摘 要：目的 探讨人性化护理在重症颅脑外科的应用效果，以供临床护理工作参考。方法 将2011年3月～2012年2月我院颅脑外科收治的45例重症患者作为观察组，住院期间实施人性化护理。将前一年同期收治的42例重症患者作为对照组，仅给予常规护理。回顾性分析其临床资料，比较两组患者住院时间、术后并发症发生率、死亡率和护患满意率的差异。结果 与对照组相比较，观察组患者住院时间较短；术后并发症发生率较低；护患满意率较高，有统计学差异（p＜0.05）。两组患者死亡率比较，无明显的统计学差异（p＞0.05）。结论 在重症颅脑外科的治疗期间实施人性化护理，可减少并发症、缩短住院时间，对患者的康复进程起到积极的促进作用，同时还可增进护患关系，避免医疗纠纷，值得在临床工作中加以推广。
关键词：人性化护理；重症；颅脑外科
颅脑外科患者多为危急重症，以病情危重、进展迅速为主要临床特点，致残率和死亡率均较高。因此，在对颅脑外科患者的临床救治中，良好的医、护配合对患者的预后具有重要的影响[1]。笔者探讨了将人性化护理应用于重症颅脑外科的效果，旨在为患者提供更好地护理服务，最大程度的减轻患者痛苦。现将护理心得报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
将2011年3月～2012年2月我院颅脑外科收治的45例重症患者作为观察组，其中男性28例、女性17例；年龄18～65岁，平均年龄为（48.36±10.64）岁；体重45～78kg，平均体重为（60.12±11.35）kg；损伤类型包括急性脑出血18例、颅骨骨折8例、脑挫伤4例、硬膜下血肿5例、蛛网膜下腔出血7例、脑干损伤3例。
将前一年同期（2010年3月～2011年2月）我院颅脑外科收治的42例重症患者作为对照组，其中男性26例、女性16例；年龄20～62岁，平均年龄为（47.85±10.34）岁；体重44～73kg，平均体重为（60.28±11.29）kg；损伤类型包括急性脑出血15例、颅骨骨折7例、脑挫伤5例、硬膜下血肿6例、蛛网膜下腔出血7例、脑干损伤2例。
对两组患者的性别、年龄、病情等一般资料进行比较分析，均无统计学差异（p＞0.05），具有较好的可比性。
1.2干预方法
对照组患者给予常规护理干预，观察组患者实施人性化护理干预。
对患者实施护理操作前耐心细致的向患者说明，以免引起不必要的误会和纠纷，各项操作均做到动作轻柔，最大限度的减轻患者的痛苦。对产生负性情绪的患者及时进行心理疏导，鼓励其正确的面对疾病和伤害的打击。同时与患者家属进行沟通，助其参与到重症颅脑外科患者的康复进程中来，以亲情的力量帮助患者走出困境，战胜病魔[2]。
术后做好引流管的护理，随时调节引流装置合适的压力和高度，并妥善固定。适当限制头部活动范围，做好相应的引流管保护措施，并保持通畅，以免患者头部剧烈活动对引流管造成牵拉，发生滑脱、扭曲、堵塞等意外，给患者带来不必要的痛苦。严密观察引流液性状，严格控制引流速度，一般维持在2～5滴/min，认真记录24h引流量。如引流出血性脑脊液，颜色逐渐加深，提示发生颅内出血；如引流液浑浊，提示发生颅内感染；如引流液流速变慢，提示发生血液凝固。耐心倾听患者主诉，并根据患者及时采取相应的措施。定期更换引流管和引流袋，严格遵守无菌操作。如需搬运患者时，预先夹闭引流管，以防搬运过程中发生逆行性颅内感染[3]。
术后48h内注意监测患者体温，如发生高热应及时处理，以免高热造成脑组织缺氧、脑损害加重。于患者头部、颈部、腋下、腹股沟等部位放置冰袋或冰毛巾进行物理降温。或用温水擦拭体表大血管，注意禁止擦拭颈后部、前胸或腹部。如物理降温法无效时，及时给予药物降温。如患者出汗较多，及时补充水分，并更换汗湿的衣物。
对重症监护病房每日进行紫外线空气消毒1次，并通风2次，以保持室内空气新鲜。病房相对湿度维持在50%左右，温度维持在25℃左右，以确保患者的舒适。采用湿式方式清扫病房地面，台面和仪器均定期消毒[4]。
观察手术切口有无渗血、渗液等异常情况，保持伤口的清洁、干燥，及时更换污染的敷料。每次进食后漱口，并进行口腔护理，鼓励患者多饮水。每天用温水帮患者擦浴，勤换内衣，以保持全身皮肤的清洁、干燥。大小便失禁的患者及时更换尿垫，并清洗并擦干肛周皮肤，涂抹护肤品，预防肛周和会阴部发生糜烂、湿疹[5]。
在血液循环较差的骨突处垫上海绵圈或气垫床，定时帮助患者翻身叩背，使痰液易于排出。经常帮助患者变换体位，间歇性地解除局部组织的压迫。经常帮助患者按摩受压处皮肤，以促进局部血液循环。患者的床褥应软硬适中，有良好的透气性和吸水性[6]。
制定营养食谱，以保障患者的营养需求，以富含蛋白质、维生素、能量的饮食为主，注意补充水分和电解质，以维持机体水、电解质平衡。如营养物质摄入不足者，可经静脉给予肠外营养支持。合并严重贫血、低蛋白血症的患者，适当输血或白蛋白等[7]。
1.3统计学方法
将所有数据均录入SPSS13.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，采用t检验进行组间比较。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验进行组间比较，p＜0.05认为有统计学差异。
2.结果
2.1预后情况比较
与对照组相比较，观察组患者住院时间较短，有统计学差异（p＜0.05）。两组患者死亡率比较，无明显的统计学差异（p＞0.05）。具体数据详见表1。
2.2术后并发症比较
经观察发现：对照组患者术后发生感染4例、褥疮2例、下肢深静脉血栓3例，术后并发症发生率为21.43%；观察组患者术后发生感染2例、下肢深静脉血栓1例，术后并发症发生率为6.67%。与对照组相比较，观察组患者术后并发症发生率较低，有统计学差异（p＜0.05）。具体数据详见表2。
2.3护患满意率比较
患者出院时填写护患满意度调查表，死亡患者由其家属代替填写。对照组对护理质量表示非常满意12例、比较满意26例、不满意4例，护患满意率为90.48%；观察组对护理质量表示非常满意20例、比较满意24例、不满意1例，护患满意率为97.78%。与对照组相比较，观察组患者护患满意率较高，有统计学差异（p＜0.05）。具体数据详见表3。
3.讨论
颅脑外科重症患者病势危重，经手术治疗后较易发生并发症，不仅增加了患者的痛苦、延长住院时间、增加医疗费用，也给患者及其家属造成较大的精神压力，不利于患者的康复。
颅脑外科常见的术后并发症一般包括感染、褥疮、下肢静脉血栓等。颅脑手术后常留置引流管以引流残留的血液、脑脊液，以防发生出血、水肿、脑膜刺激征等。引流管护理不当可引起逆行性颅内感染，危害患者生命。由于颅脑外科重症患者卧床时间较长，其吞咽、咳嗽反射功能均有所降低，易发生误吸而造成坠积性肺炎。患者的术后治疗和护理中需进行留置胃管、鼻导管吸氧、吸痰等侵入性操作，易引起呼吸道感染。此外不合理应用抗生素也会引起耐药菌株的产生，感染部位常包括呼吸道、胃肠道、泌尿系统等，住院时间越长，越容易发生感染。患者机体免疫力低下，如个人卫生情况不良、局部长期受压可导致压疮或褥疮，多发生于骶尾、踝、足跟等骨突处。长期卧床易使患者发生下肢深静脉血栓，如处理不当可能引起脑疝等严重的后果，甚至可能导致患者死亡[8]。因此在颅脑外科重症患者住院期间采取有效的治疗和护理措施并注重对病人实行人性化护理以消除或减少并发症，对患者的预后十分重要。
本研究结果表明：在重症颅脑外科的治疗期间实施人性化护理，可减少并发症、缩短住院时间，对患者的康复进程起到积极的促进作用，同时还可增进护患关系，避免医疗纠纷，值得在临床工作中加以推广。
参考文献
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[8]季亚清，崔洪山.颅脑外科术后引流管道的观察与护理[J].中国医药指南，2010，8（34）：312～314.
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