摘 要：目的：评价经腹与经阴道超声联合诊断宫外孕的应用价值。方法：对我院收治的55例宫外孕患者行腹部超声、阴道超声检查,观察子宫宫腔及宫旁声像图特征。结果：经腹超声(TAS)明确诊断28例、经阴道超声(TVS)明确诊断42例，两种方法比较结果均有显著性意义(P＜0．O1)。TAS在诊断病灶的全貌上比TVS占优势,TVS在诊断病灶的局部上比TAS占优势。其中住院手术治疗45例,手术证实TAS与TVS联合诊断符合率为100%。结论：TAS与TVS二者结合起来可显著提高超声对宫外孕的诊断符合率,具有较高临床应用价值。
关键词：宫外孕；经腹超声；经阴道超声；诊断
宫外孕是妇产科常见的危重症,近来随着宫外孕发病率日渐提高,由于宫外孕病变复杂,超声诊断误诊率可达38%～70%,对于提高宫外孕超声诊断符合率,降低患者病死率的关键是早期诊断,及时治疗。现将我院收治的经腹经阴道联合超声检查诊断宫外孕55例的临床资料分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对本院2011年6月～2012年7月临床上高度怀疑宫外孕的55例患者进行检查，年龄18岁～45岁，平均年龄27.5岁。其中宫腔镜手术27例、保守治疗15例、经腹手术13例。手术后均送病理证实，保守治疗者观测血HCG及超声观测包块大小，均明确宫外孕临床诊断。
1.2 检查方法
使用GE-730彩超诊断仪，经腹探头频率为3.5MHz～4.0 MHz，经阴道探头频率为8.0MHz。经腹检查时适度充盈膀胱，于耻骨上做多断面扫查，并嘱患者排空膀胱，取截石位；经阴道检查时，腔内探头外套无菌避孕套，放入阴道多角度、多断面扫查。观察内容包括卵巢、子宫大小、内膜厚度、子宫旁包块等，尽量显示输卵管。
2 结果
2.1比较TAS和TVS两种方法分别诊断破裂型宫外孕的结果，具体见表1。
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以上统计结果均反映出两者差异有显著性。由此可见TAS在诊断病灶的全貌上比TVS占优势,TVS在诊断病灶的局部上比TAS占优势。
2.2 临床检查表征
55例患者临床表现及化验检查：停经史48例,占86.5%；突发性腹痛34例,占61.8%；非经期阴道流血39例,占70.9%；尿 HCG 阳性52例,占94.5%。超声检查发现不规则混性回声块43例,占77.8%；盆腹腔积液 51例,占92.7%。超声诊断宫外孕126例中, 经手术及病理确诊宫外孕53例,诊断符合率96.4%；1例黄体破裂出血；1例巧克力囊肿破裂。
3 讨论
宫外孕中输卵管妊娠为最常见，占宫外孕的95％左右，因此正确判断包块是否位于输卵管是诊断宫外孕的关键步骤。如过能确定包块位于输卵管，再参考临床表现、检验结果，即可确诊宫外孕。由于输卵管与卵巢毗邻，包块常常位于卵巢旁，经阴道超声（TVS）检查时，可用探头触动包块和卵巢，观察卵巢与肿物是否一起运动。仔细观察卵巢被膜与肿物边界是否延续。检查者一手持探头对准包块，另一手放在患者耻骨联合上，向下冲击，观察肿物与卵巢是否有相互运动。以此来判断是否有肿块存在，是确诊宫外孕的重要步骤之一。
通过经腹经阴道联合超声检查诊断宫外孕55例分析,可以体会到以下几点: ①宫外孕按受精卵异位种植部位不同分为: 宫颈部妊娠、输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠, 其中以输卵管妊娠常见, 又分为壶腹部、峡部、伞部和间质部, 虽然超声检查特别是在宫外孕破裂后出血形成混合性回声团块时很难明确具体部位。对于未破裂宫外孕TVS检查能发现较小的妊娠囊, TVS检查略能提高部位诊断符合率, 对流产型超声检查, 对部位诊断符合率可达 83.5%；②发现附件区不规则混合性回声团块是诊断宫外孕的关键。如果发现附件区有混合性团块、形态不规则、边界不清、无包膜、内部回声不均、可见囊实结构,应高度注意宫外孕可能；③宫外孕分为破裂型和流产型,对破裂型宫外孕,出血后血液流入盆腔、腹腔,可在肝肾隐窝、子宫直肠陷凹和下腹肠间隙发现游离性液体,也是诊断宫外孕条件之一；④对宫腔内假妊娠囊分辨,宫外孕时宫腔内膜蜕膜变化形成,发现妊娠囊大小与实行停经天数不符,妊娠囊不饱满,形态欠规整时,应注意有无宫外孕；⑤经腹经阴式联合超声检查,TAS为常规检查, 但受膀胱充盈程度、肥胖、肠道气体等干扰,对病变较深,或小病灶显示欠清晰；TVS检查,检查前无需特殊准备,高频探头紧贴阴道穹隆部,使盆腔器官及病灶显示更清晰,但TAS视野较宽，与TVS相比更易显示贴近前腹壁的病变，但其分辨率低，易受肥胖、肠气干扰并需充盈膀胱；TVS分辨率高，可显示病变的精细结构，受干扰较少，但其穿透性低，视野较窄；⑥彩色多普勒超声检查在宫外孕中,异位妊娠部位表现为血流信号丰富、频谱多样,输卵管妊娠囊周围有丰富血流、呈环状,由于受精卵着床周围组织发生蜕膜样变,形成滋养层,血管扩张为血窦,阻力指数降低，其特异性差；⑦对于首次超声检查未见异常,或者病变较小（＜1cm）,或者盆腔内未见游离性液体,动态观察复检超声更为必要。
综上所述，TAS和TVS联合检查可以显著提高宫外孕的诊断率，另外正确判断包块的位置，并结合血或尿HCG检验是诊断宫外孕的关键，在临床上被高度怀疑宫外孕的患者，尤其是未破裂型，应尽早行TAS和TVS检查。
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