摘 要：目的：探讨新型胃肠超声造影剂在胃十二指肠疾病筛查中的应用价值。方法：对148例上腹部不适患者进行胃十二指肠超声造影。依次观察胃贲门、胃底、胃体、幽门、十二指肠等管壁结构及蠕动情况。超声造影结果与胃镜检查对比，得出结论。结果：与胃镜对比，超声符合数为130例，符合率达87.8%。结论：胃肠超声造影检查对诊断胃十二直肠疾病是一种快速安全、准确的诊断方法!
关键词：
自2009年1月-2011年10月，我院应用新型超声造影剂对上腹部不适患者进行胃肠超声造影检查，并与其胃镜检查结果相对比，旨在探讨无创性胃肠超声造影在胃十二指肠疾病诊断中的应用价值。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组患者148例，均来自消化门诊，男70例，女78例，年龄18-56岁，均有不同程度的上腹部消化道症状，如上腹饱满、恶心、呕吐、食欲不振、阵发性上腹痛、等，部分病患出现消瘦、贫血、便中带血或便中潜血等。
1.2仪器：超声仪器型号：西门子Acuson Antares，Philips IU22，探头频率：3.5MHz、10 MHz。
1.3超声造影剂：受试者服用的造影剂由浙江胡庆余堂生产的胃窗超声造影剂。
1.4超声检查方法：所有受试者检查前均禁食、水>8小时，安排在上午检查。取此造影剂40g，倒入消毒的杯子中，用沸水冲泡至500ml，迅速搅拌成均匀的稀糊状，待冷却后嘱受试者3分钟内饮服。饮药后患者分别顺次采取平卧位、左侧卧位、右侧卧位等体位，对贲门、胃底、胃体、胃大小弯、胃角、幽门、十二指肠球部、降部及水平部进行检查。
2.结果
本组148例患者中超声检查结果及与胃镜对比结果如下（表1）。
合计 130 148 87.8
本组148例患者全部行胃镜检查对照，其中超声诊断胃炎43例，准确率86.0%，表现为壁略增厚，部分表面可见少量高回声光斑，壁层次结构完整、清晰，粘膜皱襞明显增粗、紊乱；胃溃疡26例，准确率92.8%，表现为壁呈低回声增厚，其粘膜面可见小凹陷，表面附着少量不规则高回声光斑，局部壁层次不清。体窦壁粘膜皱襞增粗；胃癌12例，准确率92.3%，表现为胃壁呈局限性低回声隆起（图1），粘膜面高低不平，附少量不规则光斑，壁内层次结构破坏，胃腔明显狭窄。胃蠕动减弱或消失；十二指肠炎22例，准确率84.6%，表现为十二指肠球形态规整，球面积基本不变或略变小，球部粘膜皱襞明显增粗，可见激惹现象，余无发现；十二指肠溃疡18例，准确率90.0%，表现为十二指肠球部形态欠规则，面积减小，壁上可见附壁高回声光斑（图2），局部肠壁呈低回声增厚，球壁粘膜皱襞略增粗；胃石4例, 准确率100.0%，表现为胃内强回声光团，后伴声影，可移动。胃息肉5例，准确率71.4%，表现为胃壁上中或低回声实质性肿块向肠腔内突起，有窄蒂和肠壁相连，回声均匀，粘膜表面光整，活动度佳。
3.讨论
胃十二指肠疾病是临床常见病症之一,可以表现为上腹饱满、恶心、呕吐、食欲不振、阵发性腹痛、消瘦、便血等等，胃镜检查可以直观的观察胃十二指肠黏膜，是确诊胃肠类疾病的“金标准”。但胃镜检查有一定的创伤性和痛苦，患者往往不能普遍接受。因此，选择一种简便、安全、无创伤、无痛苦的客观检查方法来广泛筛查上消化道疾病成为发展趋势[1]。
本研究中，均采用超声造影对胃十二指肠疾病进行系统筛查，超声诊断与胃镜对比，超声诊断符合130例，符合率达87.8%。说明超声检查对诊断上消化道疾病具有较高的准确性。本组中有18例误诊，经分析其主要原因有：1.溃疡病
灶较小，直径在5 mm以下，未能清晰显示；2.新型胃肠造影剂呈均匀等回声，与胃黏膜息肉回声接近，饮药后，造影剂将胃粘膜本身黏液排除，不易与小的胃息肉之间形成回声差异，容易漏诊。3.胃粘膜微小病变如：黏膜红斑、出血点、表浅糜烂等不伴有周边黏膜增厚的病理改变，往往被粘稠的超声造影剂所掩盖，不易检出，但对于黏膜肿胀增厚、增粗等炎性病变检出率较高。
胃超声造影检查所使用的超声造影剂是回声增强型造影剂，由郭心璋研制[2]，其呈均匀的中等水平回声,在胃肠道内形成均匀的点状回声,可减少或消除胃肠道超声伪像, 改善超声成像环境，使胃肠局部层次结构显示更加清晰, 能增加胃肠腔与胃肠壁病变的对比度, 而且胃排空时间延缓, 有利于仔细观察。同时该造影剂为食品型造影剂，口感好，气味芳香，可以消化吸收，且没有任何副作用，是目前最为理想的胃肠道超声造影剂。而超声检查安全简便、无创伤和痛苦、重复性好，较之胃镜检查更易接受。
综上所述，新型胃肠超声造影剂在胃十二指肠疾病筛查中的应用是一种客
观的影像学检查方法，它充分发挥了超声检查的优势，弥补了胃镜检查的一些不足，它的应用为临床医师提供了一种筛查胃十二指肠部疾病的新方法,也为临床选择合适的治疗方案提供参考依据，值得大力推广[3]。
图1.胃底部肿物，表面凸凹不平 图2.球壁可见高回声光斑，局部球壁增厚
参考文献
[1]张荣刚，李佳平，朱婷等. 胃肠超声造影检查的临床应用进展[J].医学综述.2011. 17（8）：1229-1232.
[2]郭心璋，张武. 口服胃肠超声造影的临床应用[J].中华医学超声杂志(电子版), 2010,7(3):334-365.
[3] 陆文明.临床胃肠疾病超声诊断学[M].陕西:第四军医大学出版社,2004:43-53.
基金项目：哈尔滨市科技局青年科技创新人才项目（2010RFQQS045）
作者单位：150056 黑龙江哈尔滨，哈尔滨市第二医院超声科
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