老年阳明症的诊治体会和感悟(阳明病的症状的治疗)

中国论文网 发表于2022-11-05 11:50:37 归属于医疗卫生 本文已影响321 我要投稿 手机版

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摘 要:

关键词:老年人 阳明症 外感入里 阴虚津燥 饮食不节 临床经验

随着老龄化社会的到来,老年人逐渐增多,已引起了当今社会各方面的注意。如何诊治老年性疾病,也已经成为当前医学界注重的热点。近年来在诊治老年阳明症方面,笔者根据临床观察将其分为外感入里,阴虚津燥和饮食不节三种证型来进行诊治,收获颇佳,现谈体会如下。
1. 外感入里,治宜扶正祛邪
外感入里之阳明证,由外感表邪未能及时治疗或因治疗失当,如《伤寒论》181条中言:“太阳病,若发汗,若下,若利小便,此亡津液,胃中干燥,因转属阳明”所致。证见身热,微恶风寒,有汗或无汗,大便多日未解,脉按无所老,四肢倦怠无力,纳差嗜睡,舌苔薄白或微黄,脉浮细数或虚弱。治宜益气扶正,导下祛邪。方用沈氏润肠丸加味。药用人参,黄芪,当归,生地,荆芥,桃仁,麻仁,枳壳,麦冬,知母等。鼻塞流清涕者,去知母,麦冬加羌活,防风;兼咳嗽者,加杏仁,桔梗;自汗盗汗者,加生龙骨,芍药,桂枝。如治朱某,女,80岁,2007年3月25日初诊。患者数天前患感冒发烧,服感冒退烧药后觉好转,但然汗出,食欲减退,周身乏力,已卧床多日。嗜睡懒言,语音低怯,大便数日未下 。按少腹,有胀硬感,口渴不欲饮,舌苔薄白,脉虚弱。测体温36.3摄氏度,血压90/50毫米汞柱。辨证为年老体弱兼受外感,又因治疗失当致使气津双亏,运化无力,糟粕滞留于肠道。治宜益气扶正,导下祛邪,方用沈氏润肠丸加味,党参20g,黄芪15g,当归,羌活,桃仁,麻仁,生地,少白术,荆芥,石斛各10g,生大黄,炒枳壳,炙甘草各6g,每日一剂,水煎服。27日复诊,叙说服药后次日即解下燥屎数枚,后又下溏若干,每餐已能服稠粥小碗。已能操持家务,但感气短乏力。测体温已正常,血压尚低为105/65毫米汞柱。改方为八珍汤加味以善后:党参25g,熟地12g,生黄芪15g,茯苓,炒白术,酒白芍,当归各10g,川芎,陈皮,防风,炙甘草各6g,药配5剂。多日后遇家人说,药未尽剂病已愈,今甚健于未病时。
2.阴虚津燥,治宜滋阴润燥
阴虚津燥之阳明证,又素体阴虚津亏,如《临证指南医案脾胃》中言:“凡遇禀质木火之体,患燥热之症,或病后热伤肺胃津液,以致虚痞不食,舌绛咽干烦渴不寐,肌燥热,便不通爽。”又因老年人功能衰退,体内代偿机制减弱就更容易血燥津亏。《景岳全书秘结》中言:“老人便结大都属血燥,盖人年四十而阴气自半,则阴虚之渐也。此外则愈老愈衰,精血日耗故多有干结之证。”证见形体消瘦,小便短少,咽干少津,虚烦少眠,手足心热,夜半口干,舌红苔少脉细数。治宜滋阴降火,润燥通便。方用东垣润燥汤加减:生地、熟地、当归,大黄,升麻,桃仁,麻仁,升栀子,玄参知母,生甘草等。气虚者加黄芩,当参;腹胀加厚朴,枳壳。如治王某,男,68岁,2008年9月13日出诊。患者体型消瘦,眠差乏力,唇干舌燥,时感咽干,喜凉水漱口略觉好过。饥不欲食。大便平时皆四五天一行,质硬,今已七八天未下。腹胀按之痛,舌光红无苔,中裂,脉细数,辨诊为阴虚化热,燥屎内结,治宜滋阴降火,润燥通便。方用东垣润燥汤加减:生石膏30克,生黄氏,党参,玄参各15克,生地,熟地各12克,当归,知母各10克,生栀子,桃仁,麻仁各8克,煨大黄,生甘草各6克。每日一剂,水煎空腹徐服。16日复诊,诉说药后当晚即下燥屎若干,屁数个,腹胀全消。便后饥饿思食,食稀饭半碗。此后饭食渐进。大便每日一行。改方为增液汤合四君子汤加黄芪以善后:玄参,党参各20克,麦冬,生地,生黄芪各15克,炒白术,茯苓各10克,陈皮,炙甘草各6克,药配七剂,二月后见访,大便每日一行,余皆正常。
3、饮食不节,治宜健脾化枳
饮食不节之阳明证,皆由饮食不节,暴饮暴饮,超过胃之腐熟能力所致。老年人体制原本虚弱,加上饮食不节,常而损伤脾胃导致积滞。《难经四十九难》言:“饮食自倍,胃肠乃伤。”又如《养老奉亲书》言:“尊年之人,不可顿饱,但频频与食,使脾胃易化,谷气长存,若顿令饱食,则多伤满。”又曰:“如水团兼棕,拈冷肥僻之物,多伤脾胃,难得消化,大不益老大。”证见纳呆恶食,嗳气酸腐,呕吐食臭,烷腹胀痛,舌苔厚腻,甚或苔见灰黑,脉滑短而无力。治宜益气健脾,消导化积。方用保和丸加味:山楂,神曲,半夏,茯苓,陈皮,连翘,萝卜子,大黄,甘草等。气虚加黄芪,党参,白术;发热加石膏,银花。如诊郑某,男72岁,2008年6月9日上门出珍。患者卧床不起已三天,身热,测体温37.8摄氏度。自述在端午节因感粽子好吃,一顿吃下3只,此后即感腹胀不再思食,数天来大便一直未下。证见脘腹胀痛拒按,呕恶,嗳气酸腐,舌苔边尖红,中灰黑,厚腻,脉滑细数无力。辨证为伤食积滞,郁而化热。治宜益气健脾,消导化积。方用保和丸加味:焦山楂36g,姜半夏,茯苓各18g,清炙黄芪,党参各15g,炒神曲,银花各12g,生大黄,炒萝卜子,炒枳壳各8g,陈皮,连翘,生甘草各6g,每日1剂,水煎服。12日患者在家人搀扶下来复诊说:药后次日清晨少腹胀痛加剧,急扶如厕,下溏便极多,酸臭异常,周身顿感舒畅,今已能进粥少许,但周身乏力,气短眼花。证见舌苔已转淡白滑,微腻,脉迟弱。测体温36.7摄氏度,改方为六君子汤加味以调养脾胃。药用党参,清炙黄芪各20g,炒麦芽15g,炒白术,茯苓,姜半夏,陈皮各10g,藿香,炒枳壳各8g,炙鸡内金,炙甘草各6g,药配5剂。作医嘱:忌食生冷,少吃多餐。一月后遇访,一切如常。
4、体会
老年阳明证之外感入里,阴虚津燥,饮食不节三个证型是由老年人的特殊体质所决定的。由于老年人气耗血竭,阴亏阳越,脾胃虚弱,因此在青壮年人来讲几不当事的便秘一证,在老年人或已是致命之伤。所以在诊治老年人阳明证时,首先要根据老年人身体亏虚之特点,在扶正的基础上进行祛邪,用轻下或润下等消导之法以去肠胃积滞,药用平缓,切忌峻猛。同时还应进行数天的食糜与汤药的调养以扶持胃气,避免重落旧臼。《景岳全书杂症谟饮食门》言:“且凡欲治病,必须先补胃气,以为行药之主。若胃气实者,攻之则去。而疾常愈,此为胃气强而药力易行也。”这一扶正之观点,对治疗老年病人来讲更为重要,唯有这样才能收到邪去正安,诸恙皆除之良效。

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