净手术室的顺利运行提供可靠的保障。
一、概念界定
（一）洁净手术室
“洁净手术室是应用空气洁净技术，通过建立科学的人流、洁净物品、污染物品流程及严格的分区管理，最终达到控制微粒污染及病原菌数量，使室内空气达到一定生物洁净度，保证手术患者生命安全的目的。”[1]这一定义侧重于过程管理，是从动态的角度对洁净手术室加以界定的。
笔者认为，洁净手术室是指采用以空气洁净设施，通过正压净化送风气流控制洁净度，从而达到一定细菌浓度和空气洁净度等级标准的、未被污染过的新型手术室。这是对于洁净手术室概念内涵的界定，而对于洁净手术室概念的外延界定，还可从以下三方面理解。第一，洁净手术室的设置。此种手术室设置净化空调系统，可以对室内的温湿度及空气中的非生物粒子和生物粒子均加以控制，从而达到净化效果，为提高手术质量以及洁净手术室的安全运行提供可靠的保障。第二，洁净手术室的组成。洁净手术室一般包括建筑装饰、净化系统、医用设备、通风管道、给排水管道、医用气体管道及电源电缆等。第三，洁净手术室的特点。洁净手术室具有洁净程度要求高、相对密闭程度要求高以及满足各种功能要求高的“三高”特点。
（二）洁净手术室净化空调系统
净化空调系统是指在洁净手术室设置的可以控制室内温湿度、细菌浓度及降低术后感染风险并保证室内洁净度的配套净化设备。这是从净化空调系统在洁净手术室所发挥功能的角度对其进行定义的。
对洁净手术室净化空调系统概念的界定，还可从以下两方面理解。一方面，洁净手术室净化空调系统的组成。该系统由空调系统和净化系统两部分组成，一般包括冷热源、净化空调机组（净化空调新风机组、净化空调循环机组）、送/回风装置、净化空调风管、定风量阀、加湿器、加热器、过滤器（初、中、亚高效、高效）及自动控制系统等。另一方面，洁净手术室净化空调系统的特点。该系统与普通空调系统相比，有其自身的特点。首先，空气的净化和除菌。此系统不仅可以控制室内温湿度，保证医疗上必要的温湿度，而且还可对室内的尘埃、细菌及有害气体的浓度均加以控制，达到净化和除菌的效果。其次，注重细菌浓度的控制。该系统控制各区域的气流和风速，提供室内人员所需的新风量，维持室内外合理的气流流向和分布，并排出废气和有害气体，尤其注重对室内细菌浓度的控制，以达到降低手术伤口感染率的目的。最后，空气热湿处理过程中表现出的“一大两小”特点。“医院的洁净手术室净化空调系统在空气的热湿处理过程中，与一般的舒适性空调相比具有送风量大、相对冷热负荷小、送风温差小的特点。”[2]
二、洁净手术室净化空调系统的管理
洁净手术室净化空调系统最重要的任务是发挥控制室内温湿度和尘埃、细菌浓度，保持洁净手术室的洁净程度，提高手术成功率及创造良好的手术环境的功能。因此，加强洁净手术室净化空调系统的管理，是保障洁净手术室安全运行的重要环节，对于整个医院的长远发展至关重要。
（一）洁净手术室净化空调系统工作原理
1、洁净手术室工作原理。这一原理是通过净化设备系统控制手术室内外的气流，依靠独立新风（正压控制）系统的运行把室外的新鲜空气送入手术室内，使室内的气流保持正压状态；同时通过高效过滤器的均压均流作用，使干净气流充满全室，靠正压送风气流的推出作用，将手术室内原有的空气排出室外，从而达到净化空气的目的。
洁净手术室的工作原理可以通过图1加以说明。
在图中，通过新风机组、定风量阀、循环机组等净化设备，将手术室外的新风送入室内，使干净的气流充满全室，并且通过各机组的运行使室内的气流保持正压状态，靠正压送风气流的推出作用和排风机将手术室内原有的空气排出室外，从而达到保持手术室内洁净、无菌的目的。
2、洁净手术室净化空调系统工作原理。该工作原理是通过净化空调系统，将室外新鲜空气送入手术室内，并经过排风系统的运行排出室内原有部分空气及空气中的部分尘粒、细菌，达到净化和除菌的目的，同时，回风系统将室内另一部分空气送回循环机组重新利用。如此循环运行，可以保证室内的新风量，降低手术感染率并创造良好的手术室环境。
洁净手术室净化空调系统的工作原理可以通过图2加以说明。
在图中，通过新风机组、循环机组、定风量阀、高效过滤器等空调净化设备，将室外的新风送入洁净手术室内，并通过排风风机将室内的空气排出室外。其中，室外的新风首先经过新风机组进行初步净化；其次通过循环机组的过滤区（初效、中效过滤器）再过滤、加湿器对其湿度进行调节、冷/热水盘管对其温度进行调节、送风风机将其送入风道；再次通过定风量阀对风道内的风流量进行控制；最后经过高效过滤器对风道内新风进行进一步过滤并送入洁净手术室。同时，手术室内原有气体一部分经排风风机排出室外，另一部分经回风管道（管道内回风气流可有效地将室内尘粒带出）送回循环机组进行循环利用。此外，需要强调的是，上述整个过程气流的动力来源于送风风机，从而使手术室内气压稳定并始终维持正压状态。
（二）洁净手术室净化空调系统的管理
我院从2009年3月开始使用洁净手术室，并成立了新的科室——净化设备管理科，专门负责洁净手术室净化空调系统的管理。净化设备管理科位于门诊综合大楼七八层之间的设备层（F层），其中净化空调系统有新风机组两台，循环机组十六台，均设有过滤段、冷/热水盘管（二管制）、电加热及加湿器等，为医院的十八间手术室、重症医学科（ICU）、手术供应部、手术更衣间、手术室辅房、洁净走廊等的正常运行提供可靠的保障。
对洁净手术室净化空调系统的管理，可以从以下三个方面做起。
1、加强调试运行管理。洁净手术室净化空调系统需要设专门科室、由专业技术人员管理，在使用过程中严禁非专业人员调试净化空调机组。我院成立了净化设备管理科，由该科室运行班的专业人员负责洁净手术室净化空调系统的调试运行管理。科室内24小时留专业人员值班，可在净化空调系统出现异常时进行及时处理，确保洁净手术室的正常运行。首先，应随时调整室内的温湿度，一般温度22℃～25℃，相对湿度40%～60%。其次，手术室的净化效果是通过净化空调系统处理的洁净空气不断置换室内的污染空气达到的，所以应在术前1小时将净化空调机开至运行状态，这样既可以达到国家规范所要求的手术室洁净度，又可以确保洁净手术室在净化空调系统运行中采取湿式打扫，方便进行室内卫生清洁工作。最后，应特别注意的是：“若长时间不用的手术间，应提前3小时开机，应急手术间、限制区内走廊的净化空调机应24小时处于运行状态，以备急诊手术和空气保洁”.医疗装备,2009(1).
作者简介：白伟（1984—），男，陕西延安人，延安大学附属医院；惠雪红（1974—），女，陕西延安人，延安大学附属医院；曹雄（1983—），男，陕西延安人，延安大学附属医院。
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