摘 要：目的： 探讨ERCP技术在胆胰系统疾病中的应用价值。方法：对我院成功进行诊断性和治疗性ERCP术的128例病人诊断及治疗情况进行回顾性分析。结果：ERCP成功率95.63％，其中胆管结石70例(占54．69%)，恶性胆道狭窄19例(占14．84%)，良性胆道狭窄13例(占10．16％)，急性梗阻性化脓性胆管炎12例(占9．38％)，胆源性胰腺炎7例(占5.47％)，胆道蛔虫4例(占3.13％)，慢性胰腺炎3例(占2.34％)。结论：逆行胰胆管造影是目前诊断和治疗胰胆疾病的金标准。
关键词：ERCP 胆道疾病 鼻胆管引流术 金属支架胆管内引流术
胰胆疾病是普外科的常见病，过去在治疗上多采用开胸手术的方式进行治疗，随着经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）诊断胰胆疾病的广泛应用和内镜的不断改进，近年来，ERCP成为专门的胰胆管疾病微创诊断治疗技术，避免了开腹手术治疗，减少了患者的痛苦[1]。我院2011年1月-2011年12月期间做过ERCP的128例患者取得满意效果。现将诊断情况和治疗效果进行报告如下。
1 资料与方法
1．1 临床资料 男性79例，女性49例，年龄31~78岁，平均56．4岁。主要临床症状有：上腹痛，黄疸，畏寒发热，皮肤搔庠，消瘦等。术前所有患者均行腹部B超，CT或MRI检查，确诊或拟诊胆胰系统疾病无禁忌症者。施行ERCP128例，其中胆管结石70例(占54．69%)，恶性胆道狭窄19例(占14．84%)，良性胆道狭窄13例(占10．16％)，急性梗阻性化脓性胆管炎12例(占9．38％)，胆源性胰腺炎7例(占5.47％)，胆道蛔虫4例(占3.13％)，慢性胰腺炎3例(占2.34％)。
1.2方法：Pantex-ED 2440型电子十二指肠镜，乳头括约肌切开刀，导丝，气囊导管，取石网篮，碎石器，扩张管，鼻胆管，塑料及金属内支架以及高频电发生器等。患者禁饮禁食6小时以上，术前肌注哌替啶50mg，阿托品0.5mg，山莨菪碱10mg，取左侧卧位或俯卧位，内镜进入十二指肠降段后，拉直镜身，摆正乳头位置，用造影导管或弓状切开刀进行选择性插管，困难时插管辅以超滑斑马导丝[2]。以镜身直径为标准测量，结石直径>1．5cm为大结石，先行碎石再取石，结石直径<1．2cm用网篮直接取石，介于两者之间估计取石困难者用碎石网篮取石。需行引流者，使用导丝视病情行内引流或外引流[3]，胆道蛔虫者则直接取虫。
2 结 果
本组128例患者，造影成功128例，成功率100.0%，诊断胆管结石70例，恶性胆道狭窄19例，良性胆道狭窄13例，急性梗阻性化脓性胆管炎12例，胆源性胰腺炎7例，胆道蛔虫4例，慢性胰腺炎3例（见表1）。所有患者均经证实。结石70例中经1次性取石成功63例，经2次取石成功4例，成功率95.71%。3例患者结石多、大、坚硬取石失败，予ERBD，临床症状得以缓解。全组共行鼻胆管引流术82例(占64．06％)，塑料支架内引流术(ERBD)22例(占17．19％)，金属支架内引流12例(占9．38％)。4例胆道蛔虫取虫术全部成功。128例ERCP成功122例(占95．31％)，失败6例(占4．69％)（见表2）。
本组共发生并发症6例，发生率4.69％。其中轻型胰腺炎3例，经内科综合治疗痊愈；局部出血3例，经镜下止血及对症治疗痊愈；全组无严重并发症，死亡率为0％。
3 讨 论
内镜胰胆管造影（ERCP）是将内镜插至十二指肠降段，找到十二指肠乳头以后，由内镜活检孔插入造影管至乳头开口部，注入造影剂，作胆胰管X线造影、胆汁细菌学和细胞学、胆道压力及乳头括约肌功能测定等检查[4]。经内镜逆行胰胆管造影是在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，对胰胆疾病进行诊治，我国1973年开始应用，经过40多年的发展，已经达到了国际先进水平。ERCP具有最高的诊断敏感性和准确性，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准[5]。
随着逆行胰胆管造影操作技巧的不断完善以及消化内镜和配件的改进，该项技术的安全性大大提高。胆管阻塞性疾病通过内镜治疗，可为外科手术创造条件，甚至可代替或部分代替外科手术[6]。熟练、规范的操作，将并发症降至最少。乳头切开术胆道取石术、ENBD、ERBD、EMBE将越来越广泛应用于临床实践。
参考文献
[1]李兆申,汪鹏.胰胆管支架临床应用应注意的问题［J］.肝胆外科杂志,2006,14（6）:408-410.
[2 ]范震,张啸,张筱凤,等.ERCP放置胆管内支架姑息治疗难以切除的恶性胆管梗阻［J］.现代消化及介入诊疗,2007,1（12）:1-3.
[3]王军华 ERCP联合PTC治疗ERCP难治性胆道梗阻15例 中南医学科学杂志 2011，（4）
［4］ lsogai M,Yammguchi,Harada T,et gitis score:ascoring system to predict severe cholangitis in gallstone pancreatitis.J Hepatobil pancreat Surg,2002,(9):98-100.
[5]ERCP诊治指南(2010版)(一) 中华消化内镜杂志 2010，（3）中华医学会消化内镜分会ERCP学组
[6]张姮等 ERCP在胆管良性疾病治疗中的作用 华中科技大学学报（医学版） 2009，(3)
[7]黄继征等 ERCP诊治胆总管结石128例临床分析 西南国防医药 2012，（4）
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